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I
II
III
加压单极肢体导联
aVL
aVR
aVF
额面六轴系统
胸导联(Chest
单极导联V1-V6
肢体导联三个电极各串一5kW电阻,将三者连接起来,构成无干电极,为负极
第二节
心电图的测量和正常数据
1.心电图测量
走纸速度25mm/s时,纵线1mm=0.04s
标准电压1mV=10mm时,横线1mm=0.1mV
心率的测量:
60/R-R或P-P间期的秒数
各波段振幅的测量:
QRS波起始前的水平线上缘到波顶,下缘到波底
各波段时间的测量
12导同步心电图
P波、QRS波、Q-T间期从最早起点至最晚终点
P-R间期从最早P起点至最早QRS起点
单导心电图
P波、QRS波:
最宽的P波、QRS波
最宽大P波且有Q波
Q-T间期最长
测量各波时间应自波形起点的内缘测至波形终点的内缘
平均心电轴:
概念:
平均QRS电轴,是心室除极过程中全部瞬间向量的综合,说明心室在除极过程的总时间内的平均电势方向和强度,是额面电轴
测定方法:
I、III;
目测;
代数和
临床意义
-
30°
~
+90°
正常范围
~+180°
右偏
右心室肥大
左后分支阻滞
90°
左偏
左心室肥大
左前分支阻滞
~-
180°
极度右偏
心脏循长轴转位
心尖®
心底
顺钟向转位
右心室肥大
逆钟向转位
左心室肥大
2.正常心电图波形特点和正常值
P波
心房除极的电位变化
形态:
圆形
偶有切迹
综合向量:
左、前、下
I、II、AVF、V4-V6向上;
AVR向下
时间:
<
0.12S
振幅:
肢导
0.25mV;
胸导
0.2mV
P-R间期
心房开始除极至心室开始除极的时间
正常范围:
0.12~0.20s
心动过速时缩短,心动过缓时延长
£
0.22s
QRS波群
心室肌除极的电位变化
0.06
~0.11s
波形和振幅
V3
R/S=1
•R
V1<
1mV
RV5、V6
2.5mV
RAVR
0.5mV
RAVL
1.2mV
•R
AVF
2.0mV
I、II、III主波向上
肢体导联<
0.5mV或胸前导联<
0.8mV为低电压
Q波:
振幅<
同导联1/4R,时间<
0.04S
J点:
自QRS波群的终末与ST段起始之交点
ST段:
自QRS波群终点与T波起点间的线段代表心室缓慢复极过程
下移<
0.05mV;
抬高
V1、V2
0.3mV;
V3
T波:
代表心室快速复极时的电位变化
方向:
与主波一致
;
>
同导联R波的1/10
从QRS波的起点至T波终点,代表心室肌除极和复极全过程所需的时间
0.32-0.44s
校正Q-Tc=
Q-T/
R-R
U波:
T波后0.02~0.04s的振幅很小的波,代表心室后继电位
第三节
心房、心室肥大
1.心房肥大
右房肥大(right
atrial
enlargement)
P波高尖,振幅³
0.25mV,II、III、AVF显著又称“肺性P波”
左房肥大(left
enlargement)
P波增宽³
0.12s,I、II、R、L;
呈双峰,两峰间距³
0.04s,又称“二尖瓣型P波”
P波终末电势(Ptf):
V1负向P波时间乘以负向波振幅£
0.04mm.s
双心房肥大:
0.12s,振幅³
0.25mV
2.心室肥大
左室肥大(left
ventricular
hypertrophy)
Rv5/v6
Rv5+Sv1>
4.0mV(男)
3.5mV(女)
RI
1.5mV,
RaVL
1.2mV,
RaVF
RI+SIII>
额面电轴左偏
QRS时间0.10~0.11s
左室肥大劳损:
QRS波群增高伴ST-T改变
右室肥大(right
ventricular)
V1
R/S
³
1,V5
R/S£
1,
重度肥厚V1呈qR型
Rv1+Sv5>
1.05mV
电轴右偏
ST-T改变
双侧心室肥大(biventricular
正常或一侧肥大表现
第四节
心肌缺血与ST-T改变
1.心肌缺血的心电图类型
缺血型心电图改变
由心外膜→心内膜
心内膜下心肌缺血
T波高尖
心外膜下心肌缺血
T波倒置
损伤型心电图改变
ST-T:
从正常心肌→损伤心肌
心内膜下ST段压低
心外膜下ST段抬高
机制:
轻度缺血:
钾离子进入细胞®
过度极化®
损伤电流®
缺血导联ST压低
严重缺血:
钾离子溢出细胞®
极化不足®
缺血导联ST抬高图
ST压低/T波倒置:
典型心绞痛/慢性冠不全
ST抬高/T波高尖:
变异型心绞痛/心肌梗死
其它:
心肌病
心包炎
药物
继发改变
第五节
心肌梗死(myocardial
infarction)
1.基本图形及机制
缺血型改变
(T波)
心肌复极时间延长
3位相延长
QT延长
升支与降支对称
顶端呈尖耸的箭头状
由直立变倒置
损伤电流学说
Prinzmetal
测得损伤区细胞膜4时相极化程度低
正常心肌电流流向损伤心肌--舒张期损伤电流
向量方向与损伤电流方向相反
背离探查电极
心内膜下ST段压低
心外膜下ST段抬高
除极波受阻学说
正常心肌除极后呈负电位
损伤心肌不除极呈正电位
产生电位差
ST向量由正常心肌指向损伤心肌
面向损伤区的导联出现ST段抬高
损伤型改变(ST段)
超急性ST段抬高
损伤期单向曲线
机制
损伤电流学说
除极受阻学说
坏死型改变
异常Q波
宽度0.04,深度1/4R
Q波镜面相
正常q波消失
QRS波正常顺序的改变
坏死组织不产生心电向量,正常组织照常除极,产生与梗塞部位相反的综合向量
2.心肌梗死的图形演变及分期
早期(超急性期)
数小时
急性损伤性传导阻滞:
QRS高/宽
ST斜型抬高(下壁),T波高耸
急性期
数小时--数周
QS/QR波
ST段单向曲线,T波倒置加深
亚急性期
数周--数月
ST段恢复至基线,T波变浅
陈旧期(愈合期)
3-6月后
QS
ST-T恒定,可出现r/R
3.心肌梗死的定位诊断
前间壁:
V1、V2
前
壁:
V3、V4
前侧壁:
V5、V6、aVL
广泛前壁:
V1--V6
高侧壁:
I、aVL
下
II、III、aVL
正后壁:
V7、V8、V9
右
室:
V3R、V4R、V5R
4.心肌梗死的不典型图形改变
非Q波心肌梗死
心内膜下心肌梗死
局灶心肌梗死
5.鉴别诊断
ST段抬高:
早期复极综合征、急性心包炎、变异型心绞痛、Brugada综合征
V1、V2:
心脏转位、左室肥厚、LBBB、高度肺气肿,qRs/qrS波多为陈旧前间壁心肌梗死
I、aVL、V5、V6:
心肌病、正常心电图
II、III、aVF:
心脏横位、预激综合征
第六节
心律失常(arrhythmia)
1.心律失常概述
冲动形成异常
)有正常自律性:
窦结、结间束、冠状窦口附近、房室结远端、希)氏束-蒲肯野系统→植)物神经系统兴奋性改变或内在病变。
)无自律性心肌细胞:
心房和心室肌细胞由于缺血、药物等→异常自律性。
心脏传导系统的解剖
.窦房结(Sinus
node):
位于右心房与上腔静脉交接处,.主要由P细胞(起搏细胞)、过渡细胞、心房肌细胞组成。
.结间束:
(1)前结间束:
发自窦房结前方分为两束,一束到左心房,一束进入房间隔。
(2)中结间束:
起自窦房结后部到房间隔后上部。
(3)后结间束:
起自窦房结后部到房室结
(James´
fiber-预激综合征)
.房室结
–起源异常
被动性:
逸搏与逸搏心律(房性、室性、房室交界)
主动性
心动过速(房性、室性、房室交界)
扑动与颤动(心房、心室)
生理性传导障碍:
干扰与脱节(包括心脏的各个部分)
心律失常
窦房阻滞
房内阻滞
传导异常
病理性传导阻滞
房室传导阻滞
室内阻滞
意外传导
传导途径异常:
预激综合征
2.心律失常心肌电生理
自律性:
心肌在不受外界刺激的影响下能自动地、规律地产生兴奋及发放冲动的特性。
静息状态下,4位相自动缓慢除
心房肌、心室肌无起搏功能
窦房结、冠状窦区、心房传导组织、房室交界区、希氏束、束支、蒲肯野纤维
窦房结60--100次/分
房室交界区40--60次/分
希氏束以下25--40次/分
兴奋性:
心肌细胞对受到的刺激作出应答性反应的能力
绝对不应期(absolute
refractory
period):
200ms;
任何刺激不能引起反应。
其后10ms强刺激科引起局部兴奋产生新的不应期,但不能扩布称有效不应期(effective
period)
相对不应期:
50~100ms动作电位-60~-80mV,除极速度振幅低,传导慢,不应期短
总不应期:
250~400ms;
有效不应期+相对不应期
易损期:
心电图T波顶峰前约30ms处;
R
on
T
超常期:
动作电位-80~-90mV,低于阈值的刺激也激发动作电位的产生
传导性:
心肌激动能自动向周围扩布;
蒲肯野纤维及束支传导速度400mm/s;
房室结20~200mm/s
影响因素:
动作电位幅度和0相除极速度
收缩性
3.心律失常的发生机制
(1)冲动形成异常
)无自律性心肌细胞
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