从张仲景到张从正再到吴鞠通从下法三大家Word格式.docx
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2、小承气汤:
大黄四两(酒洗),克厚朴二两(炙,去皮),枳实三枚(大者,炙)。
上三味,以水四升,煮取一升二合,去滓,分温二服。
初服当更衣,不尔者尽饮之,若更衣者勿服之。
阳明热盛,燥屎初结,痞满而实,燥坚不甚之腑实证。
本方不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦减,故泻热攻下之力较轻。
《伤寒寻源》“小承气以大黄为君.微加枳朴以开气结.不用芒硝迅走下焦.经所谓微和胃气.勿令大泄下也.故曰小.凡矢未定成硬.未可与大承气者.可先以小承气试之.腹中转矢气者.大便已硬.乃可攻也.不转矢气者.但初头硬.后必溏也.同一承气而有大小之分者.大承气枳朴重而益用芒硝以峻攻.小承气枳朴轻而不用芒硝以亟下.故里证急者宜大承气.里证不甚急者宜小承气.是当细辨”。
3、调胃承气汤:
大黄(五钱)
甘草(三钱)芒硝(一钱半)。
以水三升,煮二物至一升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,温顿服之,以调胃气。
阳明病胃肠燥热证。
大便不通,口渴心烦,蒸蒸发热,或腹中胀满,或为谵语,舌苔正黄,脉滑数;
以及胃肠热盛而致发斑吐衄,口齿咽喉肿痛等。
大黄苦寒以泄热通便,荡涤肠胃;
芒硝咸寒以泻下除热,软坚润燥;
以炙甘草调和大黄、芒硝攻下泄热之方,使之和缓。
邹澍云本方其所以名「调胃承气」,其承气之功皆在于大黄。
由于本方能调和肠胃,承顺胃气,驱除肠胃积热,使胃气得和,气机相接,从而诸证蠲除,故名「调胃承气汤」。
《医方考》卷1:
“伤寒阳邪入里,痞、满、燥、实、坚全俱者,急以此方主之。
调味承气汤不用枳、朴者,以其不作痞满,用之恐伤上焦虚无氤氲之元气也;
小承气汤不用芒硝者,以其实而未坚,用之恐伤下焦血分之真阴,谓不伐其根也。
此则上中下三焦皆病,痞、满、燥、实、坚皆全,故主此方以治之。
厚朴苦温以去痞,枳实苦寒以泄满,芒硝咸寒以润燥软坚,大黄苦寒以泄实去热。
”
大承气汤硝、黄并用,大黄后下,且加枳、朴,故攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证;
小承气汤不用芒硝,且三味同煎,枳、朴用量亦减,故攻下之力较轻,称为“轻下剂”,主治痞、满、实而燥不明显之阳明热结轻证;
调胃承气汤不用枳、朴,虽后纳芒硝,但大黄与甘草同煎,故泻下之力较前二方缓和,称为“缓下剂”,主治阳明燥热内结,有燥、实而无痞、满之证。
二、温下:
温热药与攻下药并用
1、温脾汤:
寒积虚证
大黄(四两),人参,甘草,干姜(各二两),附子(一枚,大者)。
上五味咀,以水八升煮取二升半,分三服,临熟下大黄(现代用法:
大黄后下,水煎服)。
具有温补脾阳,攻下冷积的功效。
原方治下久赤白连年不止,及霍乱,脾胃冷实不消方。
现用于寒积腹痛。
便秘腹痛,脐下绞结,绕脐不止,手足欠温,苔白不渴,脉沉弦而迟。
方中用附子与干姜温阳祛寒;
人参合甘草益气补脾;
大黄荡涤积滞。
附子配大黄为君,用附子之大辛大热温壮脾阳,解散寒凝,配大黄泻下已成之冷积。
芒硝润肠软坚,助大黄泻下攻积;
干姜温中助阳,助附子温中散寒,均为臣药。
人参、当归益气养血,使下不伤正为佐。
甘草既助人参益气,又可调和诸药为使。
诸药协力,使寒邪去,积滞行,脾阳复。
综观本方,由温补脾阳药配伍寒下攻积药组成,温通、泻下与补益三法兼备,寓温补于攻下之中,具有温阳以祛寒、攻下不伤正之特点。
2、大黄附子细辛汤:
寒积实证
大黄三两,附子三枚(炮)、细辛二两。
以水五升,煮取二升,分温三服。
若强人,煮取二升半,分温三服。
服后如人行四五里,进一服。
具有温经散寒,通便止痛的功效。
寒积里实证。
腹痛便秘,胁下偏痛,发热,手足厥冷,舌苔白腻,脉弦紧。
因寒邪与积滞互结于肠道所致。
本方从温散寒凝以开闭结,通下大便以除积滞,立温阳通便之法。
本方意在温下,故重用辛热之附子,温里散寒,止腹胁疼痛;
以苦寒泻下之大黄,泻下通便,荡涤积滞,共为君药。
细辛辛温宣通,散寒止痛,助附子温里散寒,是为臣药。
大黄性味虽属苦寒,但配伍附子、细辛之辛散大热之品,则寒性被制而泻下之功犹存,为去性取用之法。
三味协力,而成温散寒凝、苦辛通降之剂,合成温下之功。
3、半硫丸:
半夏(汤浸七次,焙干,为细末)
硫黄(明净好者,研令极细,用柳木槌子杀过)各等分。
上药以生姜自然汁同熬,入干蒸饼末搅和匀,入臼内杵数百下,丸如梧桐子大。
每次15~20丸(每次1.5~3g),空腹时用温酒或生姜汤送下,妇人醋汤下。
有温肾通便功效。
能除积冷,暖元脏,温脾胃,进饮食。
心腹一切痃癖冷气,及年高风秘、冷秘或泄泻等。
《温病条辨》“湿阻无形之气,气既伤而且阻,非温补真阳不可,硫黄热而不燥,能疏利大肠,半夏能入阴。
燥胜湿,辛下气,温开郁,三焦通而二便利矣”。
《成方便读》:
“此为命火衰微,胃浊不降而致,故以半夏和胃而通阴阳,硫黄益火消阴,润肠滑便,然后胃与大肠皆得复其常,所谓六腑皆以通为用也。
三、行下:
行气与攻下并用
1、厚朴三物汤:
厚朴八两,大黄四两,枳实五枚。
上三味,以水一斗二升,先煮二味,取五升,内大黄煮取三升。
温服一升,以利为度。
有行气除满,去积通便的功效。
腹满痛大便闭者。
即实热内积,气滞不行,腹部胀满疼痛,大便不通。
厚朴三物汤与小承气汤均由厚朴、大黄、枳实组成,但药量不同。
厚朴三物汤厚朴八两,枳实五枚,大黄四两;
小承气汤厚朴三两,枳实三枚,大黄四两。
前者意在行气,故君厚朴;
后者意在攻实,故君大黄。
厚朴三物汤用于里实气滞,胀重积轻;
小承气汤用于里实气滞,积胀俱轻。
2、木香槟榔丸:
组成;
《儒门事亲》卷十二三法六门方。
木香、槟榔、青皮、陈皮、广术(烧)、黄连、商枳壳(麸炒,去瓤)各一两,黄柏、大黄各三两,香附子(炒)、牵牛各四两。
上为细末,水为丸,如小豆大。
每服三十丸,食后,生姜汤送下。
饮食积滞内停、气机壅塞、郁而化热所致脘腹痞满胀痛、赤白痢疾、里急后重、大便不通等症。
本方木香、槟榔行气化滞,消脘腹胀满,且能除里急后重。
以牵牛子、大黄攻积导滞、邪热通便,以陈皮、青皮行气化积,助木香、槟榔之力。
以香附、莪术疏肝解郁,破血中之气。
枳壳下气宽肠。
黄连,黄柏清热燥湿,且又止痢。
全方行气药与攻下药配伍,共奏行气导滞,攻积泄热之效。
四、补下:
温补与攻下并用
1、黄龙汤:
《伤寒六书》卷三。
大黄、芒消、枳实、厚朴、甘草、人参、当归。
水二钟,姜三片,枣子二枚。
煎之后再加桔梗,一沸。
热服为度。
《伤寒六书》:
“治患心下鞕痛,下利纯清水,谵语,发渴,身热。
庸医不识此证,但见下利便呼为漏底伤寒,而用热药止之,就如抱薪救火,误人死者多矣。
殊不知此因热邪传里,胃中燥屎结实,此利非内寒而利,乃日逐自饮汤药而利也,直急下之,名曰结热利证;
身有热者,宜用此汤;
身无热者,用前六乙顺气汤。
肠胃燥热,气血两虚。
下利清水,神昏谵语,腹痛拒按,身热而渴,神疲少气,舌苔焦黄或焦黑,脉沉细数者。
方中大承气汤之大黄、芒消、枳实、厚朴荡涤胃肠实热,急下存阴;
人参、当归双补气血,扶正以助祛邪;
桔梗宣肺而通大肠;
生姜、大枣、甘草和胃气而兼调诸药,共奏抉正攻下之功。
范文澜的《中国通史》记载:
“黄龙汤是汉代由天竺的佛教传入中国,……自有方处,鄙俗久行,病发即服大便小便,疾起使用猪粪猫粪,或堈盛瓮储,号曰龙汤,虽加美名,秽恶斯极。
……今近城寺别塞空罂口,纳粪仓中,久年得汁,甚黑而苦,名曰黄龙汤”。
《张氏医通》云:
“汤取黄龙命名,专攻中央燥土,土既燥竭,虽三承气萃集一方,不得参归鼓舞胃气,乌能兴云致雨?
”王旭高云:
“曰黄龙者,大黄得人参为佐,则能神其功用,如龙得云助,升腾上下,莫能测其变化也”。
(《王旭高医书六种》)陶氏此方,攻补兼施,既下脾胃燥结,又致津液润燥,专治脾胃之患,故称“黄龙汤”。
2、新加黄龙汤:
《温病条辨》方。
细生地(五钱)生甘草(二钱)人参(一钱五分,另煎)生大黄(三钱)芒硝(一钱)元参(五钱)
麦冬(连心,五钱)当归(一钱五分)
海参(洗,二条)姜汁(六匙)。
水八杯,煮取三杯。
先用一杯,冲参汁五分、姜汁二匙,顿服之,如腹中有响声,或转矢气者,为欲便也;
候一、二时不便,再如前法服一杯;
候二十四刻,不便,再服第三杯;
如服一杯,即得便,止后服,酌服益胃汤一剂(益胃汤方见前),余参或可加入。
吴鞠通“阳明温病,应下失下,正虚不能运药者死,新加黄龙汤主之”。
即热结里实,气阴不足证。
大便秘结,腹中胀满而硬,神倦少气,口干咽燥,唇裂舌焦,苔焦黄或焦黑燥裂。
吴鞠通:
“此处方于无可处之地,勉尽人力,不肯稍有遗憾之法也。
旧方用大承气加参、地、当归,须知正气久耗,而大便不下者,阴阳俱惫,尤重阴液消亡,不得再用枳、朴伤气而耗液,故改用调胃承气,取甘草之缓急,合人参补正,微点姜汁,宣通胃气,代枳、朴之用,合人参最宣胃气,加麦、地、元参,保津液之难保,而又去血结之积聚,姜汁为宣气分之用,当归为宣血中气分之用,再加海参者,海参咸能化坚,甘能补正,按海参之液,数倍于其身,其能补液可知,且蠕动之物,能走络中血分,病久者必入络,故以之为使也。
五、润下:
滋润药与攻下并用
1、增液承气汤:
元参(一两)麦冬(连心,八钱)细生地(八钱)。
水八杯,煮取三杯,口干则与饮,令尽,不便,再作服。
吴鞠通“下后数日,热不退,或退不尽,口燥咽干,舌苔干黑,或金黄色,脉沉而有力者,护胃承气汤微和之;
脉沉而弱者,增液汤主之。
“温病之不大便,不出热结液干二者之外。
其偏于阳邪炽甚,热结之实证,则从承气法矣;
其偏于阴亏液涸之半虚半实证,则不可混施承气,故以此法代之。
独取元参为君者,元参味苦咸微寒。
壮水制火,通二便,启肾水上潮于天,其能治液干,固不待言,本经称其主治腹中寒热积聚,其并能解热结可知。
麦冬主治心腹结气,伤中伤饱,胃络脉绝,羸瘦短气,亦系能补能润能通之品,故以为之佐。
生地亦主寒热积聚,逐血痹,用细者,取其补而不腻,兼能走络也。
三者合用,作增水行舟之计,故汤名增液,但非重用不为功。
“本论于阳明下证,峙立三法:
热结液干之大实证,则用大承气;
偏于热结而液不干者,旁流是也,则用调胃承气;
偏于液干多而热结少者,则用增液,所以回护其虚,务存津液之心法也。
“阳明太热,津液枯燥,水不足以行舟,而结粪不下者,非增液不可。
服增液两剂,法当自下,其或脏燥太甚之人,竟有不下者,则以增液合调胃承气汤,缓缓与服,约二时服半杯沃之,此一腑中气血合治法也。
吴鞠通:
“温病下后,邪气已净,必然脉静身凉,邪气不净,有延至数日邪气复聚于胃,须再通其里者,甚至屡下而后净者,诚有如吴又可所云。
但正气日虚一日,阴津日耗一日,须加意防护其阴,不可稍有卤莽,是在任其责者临时斟酌尽善耳。
吴又可于邪气复聚之证,但主以小承气,本论于此处分别立法。
吴鞠通说增液汤“此方所以代吴又可承气养荣汤法也。
妙在寓泻于补,以补药之体,作泻药之用,既可攻实,又可防虚。
余治体虚之温病,与前医误伤津液,不大便,半虚半实之证,专以此法救之,无不应手而效。
2、护胃承气汤(苦甘
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