传染病学教学临床医学专业.docx
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传染病学教学临床医学专业
传染病学教学大纲
(供五年制本科临床医学专业使用)
(依据全国统编教材传染病学第六版修订)
传染病学教研室
二00六年十二月
一、前言
随着生物学、生理学、生物化学、病原微生物学、免疫学等基础学科研究的深入,新的病原体不断被发现,以及传染性疾病发病谱的改变,由此引起的新发传染病,对人类健康构成的威胁已成不可或视的社会公共卫生问题。
传染病学是研究传染病和寄生虫病在人体内、外环境中发生、发展、传播和防治规律的科学,是临床医学的主干课程,本教学大纲根据彭文伟主编,人民卫生出版社2004年出版的高等医学院校教材《传染病学》第六版编写,课堂教学部分根据目前本地区常见的传染性疾病实际讲授的病种,学生自学内容不包括在内。
根据授课内容的重要性,分为:
“必须掌握”、“熟悉”、“一般了解”三个层面,前二者分别以“☆”、“*”表示,对应掌握的内容要求学生深刻理解和记忆,对应熟悉的内容,要求学生理解和记住概念与特点,本大纲设定的总学时为30,其中课堂教学时数为26学时,授课内容可适时调整,增加或减少,实践学时数为4学时,以见习的形式结合临床病例进行讨论。
二、教学内容和要求
第一章 总论
【目的要求】
一、了解传染病诊断、治疗技术的进展。
二、熟悉病原体在致病中的作用,宿主的免疫状态对感染的临床表现(感染谱)的影响及导致传染病流行的基本条件。
三、掌握感染及相关的基本概念,传染病的基本特征、传染病的临床特点、诊断传染病三要素及传染病治疗和预防的基本原则。
【教学内容】
第一节 感染与免疫
一、基本概念
1、感染:
是病原体和人体之间相互作用的过程。
☆
2、感染性疾病:
病原体感染所致的疾病。
☆
3、传染病:
是指具有传染性的感染性疾病。
☆
4、共生状态:
在漫长的生物进化过程中,一些微生物与人体宿主之间达到了互相适应,互不损害对方的状态。
☆
5、机会性感染:
处于共生状态的微生物在一些导致机体免疫功能下降或出现移位而致机体疾病。
☆
*6、重复感染:
是人体在某种病原体感染的基础上再次受到同一种病原体的感染。
*7、混合感染:
是人体同时被2种或2种以上的病原体感染。
*8、重叠感染:
人体在某种病原体感染的基础上又被别的病原体感染。
二、感染谱(传染病感染过程的各种表现)☆
1、病原体被清除
2、隐性感染
3、显性感染
4、病原携带状态
5、潜伏性感染
*三、传染病感染过程中病原体的作用
1、侵袭力
2、毒力
3、数量
4、变异性
四、传染病感染过程中宿主免疫应答的作用
(1)非特异性免疫:
天然屏障;吞噬细胞及体液因子等。
(2)特异性免疫:
体液免疫;细胞免疫。
第二节 传染病的发病机制
*一、传染病的发生与发展
(一)病原体入侵门户
(二)病原体在机体内定位
(三)病原体的排出途径
*二、组织损伤的发生机制:
(一)病原体的直接侵犯
(二)病原体释放的毒素作用
(三)机体的免疫应答机制:
主要是变态反应,而其中以Ⅱ型(细胞毒型)、Ⅳ型(细胞介导迟发型/传染性变态反应)为最常见。
三、重要的病理生理变化:
(一)发热
(二)急性期改变
第三节 传染病的流行过程及影响因素
一、传染病流行的基本条件☆传染源、传播途径、易感人群。
二、影响流行过程的因素*自然因素、社会因素
第四节 传染病的特征
一、基本特征:
☆
有病原体、有传染性、有流行病学特征、有感染后免疫
二、传染病的临床特点:
☆
(一)病程发展的阶段性:
潜伏期、前驱期、症状明显期、恢复期、复发与再燃、后遗症。
(二)常见的症状和体征:
(1)发热:
稽留热、驰张热、间歇热、回归热、不规则热。
(2)皮疹:
出诊的时间、出疹顺序、皮疹的形态、皮疹的分布。
(三)毒血症状
(四)单核-巨噬细胞系统反应
三、临床类型*
第五节 传染病的诊断
一、临床资料
二、流行病学资料
三、实验室检查及其他检查:
病原学检查、血清学检查、生化检查、影像学检查。
第六节 传染病的治疗
一、一般治疗和支持治疗
二、病原治疗:
注意抗生素使用的原则
三、对症治疗
四、康复治疗和中医中药治疗
第七节 传染病的预防
*一、管理好传染源:
(一)严格执行《中华人民共和国传染病防治法》;包括及时隔离和处置病人及其他传染源。
(二)按照法定传染病分类并及时报告疫情等。
(三)法定传染病分甲、乙、丙三类;35或37种。
二、切断传染途径
三、保护易感人群,提高人群免疫力、主动免疫(*儿童计划免疫)、被动免疫。
第二章 病毒感染
第一节 病毒性肝炎
【目的要求】
1、了解各型肝炎病毒的生物学特点,掌握乙型肝炎病毒的分子生物学特点。
2、了解病毒性肝炎应与哪些疾病鉴别。
3、熟悉各型病毒性肝炎的流行病学特点,掌握各型病毒性肝炎的传播特点。
4、熟悉病毒性肝炎的发病机制和病理生理基础、了解其病理特点。
5、熟悉病毒性肝炎的生物化学、血清学和分子生物学诊断方法。
6、掌握病毒性肝炎的临床表现及其临床分型。
7、掌握病毒性肝炎的治疗和预防。
【教学内容】
一、病原学:
☆
1、HAV:
甲型肝炎病毒:
属嗜肝RNA病毒。
2、HBV:
乙型肝炎病毒,属嗜肝DNA病毒;有4个读码区(S、C、P、X);HBV的抗原抗体系统;HBV-DNA。
3、HCV:
属黄病毒科、RNA病毒。
4、HDV:
为有缺陷的RNA病毒。
5、HEV:
属萼状病毒科、RNA病毒。
二、流行病学:
*
1)传染源:
病人及病毒携带者;传染性。
2)传播途径:
各型肝炎的传播途径及临床意义。
3)易感人群:
普遍易感。
4)流行特征:
人群、季节、地理分布。
三、发病机制与病理:
*
1、肝细胞损伤机制:
HAV、HEV、HBV无致细胞病变作用。
主要是免疫性肝损伤(细胞毒性T细胞所致)。
HDV、HCV有致细胞病变作用。
2、乙肝发病机制:
由于机体免疫反应不同,导致临床表现各异。
(1)免疫耐受者:
HBV无症状携带状态。
(2)免疫正常者:
表现为急性肝炎。
(3)免疫低下、自身免疫反应,不完全免疫耐受者:
表现为慢性肝炎。
(4)免疫亢进者:
表现为重型肝炎。
3、病理特点:
(1)基本病变:
弥漫性的肝细胞变性、坏死,同时伴有不同程度的炎症细胞浸润,间质增生和肝细胞再生。
(2)各型肝炎的临床病理特点:
*
四、病理生理:
☆
(1)黄疸;
(2)肝性脑病;
(3)出血;
(4)肝肾综合征;
(5)肝肺综合征;
(6)腹水。
五、临床表现:
潜伏期:
临床经过:
(1)急性肝炎;
(2)慢性肝炎;(3)重型肝炎;(4)淤胆型肝炎;(5)肝炎后肝硬化
*:
特殊人群肝炎的表现:
(1)小儿病毒性肝炎;
(2)老年病毒性肝炎;(3)妊娠期肝炎。
六、实验室检查:
☆
1、肝功能生化检查:
①血清酶学;②血清蛋白;③胆红素;④凝血酶原活动度(PTa);⑤血氨。
2、各型肝炎病毒的抗原抗体标记物检测及临床意义:
*HAV:
HBV、HCV、HDV、HEV:
分子生物学标记物。
3、肝纤维化指标检测
七、并发症:
*肝内并发症;肝外并发症;重型肝炎的严重并发症。
八、诊断:
1、流行病学资料;
2、临床诊断;
3、病原学诊断。
九、鉴别诊断:
*
1、溶血性黄疸
2、肝外梗阻性黄疸
3、其他原因引起的肝炎(包括感染、中毒、药物、酒精、自身免疫性肝炎等)。
十、预后:
各临床类型肝炎的预后
十一、治疗:
☆
1、治疗原则:
足够休息,合理营养,适当用药,避免饮酒,过劳和使用损肝药物,保持乐观开朗的心情。
2、急性肝炎:
隔离、卧床休息,支持治疗,丙肝早期抗病毒治疗。
3、慢性肝炎:
除以上外,可进行抗病毒治疗,免疫治疗
*干扰素:
a1b、a2b、a3b,长效干扰素;核苷类似物:
抗米未定、阿德福韦酯、恩替长韦等、免疫调节剂:
胸腺肽、胸腺素α1等。
4、重型肝炎:
原则是以支持和对症疗法为基础的综合治疗,目的是促进肝细胞再生,预防和治疗各种并发症。
5、淤胆型肝炎:
可选用糖皮质激素等。
十二、预防
1、甲肝:
接种疫苗。
2、乙肝:
接种疫苗,推广一次性注射用品;注射HBIG。
3、丙肝:
筛选献血员。
第二节 流行性乙型脑炎
【目的要求】
(一)了解乙型脑炎病毒(简称乙脑病毒)的生物学特性。
(二)熟悉流行性乙肝脑炎(简称乙脑)与其他中枢神经系统,感染性疾病的鉴别诊断。
(三)掌握乙脑的临床表现,诊断及治疗原则。
【教学内容】
一、病原学:
1、病原体:
乙脑病毒为单股正链RNA病毒、外膜含膜蛋白(M)和外膜蛋白(E)。
2、病毒的抵抗力低。
二、流行病学:
人畜共患的疾病
1、传染源:
人和动物、主要是猪。
2、传播途径:
蚊虫叮咬。
3、人群易感性:
普遍易感、病人多为儿童、感染后可获持久的免疫力。
4、流行特征:
地区、季节及年龄分布*
三、发病机制及病理
1、机制:
乙脑病毒→人体→单核吞噬细胞系统→血液→中枢神经系统
↑ ↑ ↑ (皮质~脊髓)
蚊虫 病毒复制 病毒血症
2、病理:
基本病变为神经细胞变性、肿胀、坏死、胶质细胞增生和炎性细胞浸润。
四、临床表现:
典型的临床经过分为四期☆初期-→极期-→恢复期-→后遗症期
1~3天 (4~10天) (>6个月)
临床类型:
*轻型、普通型、重型、极重型(爆发型)
五、实验室检查:
1、血常规:
WBC 10~20×109/L,N>80%
2、脑脊液:
病毒性脑脊液改变
3、血清学检查:
早期确诊依据为特异性IgM抗体。
4、病毒分离。
六、诊断:
1、流行病学资料;
2、临床表现;
3、实验室资料。
七、鉴别诊断
1、流行脑脊髓膜炎;
2、结核性脑膜炎;
3、中毒性菌痢;
4、其他病毒性脑炎。
八、并发症:
发生率约10%,以支气管肺炎最常见。
九、治疗:
采用综合治疗的原则:
处理好高热,抽搐,呼吸衰竭及脑水肿三关,宜早期短程应用皮质激素,以减轻中毒症状。
十、预防:
1、控制传染源:
病人和动物、防蚊、灭蚊。
2、保护易感人群:
预防接种。
第三节 狂犬病
【目的要求】
1、熟悉狂犬病的临床表现和治疗原则。
2、掌握狂犬咬伤后的早期预防措施。
【教学内容】
一、病原学:
狂犬病病毒属弹状病毒科,拉沙病毒属,单股负链RNA病毒。
野毒株(街毒株,streetstrain);固定毒株(fixedstrain)。
二、流行病学☆
1、传染源:
狂犬占80~90%;
2、传播途径:
动物咬伤。
3、人群易感性:
病犬咬伤发病率为15~30%;病狼咬伤发病率50~60%;及时正确处理被咬伤口后,发病率下降至0.15%。
4、影响发病因素:
咬伤部位损伤程度,伤口处理情况;疫苗注射情况;被咬个体免疫力低下和缺陷。
三、发病机制与病理
(一)发病机制:
1、组织内病毒少量增殖期。
2、侵入中枢神经系统期。
3、向各器官扩散期。
(二)病理:
主要病理改变为急性弥漫性脑脊髓炎,以大脑基底,海马回,脑干及小脑损害最为明显。
四、临床表现:
潜伏期5天~19年,通常1~3个月,发病诱因为受寒、惊吓、劳累或悲伤。
狂躁型:
前驱期(2~4天);兴奋期(1~3天);麻痹期(<24小时,一般6~18小时)。
☆
麻痹型:
以脊髓或延髓受损为主,无兴奋期表现。
*
五、实验室检查:
周围血象及脑脊液:
病原学检查:
病毒抗体检测。
六、诊断与鉴别诊断
1、诊断:
动物咬伤史;临床表现。
☆
2、鉴别诊断:
应与破伤风、病毒性脑膜脑炎、脊髓灰质炎等鉴别。
七、治疗与预防:
1、治疗:
无有效治疗手段,病死率几乎100%,主要以对症支持为主。
2、预防:
☆管理传染源:
病兽、野犬要进行捕杀,家犬定期检疫。
伤口处理:
重点。
免疫接
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