呼吸系统内科护理学 经典题型Word文档下载推荐.docx

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体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，又称重力引流。

二、简答

1.简述肺源性呼吸困难严重程度的判定要点。

①轻度呼吸困难：

能与相同年龄的健康人同样地行走，但不能同样地登高或上台

阶。

②中度呼吸困难：

能在平地行走，可按自己的速度行走或步行中需要不断休息，但不能与相同年龄健康的人同样地行走。

③重度呼吸困难：

说话、脱衣也感到呼吸困难，不能外出活动。

2．试述结核菌素试验的方法。

①旧结核菌素（OT）试验方法：

取l：

2000的OT稀释液0.1ml（5U）在前臂内侧做皮内注射，经48～72小时观察局部反应。

②纯结核菌素（PPD）试验方法：

取0.1ml5IU）纯结核菌素，在前臂内侧做皮内注射，经48～72小时观察局部反应。

3.护理大咯血病人时，如何判断大咯血病人即将发生或已经发生窒息？

怎样配合医生做好抢救工作？

（1）大量咯血病人出现咯血不畅、情绪紧张、面色灰暗、胸闷气促、喉头痰鸣音等，往往是窒息的先兆，应引起警惕；

若出现表情恐怖、张口瞪目、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失等，提示窒息已发生。

（2）发现窒息先兆时，立即通知医生，并置病人于侧卧头低足高俯卧位，轻拍背部以利血块排出，用手指套上纱布清除口、咽、鼻部血块，或用张口器撬开紧咬的牙齿后将舌牵出、清除积血。

备好吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等急救用品，配合医生及时抢救，解除呼吸道阻塞。

呼吸道通畅后给加压给氧，酌情应用呼吸兴奋剂。

4.怎样对支气管哮喘病人进行健康教育？

①向病人介绍哮喘的基本知识，帮助寻找及避开变应原；

②协助安排生活起居，指导摄入营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物及胡椒、生姜等刺激性食物，嘱戒烟酒；

尽量不用可能诱发哮喘的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、普萘洛尔等；

告知病人及其家属应保持室内空气新鲜，不宜放花草，不要饲养猫、狗、鸟等动物，不要使用羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒衣；

③要求病人保持有规律的生活和乐观情绪；

④嘱病人随身携带止喘气雾剂，以备发作时使用，出现哮喘发作先兆时，保持平静；

⑤指导病人有计划地进行体育锻炼和耐寒锻炼，增强抵抗力，注意保暖，预防呼吸道感染，减少复发。

5.一位肺心病慢性呼吸衰竭病人，血气分析结果为PaCO275mmHg,PaO250mmHg，怎样给氧？

如何判断氧疗有效？

（1）通过鼻塞或鼻导管或面罩给氧，应予低流量（１～２L/min）、低浓度（25%~29%）持续吸氧，以免因高浓度吸氧而抑制自主呼吸、减少肺通气量，加重二氧化碳潴留。

（2）在给氧过程中应密切观察氧疗效果，若呼吸频率正常、心率减慢、发绀减轻、尿量增多、神志清醒、皮肤转暖，提示组织缺氧改善，氧疗有效。

6．列出对肺结核病人进行消毒隔离的要求。

①痰涂片阳性者需住院治疗，进行呼吸道隔离，有条件者，病人应单居一室，室内保持良好通风，每日用紫外线消毒。

②病人应注意个人卫生，严禁随地吐痰，不面对他人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播。

在咳嗽或打喷嚏时用双层纸巾遮住口鼻，然后将纸放入污物袋中焚烧处理；

容器中的痰液需经灭菌处理，如用5％～12％的甲酚皂溶液浸泡2小时以上，然后再弃去；

接触痰液后双手须用流水清洗。

③餐具应煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒；

与他人同桌共餐时应使用公筷，以预防传染。

④被褥书籍可在烈日下曝晒6小时以上进行消毒灭菌。

⑤病人外出时应戴口罩；

密切接触者应去医院进行有关检查。

三、护理病理讨论题

1．周先生，55岁。

慢性支气管炎病史近20年，近2年来，在登高楼、骑车上坡时感

到气急，受凉、感冒时更明显，且逐年加重，现行走速度快即感气促。

吸烟史20余年。

体

温37~C，脉搏88次／分钟，呼吸24次／分钟。

神志清晰，桶状胸，两肺呼吸音减弱伴呼气延长，未闻及湿哕音。

问：

（1）临床诊断。

（2）主要护理诊断。

（3）健康教育要点。

（1）临床诊断：

慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。

（2）主要护理诊断：

①气体交换受损与呼吸道阻塞、肺组织弹性降低、通气/血流比例失调致通气和换气功能障碍有关。

②活动无耐力与肺功能下降引起慢性缺氧、活动时供氧不足有关。

（3）健康教育要点：

①向病人及其家属介绍COPD虽是不可逆的病变，但积极预防和治疗可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情、提高生命质量，治疗和锻炼必须持之以恒。

②积极指导病人避免各种可使病情加重的因素，如督促病人戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。

③向病人及家属宣传饮食治疗的意义和原则，解释摄取足够的营养对满足机体需要、保持和恢复体力的重要性。

鼓励病人进食，与病人及家属共同制订病人乐于接受的高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划，避免食用产气食物，以免腹部胀气，使膈肌上抬而影响肺部换气功能。

④注意防寒保暖，做防感冒按摩、凉水洗脸、食醋熏蒸、体育锻炼等，提高机体抗病能力。

教会病人呼吸运动锻炼技术、能量节约技术、家庭氧疗技术。

⑤教会病人自我监测病情的方法，症状明显或出现并发症表现时，应及时就医，叱。

说明药物治疗目的、使用方法、剂量和副作用，避免滥用药物。

2．秦女士，25岁。

突发寒战、高热伴头痛、乏力1日，今晨起又出现咳嗽、气急和右

上胸痛，并咯出少量血丝痰。

2日前在野外劳动，穿衣单薄且受雨淋。

体检：

体温39．5~C，

腑c率120次／分钟，呼吸28次／分钟，血压90／70mmHg。

急性病容，面色潮红，呼吸急促，鼻翼扇动，口唇微绀，右上胸呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊音较浊，可听到支气管呼吸音及细湿哕音，语音传导增强。

血白细胞14×

10。

／L，胸部X线检查示右肺片状均匀模糊阴影，血气分析：

Pa0280mmHg，PaC0240mmHg。

（1）主要护理诊断及合作性问题。

（2）护理要点。

（1）护理诊断及合作性问题：

①体温过高；

②气体交换受损；

③疼痛：

胸痛；

④潜在并发症：

感染性休克。

（2）护理要点：

①安置病人于平卧位卧床休息，以利呼吸和减少氧耗；

病房环境要清洁、安静、舒适；

给予心理支持，使病人能配合治疗，安心养病。

②给予富含优质蛋白、维生素和足够热量的易消化流质或半流质饮食，鼓励多饮水，以利痰液稀释和排痰。

③寒战时注意保暖，高热时给予物理降温及遵医嘱酌情使用退热药，降温过程中若病人大量出汗，应及时更换衣被，做好口腔和皮肤护理。

④遵医嘱给予抗菌药物、祛痰剂，病人呼吸困难明显时予以吸氧。

⑤协助病人在胸痛剧烈时取右侧卧位，并指导病人在深呼吸及咳嗽时用手按压右侧胸部以降低呼吸幅度，减轻胸痛。

⑥密切观察生命征和病情变化，及时发现休克早期征象，如有休克发生，安置病人于去枕平卧位或中凹卧位，给予高流量吸氧，迅速建立静脉通路，配合医师抢救。

3．李女士，25岁，工人。

因低热、乏力、咳嗽1个月，2小时前突然咯血约100m1人

院。

病人于1个月前开始，无明显诱因发热，体温37．6~C～38．5~C，以午后为重，乏力、盗汗、食欲不振、咳嗽，初为干咳，继而咳少量白色粘痰。

自行按感冒治疗，口服“速效感冒胶囊”等药物，但未见明显好转。

今晨咳嗽较前剧烈并咯出鲜红色血约100ml，急来医院就诊。

以“咯血原因待查”收入住院。

体温38．2~C，脉搏86次／分钟，呼吸20次／分钟，血压120／80mmHg，急性病容，神志清楚，表情紧张，自动体位，查体合作。

左锁骨上可闻及湿哕音，心脏及腹部未见异常。

血常规：

白细胞计数8．8×

109／L，中性粒细胞0．64。

结核菌素试验阳性。

胸片示左上肺片状阴影，中间有一透亮区，考虑肺结核空洞形成。

（2）健康教育要点。

（1）主要护理诊断及合作性问题：

①焦虑；

②营养失调：

低于机体需要量；

③活动无耐力；

④有传播感染的危险；

⑤潜在的并发症：

窒息。

（2）健康教育要点：

指导病人及家属了解结核病防治知识和呼吸道隔离技术；

嘱病人戒烟、戒酒，注意保证营养的补充，合理安排休息，避免劳累、情绪波动及呼吸道感染；

有条件的病人可选择空气新鲜、气候温和的海滨、湖畔疗养，以促进身体的康复，增加抵抗疾病的能力；

向病人介绍结核病的常用治疗方法及疗程，说明用药过程中可能出现的不良反应和用药注意事项，并嘱其一旦出现严重的不良反应需随时就医。

反复强调坚持规律、全程、合理用药的重要性，取得病人与家属的主动配合；

指导病人定期复查胸片和肝、肾功能，以了解病情变化，及时调整治疗方案。

4．钱女士，68岁。

慢性咳嗽、咳痰30余年，近8年来明显加重，常年不断，伴有喘息

和呼吸困难，且以冬春季更明显。

4日前受凉后发热、剧咳、咳多量黄脓痰、气急、发绀。

今晨起出现神志模糊，躁动不安。

有吸烟史40余年。

查体：

体温39．2℃，脉搏116次／分钟，呼吸28次／分钟，血压130／90mmHg，半卧位，意识模糊，唇颊发绀，球结膜充血水肿，皮肤湿润，杵状指（趾），桶状胸，双侧语颤减弱，叩诊过清音，闻及哮鸣音及湿哕音。

心率116次／分钟，心律齐，肝肋下3cm，质软，脾未触及。

实验室检查,血红细胞计数5．5×

1012／L，血红蛋白量160g／L；

白细胞计数13X10。

／L，其中中性粒细胞占0．90,Pa02

60mmHg，PaC0250mmHg。

（1）最可能的临床诊断。

（2）主要护理诊断及合作性问题。

（3）病人吸氧护理的要点及理由。

慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，呼吸衰竭。

（2）护理诊断及合作性问题：

①低效性呼吸型态；

②清理呼吸道无效；

③体温过高；

肺性脑病、消化道出血、心力衰竭、休克。

（3）氧疗措施：

采用鼻导管或面罩法给低浓度（25％～29％）、低流量（1～2L／min）持续吸氧。

因为如果缺氧纠正过快，可减弱缺氧对呼吸中枢的兴奋作用，加重二氧化碳潴留，加重呼吸困难，甚至发生呼吸骤停。

5.吴先生，73岁。

咳嗽、咳痰伴气喘30余年。

1月前气喘加剧，咳白色泡沫痰，不能平卧，食欲差。

近3日痰粘呈黄色，不易咳出，夜间烦躁不眠，白昼嗜睡。

查：

体温37.1℃，脉搏100次/分，呼吸28次/分，血压160/90mmHg，答话有时不切题，半卧位，发绀，皮肤湿暖，球结膜轻度水肿，颈静脉怒张。

桶状胸，呼吸浅表，肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底闻及细湿啰音，右侧为多。

剑突下心尖搏动明显，心率100次/分，律齐，P2亢进，未闻及杂音，肝脾未及。

血白细胞11.4×

109/L,pH7.24，动脉血二氧化碳分压81mmHg，动脉血氧分压33.7mmHg，BE-3.1mmol/L,血钾4.3mmol/L，血钠134mmol/L，血氯94mmol/L。

X线胸片示两肺透亮度增加，肺纹理粗乱呈条索状，沿右下肺纹理有散在较淡的斑点状阴影。

心电图示右心房及右心室肥大。

问：

（1）初步诊断。

（2）治疗原则。

（3）护理要点。

⑴初步诊断：

①喘息型慢性支气管炎，继发肺部感染；

②阻塞性肺气肿；

③慢性肺原性心脏病，右心衰竭，心功能Ⅳ级，呼吸衰竭，呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒；

④肺性脑病。

⑵治疗