临床执业医师笔试考试经典总结002外科总结_精品文档Word文档下载推荐.doc
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钾:
过浓过多,过快过早。
多吃多排,少吃少排,不吃也排。
钾3555,总量<8g,浓度<3g/1000ml,速度<80d/min。
低钾低钾低氯尿酸代碱,浓度40,速度20。
肌无力,腱消失,肠麻痹,传导阻滞,节律异常。
T低平倒置,ST降低、QT延长、U波。
低钾低氯尿酸代碱。
(肾小管KNa和HNa有竞争性抑制,低钾则HNa交换增多,Na重吸收,H排出造成尿呈酸性)。
浓度:
≤O.3%,40mmol/L,3克;
速度:
(<80滴/分,20mmol/h);
见尿补钾:
(尿量>40ml/h);
补钾不过量(24h补钾量<6~8g:
100~200mmol?
?
)。
浓度40,速度20。
高钾低钾低,高钾长。
(3TU)
T髙尖,QT延长、QRS增宽、PR延长
肾功能减退,休克骤停。
T髙尖,QT延长、QRS增宽、PR延长。
25%葡萄糖400ml+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠50ml+胰岛素30U,6d/min。
酸减反钾(酸碱平衡与钾是反的),低钾低氯尿酸代碱,代碱:
糖盐+K。
钠和氯:
1.维持细胞外液的渗透压,影响细胞内外水的移动;
2.参与机体酸碱平衡的调节;
3.参与胃酸的形成;
4.维持神经肌肉的正常兴奋性,Na可增强神经肌肉的兴奋性。
钙:
1.降低毛细血管和细胞膜的通透性,过敏反应时通透性增高,可用钙剂治疗;
2.降低神经肌肉的兴奋性,低血钙使肌肉兴奋性升高,引起抽搐,也可用钙剂治疗;
3.作为Ⅳ因子参与血液凝固过程;
4.参与肌肉收缩和细胞的分泌作用。
1.参与细胞内糖和蛋白质的代谢;
2.维持细胞内的渗透压和调节酸碱平衡;
3.参与静息电位的形成,静息电位就是钾的平衡电位;
4.维持神经肌肉的兴奋性,高钾使神经肌肉兴奋性增高,低钾使兴奋性降低;
5.维持正常心肌舒缩运动的协调,高钾抑制心肌收缩,低钾导致心律紊乱。
代酸:
5%NaHCO3(ml)=〔CO2CP(HCO3-)正常值-测得值〕mmol/L×
0.6;
所需(HCO3-)的量(mmol)=〔HCO3-正常值-测得值〕mmol/L×
0.4
代酸呼吸深快,代碱呼吸浅慢、四肢抽搐,呼酸呼吸困难,呼碱呼吸浅快、四肢麻木或抽搐。
(代碱浅慢呼碱浅快,四肢抽搐)
代谢因素:
SB、BB、BE,酸↓碱↑
呼吸因素:
PaCO2、AB(代酸↓代碱↑)
pH:
3.5~4.5
PaCO2:
35~45(通气)
BB:
45~55
SB:
22~27(标准的SB)
BE:
±
3
输血自体输血:
最先采取的血液中含红细胞和凝血因子的成分最多,宜在最后输入。
全血的缺点:
1.抗原—抗体2.白细胞、血小板及凝血因子含量少。
3.对血容量正常的贫血可加重心脏负荷。
全血丢失:
血小板、粒细胞、不稳定的凝血因子。
急性失血<20%,Hb>100g给晶体。
急性贫血Hb<70g输血。
慢性贫血输血以症状为主,Hb<60g输血伴有症状的才输血。
红细胞悬液:
成人1单位(200ml全血制得)提升Hb5g/L估算。
少白细胞的红细胞:
多次输血伴发热(白细胞血型不合引起的发热反应),器官移植,需反复输血者,再障。
洗涤红细胞:
过敏,高钾,自免阵红。
少白发热,洗涤过敏。
浓缩血小板:
我国规定:
一个治疗剂量应至少含血小板2.5×
1011个,20×
109/L伴有严重出血。
每m2体表面积输入1.0×
1011个血小板,增高(5~10)×
109/L。
新鲜冰冻血浆(FFP):
几乎含有血液全部凝血因子,临床上使用最多的一种血浆。
首次每㎏体重10~15ml,维持剂量每㎏体重5~10ml。
普通冰冻血浆:
它与FFP的主要区别是不稳定的凝血因子Ⅴ和Ⅷ含量较低。
白蛋白丙球用于麻疹和肝炎。
最容易受细菌污染的是冷沉淀。
扩容,能和胆红素可逆结合,降低血清胆红素,防止核黄疸。
溶血无尿红,梗阻无尿原。
非溶血性发热平稳。
溶血最早渗血、血红蛋白尿、低血压。
过敏无时间。
细菌高热。
循环超负荷左心衰、高血压。
外科休克:
组织和细胞缺氧,骤停4min。
诊断看临床表现。
微循环:
微动脉总开关,毛细血管前括约肌分开关,微静脉后开关,中间真网和通血构成直捷通路。
收缩期应激交感收缩,扩张期总开关麻痹打开了而后闸门关闭,衰竭期DIC。
休克代偿早期:
微循环收缩期,脉压小心率快。
休克抑制期:
中度收缩压90~70mmHg丢失20~40%(800~1600ml)。
重度青紫,脉速,70mmHg。
休克指数(脉/收0.5无休克)尿量25容量不足,30纠正。
1.中心静脉压CVP:
右心房→正常5~10cmH2O,<5血容量不足。
>15心功能不全。
>20充血性心力衰竭。
2.肺毛细血管楔压PCWP:
反映左心房→低则血容量不足,高则肺循环阻力增高如肺水肿。
呼衰:
PaO2降低低氧血症型(Ⅰ型),再看PaCO2升高高碳酸血症型(Ⅱ型)Ⅰ换Ⅱ通。
弥散性血管内凝血DIC:
首先短暂的高凝,形成广泛微血栓,继而消耗性低凝状态并继发纤溶亢进。
首先存在易引起DIC的基础疾病,①多发性出血倾向,血小板、凝血因子减少,纤溶亢进才能诊断。
1.出血是最突出的表现。
DIC:
纤原Fbg,凝原,小板碎红,鱼3P。
FDP是纤维蛋白被纤溶酶降解的产物,增高代表纤溶亢进但不能鉴别是原发(纤维蛋白原)还是继发(纤维蛋白)。
D二聚体是继发性纤溶的标志。
1.凝血因子:
凝原。
2.血小板3.红细胞4.纤溶:
优球。
5.纤原裂解增多免疫FDP,凝酶时间延长,鱼3PColman的诊断标准DIC:
纤原Fg,凝原,小板碎红+纤溶优球;
纤原裂解增多免疫FDP,凝酶时间延长,鱼3P。
。
中心静脉压:
低血容量不足,高低不平容量多,高平容量血管过度收缩。
平低补液试验,血压不会高。
(高低不平,高平,平低)
中心静脉压CVP4~12mmHg,
CVP正常血压低=心功能不全或血容量不足,可补液试验(等渗盐水250ml,10min内静注,血压升高而CVP不变则血容量不足。
血压不变而CVP升高则输进去的东西被心脏打不走,心功能不全。
)
感染性休克革阳(向)外转移黄金多,革阴(向)大肠内转移真菌少,怕冷尿多。
内外毒素的区别:
革阴脂多耐热,全身裂解无抗原。
革阴,暖休克血管扩张,脉压尿量>30。
多系统器官功能衰竭(MSOF)多器官功能不全综合征(MODS):
1.创伤+基础疾病2.缺血再灌注和全身炎症反应。
急性肾功能衰竭:
ARF,突然尿量减少,肾前=休克可逆,肾后=梗阻可逆,肾性=急性肾小管坏死,中毒过敏。
尿400,100,低比重,高钾猝死。
肾衰高钾代酸低钙盐
酸减反钾
低钾低氯尿酸代碱
急性肝衰竭:
不用脂肪乳。
应激性溃疡:
出血、穿孔。
先保守后手术。
成人呼窘:
ARDS肺血管内皮和肺泡的损伤、肺间质水肿以及后继其他病变。
多器官功能障碍综合征MODS:
严重感染、创伤、休克,24h后发生的序贯渐进的临床过程。
24h内叫复苏失效。
(肝肾综合征、肺心病、机械性损伤和临终病人的器官功能衰竭)。
急性肾衰竭少尿肾衰高钾代酸低钙盐
1.水电紊乱(水中毒、高钾血症、代酸)2.代谢产物积聚3.出血倾向。
腹腔动脉收缩,胃肠缺血,引起缺血性损伤和能量代谢障碍。
急性肝衰竭肝脑、肝臭、出血、黄疸、水肿
1.肝性脑病2.黄疸3.肝臭4.出血5.脑水肿、肺水肿、肾衰竭、原发性细菌性腹膜炎(大肠杆菌)。
复苏:
心跳停止时间是循环停止到重建有效人工循环。
双人单次,单人双次。
80~100次/分。
有效指标:
大动脉搏动,瞳孔变小,二氧化碳分压升高。
室早室速利多。
二氧化碳分压维持低水平防止脑水肿。
围手术期处理:
禁食12禁饮4,血压≤160/100mmHg不用管。
急性心肌炎手术耐受最差,心梗心肌损伤:
磷酸肌酸激酶-同功酶(CPK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH1和LDH2)
6个月,心衰3~4周。
血糖维持高水平5.6~11.2、尿糖+~++。
术后体位:
休克头5脚20,V字形。
切口:
Ⅰ级伤口/甲级愈合。
拆线头颈面4-5天,下腹会阴6-7天,胸、上腹、背、臀7-9,四肢10-12天,减张缝合14天
头45,下腹会阴67,上腹79,四肢12,减张14,胶片12,烟卷47。
术后3~6日发热革阴杆菌感染。
呃逆膈下感染。
术后出血:
胸腔100ml持续3h剖胸。
500留置尿管。
手术后体位:
头部手术睡斜坡,颈胸手术睡高坡,腹部手术低半坐,脊柱臀部俯、仰卧,病人休克头脚高,有时也可取平卧。
外科营养:
创伤感染处理糖的能力下降,其他是高代谢和分解代谢。
肠外营养:
氮热比1:
150~200,颈内和锁骨下中心静脉。
葡萄糖过多导致脂肪肝。
钠钾54,月亮糖(150g)。
外科感染:
严格无菌操作。
非特异性感染:
炎症介质释放,血管通透性增加,血浆渗出。
感染需制动。
疖面忌挤,痈背筋膜,急淋红线,脓肿金凝,金葡治疗:
早磺胺中青霉素晚万古。
蜂织拽链球风湿热和猩红热、急性肾小球肾炎、急性蜂窝织炎、化脓性扁桃体炎都是溶血链球菌。
急性蜂窝织炎:
是皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性化脓性感染。
特点就是病变不易局限,扩散迅速,与正常组织无明显界限。
溶血性链球菌分泌链激酶和透明质酸酶使病变扩展迅速。
新生儿皮下坏疽:
新生儿蜂窝组织炎,致病菌是金葡,“漂浮感”,手术切口多个1cm小切口。
鉴别尿布疹皮肤红而不肿,硬皮病皮肤肿而不红,两者都没有全身感染症状。
,丹淋(边界)清青。
绿脓甜腥,变形恶臭。
持续繁殖败血症,间歇转移脓血症,二者并存脓毒血症,毒只有毒,菌只有菌。
革阳(向)外转移黄金多,革阴(向)大肠内转移真菌少,怕冷尿多。
感染性休克:
革阳高排低阻暖休克,血管扩张,脉压尿量>30。
特异性感染:
结核、破伤风坏疽毒素、真菌、梭状芽孢杆菌。
破伤风:
革阳厌氧芽孢杆菌,毒血症,外毒素有痉挛毒素及溶血毒素2种,咬肌伤风咬肌狂犬咽肌,革阳厌氧芽孢杆菌外毒痉挛溶血神清。
类毒素抗原,抗毒素抗体。
收缩,苦笑面容,骨折,膈肌痉挛,尿潴留,生不如死神清。
气性坏疽:
梭状芽孢杆菌,煮熟的肉,捻发音。
涂片:
革阳粗大杆菌,白少,X线肌群气影。
处理:
清创是关键,大剂量青霉素1000U。
创伤:
8h内污染手可一期缝合,12h后感染伤口,头面神经48h也可一期缝合。
挤压综合症:
肢体肿胀,血红蛋白尿,高血钾为特点的急性肾功能衰竭。
创伤后肌肉缺血性坏死和肾缺血导致急性肾衰。
休克、肌红蛋白尿、高血钾、酸中毒和氮质血症。
患肢不抬高不加压,给碱性饮料或等渗盐水+1.25%碳酸氢钠。
火器伤:
早期抗生素和破伤风,切口要够大,清创要彻底。
4~7延期缝合,二期缝合:
早8~14天,晚14天后。
外科感染的因素:
局部和全身(老人营养不良,激素免疫缺陷,糖尿严重休克)。
创伤的临床分类:
复合伤、多发伤、严重程度、开放闭合伤。
创伤后的病理:
血管反应和细胞反应。
创
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