气管插管术教案.doc
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气管插管术教案.doc
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解放军第205医院
教案
科室:
麻醉科
学科:
麻醉学
授课题目:
气管插管术
授课对象:
住院医生、进修生、实习生
授课时间:
年月日时年月日时止
授课教师:
李景锋
教学重点及难点:
重点:
气管插管操作方法的掌握
难点:
1.气管插管前评估
2.气管插管术的操作
教学方法:
讲授法,直观教学法,讨论式教学法
教学手段:
幻灯、教具
使用的教材及参考资料:
(1)第四版实用临床麻醉学(盛卓人,王俊科主编)
(2)麻省总医院临床麻醉手册
(3)麻醉科工作手册
气管插管术
授课内容:
1、定义2、插管前准备3、气管内插管操作方法4、气管内插管并发症
气管内插管(Thachealintubation)是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插入气管内。
气管插管术是麻醉医师及急救时必须掌握的临床重要技能。
第一节插管前准备及麻醉。
主要包括病史、一般检查、头颈活动度、口齿情况、鼻腔、口咽腔检查及辅助检查。
概括为患者需不需要插管,怎么插管及管子好不好插。
为下一步插管做准备。
先评估患者能不能顺利插管,包括以下几项指标:
1、头颈活动度,也就是头后仰程度。
还有甲頦间距也可以判定头颈活动情况。
如大于6.5厘米,插管会比较顺利。
2、再看口齿情况:
3-3-2法则:
正常人张口度为3横指,正常成人最大张口时,上下门齿间距应为3.5-4.5cm,如果小于2.5cm(2横指),常妨碍喉镜置入。
有活动义齿,在麻醉前应摘下,以防止误入气道和食管。
最大张口时上下门齿间的距离正常3.5~4.5cm平均4.0cmⅠ度2.5~3.0cmⅡ度1.2~2.0cmⅢ度<1.0cm
简单的说,评估插管是否会顺利,主要包括两方面,即头后仰程度及张口度。
还有更专业的评估方法:
如Mallampati气道分级,也就是患者尽量张口,看到的解剖部位越多,插管会越顺利。
喉镜暴露分级,也是同样道理。
二者具有相关性,大体结果相同。
为保证插管顺利,还可做一些更专业的检查,针对性较强。
如鼻咽腔情况、气管检查、CT检查,这些检查视情而定。
其实插管没这么复杂。
这些检查只是针对术前估计插管困难患者。
插管用具及准备:
喉镜1个(拆开放置)、负压吸引器、气管导管(含管芯)1套、呼吸气囊1个、开口器、吸痰管1根、听诊器1个、治疗盘1个(竖放)、石蜡油1瓶、胶布1卷、纱布2块、一次性注射器10ml一支、牙垫1个、污物缸1个。
首先熟悉气管导管:
型号两种标号:
导管内径(ID)标号,每号相差0.5mm
法制(F)标号,F号=导管外径(OD)×3.14
两种标号间的换算:
F号=ID号×4+2
导管的选择成人:
男性,8.0mmID,插入深度23cm;
女性,7.5mmID,插入深度21cm.
小儿导管选择:
可参考下表,亦可参考下列公式:
F=年龄+18或ID=岁/4+4.5
导管的插入深度(cm)=年龄/2+12
插管深度:
导管斜口插入声门后继续推进3-5cm即可,使导管斜口位于气管中段(即相当于胸骨上切迹处)。
小儿插管深度(cm)=年龄/2+12
套囊:
(1)作用——防止漏气
(2)套囊的分类及特点:
低容高压套囊、高容低压套囊※现在多用高容低压套囊,对气管粘膜压力小,防止粘膜缺血。
喉镜:
分为直喉镜及弯喉镜,现在多用弯喉镜。
插管前准备:
主要是充分给养,提高氧储备,为插管争取时间。
还有用一些麻醉药物或局部麻醉。
第二节气管内插管
气管内插管根据径路可分为经口腔气管内插管※经鼻腔气管内插管。
今天主要讲述经口气管插管。
我们先了解一下什么病人需要气管插管:
呼吸心跳骤停、保护气道、防止误吸、频繁进行气管内吸引的病人、
实施正压通气、对一些不利于病人生理的手术体位,应用气管导管便于改善病人通气、手术体位在头、颈部或上呼吸道难以保持通畅、使用面罩控制呼吸困难的病人,如无牙的病人、保证影响呼吸道通畅疾病如下颌后缩、巨舌症、声门上或下肿瘤及肿块压迫气道者的呼吸道通畅。
总之是为了呼吸通畅,便于更好的控制呼吸道。
那什么是插管的禁忌症呢:
喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下血肿
当紧急抢救患者生命时,气管内插管无绝对禁忌症存在.记住一句话:
病人只会死于通气失败,而不会死于插管失败。
所以在病人需要插管时,我们不要怕失败,要敢于出手。
插管方法
1、评估患者意识、呼吸状态及牙齿情况
2、1块纱布缠绕食指、清除口腔异物(绕口腔刮一圈)纱布置于污物缸内
3、安装并检查喉镜(检查后合拢放置)
4、打开气管导管外包装,安装导丝
5、打开一次性注射器,将包装袋弃置于污物缸内
6、检查气囊是否漏气
7、取纱布
8、开启石蜡油瓶盖,将石蜡油倒在纱布上润滑气管导管,纱布置于污物缸内,将润滑后的气管导管置于包装袋内
9、准备胶布
10、病人头后仰
11、操作者用右手拇指、示指、中指拔开上下唇及提起下颌开启口腔,昏迷患者用开口器,右手(助手)拇指、示指分别抵住下齿列和上齿列,启开口腔
12、左手持喉镜、沿右侧口角置入口腔,将舌体稍向左推开,使喉镜片移至正中位,
压住舌体,暴露悬雍垂,沿舌背慢慢推进喉镜片,使喉镜片顶端达舌根与会厌交界处,上提喉镜,以撬起会厌而暴露声门
13、右手以握笔式持气管导管,斜口对准声门裂,轻柔地插过声门1厘米左右,迅速拔出导管芯,在吸气末顺势将导管插入,将导管通过声门插入气管
14、上牙垫(唇内牙外)
15、退喉镜(闭合放置)
16、戴听诊器
17、接入气囊、挤压气囊、观察胸廓有无起伏颤动
18、听诊器听诊两侧肺呼吸音并检查呼吸音是否对称
19、胶布固定
20、用注射器向气管导管气囊注入适量空气(约5-7ml),使导管内壁封闭,以不漏气为准
这是口咽腔解剖示意图,主要观察会厌、声带、声门裂。
插管过程示意图
插管结束后,如何判断插管成功,直视下导管进入声门、压胸部时,导管口有气流、人工通气时,可见双侧胸廓对称起伏,听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音、如用透明导管,吸气时可见明显的‘白雾’样变化、病人如有自主呼吸,接呼吸机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。
第三节气管插管的并发症:
气管插管即时并发症:
牙齿及口腔软组织损伤、高血压和心律失常、颅内压增高、气管插管误入食管、误吸等。
留置气管内导管期间并发症:
气管导管梗阻(多为痰液)、导管脱出、导管误入单侧支气管(插入过深,多进入右支气管))、呛咳动作、气道痉挛、吸痰不当等
当病人出现危急情况,现场无人会插管时,我们可以做以下操作为病人争取时间:
面罩通气(通气时拇指和示指向下用力扣紧面罩,其余三指将下颌托起,防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻)
可能发生面罩通气困难:
口咽通气道、鼻咽通气道
最后留两道思考题,希望课后认真复习:
好,下课,谢谢大家。
5
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- 气管 插管 教案