骨外科专科护理操作1Word文档格式.docx

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1.骨折未包扎固定前

2.骨恶性肿瘤

3.凝血功能障碍

4.特殊感染

5.痉挛性瘫痪

6.合并血管损伤术后

【操作步骤及评分标准】

顺序

操作步骤

操作要点

标准分

1.操作前准备（10分）

（1）患者准别：

核对患者（至少使用两种患者身份识别的方法，如姓名、出生、年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者家属解释此操作的目的，取得配合。

拉下床栏，取仰卧位

·

评估患者病情及配合情况

3

（2）环节准备：

安静、整洁，温湿度事宜

注意保暖及保护患者的隐私

1

（3）用物准备：

CPM机、中单、按摩乳

必要时备屏风及棉毯

4

（4）护士准备：

衣帽整洁，洗手及修剪指甲

遵守医院感染控制要求

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2.操作过程（83分）

（1）核对医嘱

经双人核对无误

（2）核对患者信息（至少同时使用俩种患者身份识别方法，如姓名，出生年月日，年龄，病历号，床号等）（2分）；

评估患者病情，伤口及引流情况（3分）；

向患者解释操作目的（1分）

评估患者病情及配合

伤口敷料有无渗血，渗液

引流液的颜色、性状、量

引流管是否通畅

标识是否脱落字迹是否清晰

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（3）洗手，戴口罩（2分），备齐用物，检查CPM机运转是否正常，装置是否完好（3分），携至患者床旁，酌情关门窗（2分），拉隔帘（屏风）（2分）

操作前检查物品及机器是否处于功能状态

避免患者着凉，可用棉毯进行保暖，操作时注意保护患者隐私

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（4）再次解释并核对，评估患者的肢体伤口及皮肤情况

注意核对患肢

（5）接通电源，再次开机检查机器运行状态

再次确认机器处于功能状态

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（6）根据医嘱调整机器参数

（7）床上垫中单（1分），机器放置床上，根据患者患肢长度，调节CPM机杆的长度（3分），拧紧旋钮，并固定（3分）

合适的机杆长度可使患者感到舒适，提高治疗效果

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（8）协助患者摆好体位（2分），患肢置于CPM机上外展10°

~20°

，脚与胶套套实，足尖向上保持中立位（3分）

保持患肢正确功能体位

（9）将患肢固定于CPM机上，固定带与皮肤间以可伸入俩指为宜

固定过松会影响功能锻炼效果，过紧会影响患肢血液回流

（10）启动CPM机先从小角度做起，患者适应后加至医嘱要求角度（4分），询问患者的感受，交代注意事项（4分）

增加角度要循环渐进，速度由慢到快，以患者能接受为宜，从而减少患者的不舒适感

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（11）巡视患者，密切观察病情变化，询问患者的感受（3分），同时耐心解答患者疑问（3分）

早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂停使用

（12）关机

①核对医嘱时间及患者，向患者解释，取得患者配合（2分）

②切断电源，松开固定带（2分）

③撤掉CPM机和中单，协助患者取舒适体位（3分）

④向患者行健康指导（4分）

⑤整理床单位，询问患者需要（3分）

⑥处理用物（3分）

⑦洗手，取口罩（2分）：

记录护理单（2分）

确保有效的功能锻炼时间

注意先切断电源后取机器

指导患者主动行肌肉收缩运动

按照医疗废物处理原则处理，用75%酒精消毒机器以备用

记录患者功能锻炼的次数及时间，伤口情况及有无不适

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【注意事项】

1.患肢的脚和脚套要套实，与水平线呈90°

，保持中立位。

2.CPM机起始角度一般为0°

~30°

，增加角度要循序渐进，每天增加5°

~10°

，刚增加角度时，患肢关节处可能会有紧绷感及不适感，应耐心向患者解释。

3.CPM机工作之前，应将速度调到最小位置，然后按“启动”按键，启动后再将速度逐渐调快。

4.CPM机终止角度必须大于起始角度，否则机器拒绝工作。

5.密切观察患者病情变化，早期进行下肢锻炼可能引起伤口出血，应观察切口渗血及引流量的多少，及时报告医生进行处理，必要时暂时使用。

6.练习时间：

遵医嘱，一般30~60分钟/次，每天2次，向患者强调主动功能锻炼的重要性，被动活动与主动锻炼相结合，才能达到预期效果。

【临床应用】

1.CPM机中途断电该如何处理？

（5分）

2.感染的患者能否行CPM机锻炼，为什么？

第二节骨牵引针眼消毒的护理操作技术

骨牵引（Bonetraction）是根据力学原理，牵引骨骼，使脱位的关节及骨折端得以复位固定，减轻关节所承受的压力，缓解疼痛，促进骨折愈合。

患者在进行骨牵引时，针眼处容易发生感染，导致骨牵引治疗无法正常进行，因此骨牵引针眼处每日用0.5%活力碘消毒2~3次，以防感染。

若出现牵引部位局部剧痛或牵引针眼有出血现象，表明穿针欠妥或已损伤血管，应重新调整和处理。

骨牵引适用于皮肤损伤、肿胀严重、创口感染或骨骼粉碎严重不宜内固定的患者等。

1.通过实施针眼消毒，预防感染发生。

2.检查牵引的位置是否准确、有效。

3.观察患肢血运情况。

4.观察皮肤受压情况及有无足下垂。

（1）患者准备：

核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号，床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。

拉下床栏，取合适卧位

评估患者病情及配合程度

安静，整洁，温湿度适宜

注意保暖及保护患者隐私

治疗盘，0.5%活

力碘，棉签，弯盘，润肤乳，剪刀，大棉垫

必要时屏风及棉毯，

无菌物品在有效期内

衣帽整洁，洗手及剪指甲

2.操作过程得分（83分）

（2）核对患者信息；

评估患者病情，针眼及周围皮肤情况；

向患者解释操作目的

针眼处有无渗血，渗液

针眼周围皮肤有无红肿，破溃

（3）洗手，戴口罩，备齐用物，检查无菌物品是否在有效期内，携至床旁，酌情关门窗；

再次解释并核对

操作前检查物品是否符合标准

（4）协助患者取得合适体位

（5）观察患者骨尾部及足跟等受压部位的皮肤

有皮肤受压情况需做相应护理

（6）观察牵引是否有效，患肢血运，有无足下垂

观察牵引架，牵引绳牵引重量，牵引滑车及牵引方向，患肢位置，患者的体位，以保证牵引有效

观察患者血运包括：

患肢的皮温，颜色，运动，感觉肿胀程度，足背动脉搏动，毛细血管充盈程度

观察足背是否处于功能位

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（7）再次核对并解释

注意保暖，防止受凉

（8）消毒克氏针针眼，棉签消毒时呈螺旋状，消毒范围为6-8cm，消毒针眼应由近侧向远侧，勿去除针眼处血痂，以防引起再次出血

注意无菌操作原则，观察穿刺点有无个、红肿热痛，流脓等异常

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（9）向患者进行健康指导

告知患者及家属功能锻炼的方法，防止足下垂及肌肉萎缩

（10）整理床单位，询问患者需要

（11）处理用物

按照医疗废物处理原则

（12）洗手，取口罩；

记录护理单

记录患者患肢牵引，血运及针眼处有无红肿热痛等情况

1.注意患肢保暖。

2.注意观察患肢情况及牵引是否有效，注意牵引绳是否受阻，牵引重量是否合适，牵引绳应与患肢长骨纵轴方向保持一致，牵引的沙袋应悬空，不可着地或靠于床沿上，滑轮应灵活。

3.注意无菌操作原则

4.告知患者及家属如何保持患肢正常功能位及有效牵引

5.指导患者进行患肢功能锻炼并讲解其重要性

1.骨牵引发生感染，如何处理？

2.患肢发生足下垂该如何处理？

第三节皮牵引的护理操作技术

皮牵引（skintraction）是牵引带包捆与患者皮肤上，利用其与皮肤的摩擦力，通过滑轮装置，在肢体远端施加持续引力传递到骨骼上，以达到整复合维持复位的治疗方法。

皮牵引技术适用于12岁以下儿童、老年人稳定的粗隆间骨折、手术前后需要辅助固定以及不能耐受骨牵引的患者等。

1.可使患肢制动，保持肢体的功能位。

2.通过持续牵拉，课辅助骨折复位，协助做好术前准备。

3.牵引制动，可缓解肢体疼痛，减轻患者痛苦。

核对患者（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等），评估患者，向患者及家属解释此操作目的，取得配合。

（2）环境准备：

安静、整洁，温湿度适宜

牵引架、牵引绳（光滑、摩擦小）、皮牵引套（根据患者体重来选择）、牵引床、质地柔软毛巾2条、棉垫或棉花

（2）核对患者信息（至少同时使用两种患者身份识别方法，如姓名、出生年月、年龄、病历号、床号等）（2分）；

评估患者患肢血运及皮肤情况（3分）；

向患者解释操作的目的（1分）

患肢有无肿胀

患肢皮肤是否完好

（3）洗手，带口罩（2分）。

备齐用物，携至患者床旁，再次核对，向患者做好解释，取得配合（3分）

（4）协助患者取平卧位，摇高床尾10°

~15°

，保持下肢高位

抬高床尾可使患者自身重力对抗牵引重量，利于牵引复位

（5）一名护士双手牵拉固定患肢并轻轻抬离床面10cm，另一护士将皮牵引套平铺于患肢下方床上，放置与合适位置，调节好长度

牵引套上缘位于大腿中上1/3处，下缘至裸关节上3横指，暴露踝关节，并使牵引套中线与患肢对齐

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（6）用毛巾包裹患肢，放下患肢与牵引套上（4分），骨突部位用棉垫或棉花包绕、垫好（3分