各种管道的护理要点Word文件下载.docx
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硅胶导管组织相容性好,刺激性小,每月更换1次。
有研究指出为防止膀胱结石形成及尿管堵塞,可据患者尿液pH选择换管的时间:
pH值小于6.7为非高危引流留管堵塞者,可以间隔4周换管;
而pH值大于6.8为高危引流管堵塞者,间隔时间为2周。
④集尿袋更换时间目前多不主张每天更换集尿袋,频繁更换尿袋会破坏密闭引流系统,造成导尿管末端与集尿袋连接处污染,导致感染率明显增加
但究竟问隔多长时间更换,尚存在争议较多研究建议7天更换一次尿袋,留置尿管l0天以上尿液有混浊、结晶现象者,每周更换2次尿袋。
但也尿培养细天更换一次则间隔时间太长,7天更换一次,3有研究建议集尿袋
菌阳性率增加。
频繁倒空集尿袋内尿液也会增加污染的可能性。
膀胱冲洗大量研宄证明,膀胱冲洗并不能减少留置尿管相关泌尿系感染,甚至由于冲洗破坏了引流系统的密闭,可能损伤膀胱粘膜等原因,反而增加细菌逆行感染的机会。
因此医学界不主张做预防性膀胱冲洗只有当病人存在感染.出血,尿管可能堵塞的情况下才进行膀胱冲洗。
鼓励病人多饮水,增加尿量,可以起到稀释尿液、生理性冲洗膀胱的作用,可减少细菌进入尿道的机会,预防感染。
二、胃管的护理:
①为防止胃内容物反流,鼻饲时适当抬高床头30~40度角或半卧位,注入食物前必须确定胃管在胃内,注入速度宜慢,一般200ml在20~30min内完成,鼻饲完毕,在旁观察5min,注意有无呕吐,食物反流,3Omin内不易翻身或进行其他护理操作,每次鼻饲量不宜超过200ml,每2—3小时1次,温度以38~40℃为宜,注入完毕后必须再注入温开水冲净胃管,避免鼻饲液存积在管腔中变质,造成胃肠炎或堵塞管腔。
对易反流者采取少量多餐,注意观察胃内容物残留情况,如鼻饲前抽出100ml,适当延长间隔时间。
②每天进行口腔护理,以保持口腔黏膜清洁、湿润,鼻饲用物每日消毒1次。
③胃管留置时间按《护理学基础》要求,长期鼻饲患者7d更换1根胃管,改插另一侧鼻孔,以预防鼻、咽黏膜刺激性损伤。
随着医疗器械材料的更新,I临床使用的橡胶胃管逐渐由硅胶胃管代替,目前硅胶胃管1周更换4长期鼻饲患者每朱玉芹等研究表明,更换时间各学者意见不一。
.
次硅胶胃管为宜。
胃管对鼻腔及咽部黏膜的影响差异无显著性意义;
胃管颜色变黑与留置时间成正相关,与胃内环境关系密切。
可降低反复插管对鼻、咽黏膜的刺激,减少插管时患者的痛苦、材料的损耗及费用。
三、气管插管的护理:
①妥善固定导管,及时清理口腔内分泌物,清洁口腔周围皮肤并保持干燥,防止固定胶布脱落。
②牙垫和气管导管固定在一起,如果牙垫松动、移位,应及时取下胶布重新固定,防止牙垫移位或滑出,或造成牙齿直接咬压导管,阻碍通气。
③气管导管气囊,充气量约3~5ml,以气管导管外围不漏气为准,
留置导管时间最长不能超过72h,留置期间每2~4小时放气1次,每次约5~10min,放气时用5号注射器抽出气囊内气体约3~5ml为宜,定时放气充气,避免气囊对气管压迫时问过久造成气管内膜苍白坏死。
④置管期间保持口腔清洁,每日口腔护理2次,保持清洁湿润。
定时进行气道湿化,防止气道分泌物结痂、干燥。
四、气管套管的护理:
①气管切开后,密切观察切口有无渗血。
切口少量出血,一般在手术2
4h后减少,切口出血量大时应及时联系医生进行处理,切口每日换药2次,动作轻柔,严格无菌操作,发现异常及时做细菌培养,固定带随脏随换。
②观察分泌物的颜色、量、性质,发现异常报告医生,及时留痰培养,控制感染。
③观察有无痰痂或异物堵管及发生脱管现象。
④充分吸痰:
吸痰是保持呼吸道通畅,预防肺部感染的关键。
操作前要熟悉病情,掌握吸痰的时间,根据吸痰指征,适时吸痰,提倡按需吸痰,吸痰前后要吸氧,提高氧浓度至10L/min,1~2min后调回原浓度。
吸痰前检查负压吸引器是否完好,吸痰时先将吸痰管的尖端放入无菌盐水中吸引少许,以检查吸痰管是否通畅,并有润滑作用,然后在无负压的情况下插入气道,当达到一定深度时,开放负压,边提边吸,边旋转边退管。
吸痰管进入气道次数不宜超过3次,吸不净痰液也先退管,吸氧后再吸,以防造成低氧血症,禁止插入同时施加负压,禁止反复提插,避免过于粗暴刺激迷走神经兴奋引起心跳骤停。
⑤吸痰时严格无菌操作,避免交叉感染,一人一付手套,一次一根吸痰管,口、气道要分开,吸痰管用无菌镊夹取,若合用应先气道后口腔,雾化器专人专用,专桶消毒,连接管一人一条,护理盘24h更换一次,金属套管内套管每6小时拔出煮沸15min,冷却后放入。
⑥翻身叩背是气道护理中一项重要措施,应鼓励病人咳嗽,每2小时翻身叩背1次,拍背时手呈握杯状,由下向上,由外向脊柱方向震动。
拍背的禁忌证有胸部外伤,肋骨骨折、气胸、胸腔出血或引流者。
⑦气道湿化和温化,常规进行气道湿化,每4小时雾化吸入,也可用湿化液进行气道内直接滴药,每1小时1次,在呼气末转吸气时沿气管内壁缓慢匀速滴入。
气道温化应达到32~35℃,应<
40℃.以免造成烫伤。
五、人工气道的湿化.
正常的上呼吸道粘膜有加温、加湿、滤过和清除呼吸道内异物的功能。
呼吸道只有保持湿润,维持分泌物的适当粘度,才能保持呼吸道粘液-纤毛系统的正常生理功能和防御功能。
建立人工气道后,呼吸道加温、加湿丧失,纤毛运动功能减弱,造成分泌物排除不畅。
因此,做好气道湿化是所有人工气道护理的关键
病室及床单位:
室内保持清洁、空气新鲜,室温在22℃-24℃左右。
可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80%。
人工气道湿化的方法:
气道湿化的方法主要有两种,一种是呼吸机上配备的加温和湿化装置;
另一种是借助护理人员,应用人工的方法,定时或间断地向气道内滴(注)入生理盐水的方法,此法只能起到气道湿化的作用,吸入气体的加温还得靠呼吸机的加温湿化装置。
保证充足的液体入量:
呼吸道湿化必须以全身不失水为前提,如果液体入量不足,既使呼吸道进行湿化,呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。
因此,机械通气时,液体入量必须保持2500-3000ml/d。
呼吸机的加温湿化器:
现代多功能呼吸机上都有电热恒温蒸汽发生器。
呼吸机的加温湿化器是利用将水加温至一定温度后产生蒸汽的原理,使吸入的气体被加温,并利用水蒸气的作用达到使呼吸道湿化的目的。
机械通气时,湿化器的温度一般控制在32-35℃为宜
气管内直接滴注:
即直接向气管内滴(注)入0.45%的盐水,可以采用间断注入或持续滴入两种方法。
间断注入,一般每隔15-20min向气道内注入2-3ml。
持续滴注方法为将安装好的输液装置挂在床旁,并连接静脉用头皮针,将头皮针刺入吸氧管内,通过氧气的吹散作用湿化气道;
或在气管.
套管口覆盖两层纱布并固定,将滴注针头别在纱布上,其滴速为每分钟4-6滴。
此法适用于脱机的病人。
有时为协助控制肺部感染,可在湿化液中加适量抗生素。
另外,5%碳酸氢钠液气管内滴入,也可作为预防和控制肺部真菌感染的一项措施。
气道冲洗:
应用2%碳酸氢钠或0.45%生理盐水,每次吸痰前抽吸2-5ml于病人吸气时注入气道。
行机械通气的患者在操作前给予100%氧气2min,以免造成低氧血症。
注入冲洗液后应给予吸痰或扣背,使冲洗液和粘稠的痰液混合震动后利于吸出。
对于痰液粘稠者,可以间断反复多次冲洗。
但一次冲洗时间不要过长。
雾化吸入:
可用于稀释分泌物,刺激痰液咳出及治疗某些肺部疾病。
雾化液一般选择蒸馏水或生理盐水,根据病情还可加入化痰和抗菌药物。
经人工气道口进行雾化吸入,在吸入过程中,可能会出现氧浓度下降、药物刺激导致气管痉挛、分泌物湿化后膨胀使气道管腔变窄等导致患者气道阻力增加。
这些因素可使病人出现憋气、咳嗽、呼吸困难、紫绀、烦躁等临床表现,因此在雾化操作前及操作中,应注意及时吸出气道分泌物,氧分压低的患者雾化应与吸氧同时进行。
雾化液宜现用现配。
六、腹腔引流管的护理
①引流管通过缝线固定于皮肤,均接无菌引流袋,每根引流管均应注明放置部位。
②腹腔引流袋固定的位置应低于腹壁戳孔平面,防止引流液逆流引起腹腔感染。
对于卧床患者,应将引流袋妥善固定于病床两侧.既要保证引流管无扭曲和受压,又不可过度牵拉引流管;
协助卧床患者翻身或更换体.
位前,应先妥善固定引流管,防止因牵拉导致引流管脱出;
患者下床活动前,应先将引流袋妥善固定于患者的衣裤上面。
③保持引流管的通畅,护士应经常挤压引流管,一般每隔1~2小时挤压1次。
挤压时左手固定近端(引流管靠近腹壁戳孔的一侧),防止因牵拉引起患者疼痛和管道拔出,右手向远端用力牵拉并挤压引流管,反复挤压数次。
准确记录每小时引流量、颜色和性状等。
④在病情允许的情况下,应该尽量采取半坐卧位,这样不但使患者舒适,而且有利于腹腔内渗出液的充分引流和使胸廓活动更为充分。
从而尽可能的预防肺部感染、膈下积液和腹腔积液诱发感染。
促进肺功能及早恢复。
⑤严格无菌操作:
腹腔引流袋一般每日应该更换1次.更换前应先夹闭引流管,倾倒引流液。
更换时要求严格执行无菌操作原则。
首先,应夹闭引流管,将引流袋与引流管分离;
然后,用棉签消毒引流管内、外口,消毒时遵循由内向外的原则;
最后,连接无菌引流袋,挤压引流管保持通畅。
护士应密切观察腹壁戳孔处有无渗血、渗液、脓性分泌物以及皮肤红肿等异常情况。
并发症的观察:
1、出血一旦出现引流液量增多、颜色鲜红。
应考虑腹腔活动性出血可能。
应及时通知医生,加快输液速度,遵医嘱应用血管活性药物,输入血或血浆补充血容量,一旦诊断为腹腔活动性大出血,应该积极行手术止血。
一旦腹腔引流液由淡红或淡黄的清亮液变为黄褐色或白腹腔感染、2.
色、粉红色粘稠液体,患者出现发热,外周血白细胞和中性粒细胞明显升高等情况,应及时留取各腹腔引流管的引流液,作细菌培养及药敏,选择敏感抗生素进行治疗。
七、胸腔闭式引流的护理
1、引流管安装正确、连接紧密、不漏气。
水封瓶的长管必须插入液面下3cm并保持直立位。
胸壁的伤口,用凡士林纱布覆盖严密。
水封瓶置于病人胸部插管水平下的60~100水平处,放置妥当,防止被踢倒或是抬高(一般水封瓶两侧有两个挂钩可挂在床架上,亦可用绷带加固)。
2.保持引力管的通畅。
⑴取半卧位,有利于气体的引流和呼吸;
⑵鼓励病人咳嗽及做深呼吸运动,促进胸膜腔内气体的排除,有利于肺复张;
⑶防止引流管折叠、扭曲、受压和滑脱,定时挤捏引流管一旦引流管管腔堵塞,(挤压方法为:
用止血钳夹住排液管下端,两手同时挤压引流管然后打开止血钳,使引流液流出)即失去其引流功效,胸膜腔内的空气便无法引流出来,严重时胸腔内空气可进入胸壁软组织而出现皮下气肿,或经纵隔出现头、面部、颈部的皮下气肿。
⑷水封瓶不可倒置、倾斜,不可高于胸部,以免液体
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