缺血性脑卒中的护理PPT格式课件下载.ppt
- 文档编号:13581585
- 上传时间:2022-10-11
- 格式:PPT
- 页数:32
- 大小:979.50KB
缺血性脑卒中的护理PPT格式课件下载.ppt
《缺血性脑卒中的护理PPT格式课件下载.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《缺血性脑卒中的护理PPT格式课件下载.ppt(32页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
颈内动脉系统(前循环)脑梗死和椎-基底动脉系统(后循环)脑梗死,颈内动脉系统支配大脑皮层,损害可出现:
意识障碍,失语,偏瘫,偏深感觉障碍,偏盲,失用,失认等。
椎-基底动脉系统支配脑干和小脑,损害可出现:
眩晕,复视,半身感觉障碍,交叉性瘫痪和交叉性感觉障碍,共济失调;
吞咽和构音障碍。
2.辅助检查:
1)血液化验2)心电图3)头颅CT:
排除脑出血(对脑干及小脑显示不清晰)4)头颅MRI:
能清楚显示脑干及颅后窝病变。
5)血管影像:
DSA,CTA,MRA6)经颅多普勒超声(TCD)7)单光子计算机断层扫描(SPECT)和正电子发射断层扫描(PET),治疗原则:
超早期治疗,个体化治疗,防治并发症,整体化治疗。
1.入住卒中单元2.对症治疗:
1)调控血压:
如何调?
2)调控血糖:
控制在什么范围?
3)控制脑水肿:
有哪些药物?
4)对症处理(心律失常,气道功能障碍,发热,防压疮,DVT,癫痫,卒中后抑郁或焦虑障碍),3.改善脑循环1)超早期溶栓治疗:
常用药物?
禁忌症?
并发症?
2)抗凝治疗:
3)抗血小板聚集治疗4.神经保护剂1)钙通道阻滞剂:
尼莫地平或盐酸氟桂利嗪,2)自由基清除剂:
超氧化物歧化酶,过氧化氢酶,VE,VC3)脑细胞活剂:
脑活素,胞磷胆碱5.外科治疗6.康复治疗7.预防性治疗,脑栓塞,脑栓塞又称为栓塞性脑梗死。
指各种栓子(血液中异常的固体,液体,气体)随血流进入脑动脉或供应脑的颈部动脉,使血管腔急性闭塞,引起相应供应区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。
根据栓子来源不同分为以下几种:
1.心源性,最常见,占60%-75%2.非血源性3.来源不明性,脑栓塞的病理改变和脑血栓形成基本相同,其区别是栓塞性脑梗死可为多灶性,且脑栓塞引起出血性梗死更多见,约为30%以上。
此外,栓塞性脑梗死导致的缺血性损伤比非栓塞性脑梗死更为严重。
诊断要点:
1.临床表现1)可发生于任何年龄,以青壮年多见2)多在活动中急骤发病3)数秒至数分钟内发展至高峰,是发病最急的脑卒中。
4)多数患者神志清楚,伴有局限性抽搐5)有栓子来源的原发疾病6)容易出现出血性梗死。
辅助检查1.CT及MRI:
可显示缺血或出血性梗死的改变,如合并出血性梗死高度支持脑梗塞2.脑脊液检查1)脑脊液压力增高提示大面积脑梗死2)脑脊液呈血性或镜下红细胞提示出血性梗死,3)脑脊液白细胞数增高,早期以中性粒细胞为主,晚期以淋巴细胞为主提示感染性脑栓塞。
3.其他:
心电图应作为常规检查,超声心动图检查可发现心源性栓子,颈动脉超声检查可发现颈动脉源性脑栓塞。
治疗:
与脑血栓形成相似,应积极进行脱水降颅内压治疗1.抗凝治疗(肝素,低分子肝素,华法林等),治疗中定期检测凝血功能。
2.治疗原发病。
腔隙性梗死,腔隙性梗死:
是以病理诊断而命名的,发生在大脑半球深部白质及脑干的直径在15-20mm以下的新鲜或陈旧的缺血性微梗死。
因为脑组织的缺血,坏死和液化,由吞噬细胞移走形成腔隙。
基底核发病率最高。
临床表现:
1)本病多见于老年人,男性多于女性,多伴有高血压病史2)多在白天突然急性起病,近20%表现为TIA样起病。
3)临床表现多样,有20种以上临床综合征,特点是症状较轻,体征单一且预后良好,无头痛,颅内压增高,意识障碍等。
主要为预防复发。
1)有效控制高血压及各种类型的脑动脉硬化是预防腔梗的关键。
2)抗血小板,活血化瘀药物,改善大脑循环等。
分水岭梗死,分水岭梗死:
指两条动脉供血区之间边缘带部位的缺血性损害。
发生在脑的浅表位置,主要在皮质。
病因:
多为血流动力学障碍所致,颈内动脉严重狭窄或闭塞同时伴全身低血压时常典型发作,也可源于心源性或动脉源性的栓塞。
呈卒中样发病,症状较轻,恢复较快,根据CT科分为皮质前型,皮质后型和皮质下型。
治疗:
大致同血栓性脑梗死,注意病因治疗,如纠正低血压,治疗休克和补充血容量,对心脏疾病及颈内动脉病变进行治疗。
主要护理问题,1.脑组织灌注异常:
与脑水肿有关。
2.清理呼吸道低效/无效:
与痰液粘稠,排痰无力有关。
3,.有窒息的危险:
与意识障碍或延髓麻痹有关。
4.吞咽困难:
与意识障碍或延髓麻痹有关5.躯体移动障碍:
与偏瘫或平衡能力降低有关。
6.焦虑/抑郁:
与偏瘫,失语或缺乏社会支持有关7.有皮肤完整性受损的危险8.潜在并发症:
泌尿系感染,肺部感染,深静脉血栓形成,肢体挛缩,颅内压增高等。
护理目标,1.近期目标:
顺利度过危险期,增加营养及脑供血,提高自我护理能力,促进肢体功能恢复。
2.远期目标:
全面康复不留后遗症,具体目标,1.合理用药,改善脑组织灌注2.患者痰液能够排除,呼吸道通畅3.患者或家属能采取有效的防止误吸的方法,未发生窒息4.患者能够进食或能够以来胃管/造瘘管提供所需营养。
5.患者能够掌握躯体移动的方法,在帮助下进行活动。
6.患者有适当的社会交流,有应对焦虑的有效措施,情绪稳定。
7.患者未发生压疮。
8.患者无发生泌尿系感染,肺部感染,深静脉血栓形成,肢体挛缩,颅内压增高等并发症。
护理措施,1.一般护理(病情观察,呼吸道护理,基础护理)2.用药护理3.并发症的预防及护理,4.静脉溶栓患者的护理,1).严密观察生命体征,瞳孔变化,检测其神经功能变化,溶栓最初2小时内,血压每15min一次,随后6h内每30min一次,此后每小时一次,直至24h。
2).观察是否有烦躁,有无意识障碍加重的现象,出现严重的头痛,急性血压升高,恶心或呕吐,应立即停用,并急查CT3).观察有无皮肤,消化道,呼吸道,泌尿道有无出血倾向。
4).观察用药过程中患者肌力的改变,有无瘫痪加重,5).定期复查凝血功能6).24h内避免插鼻胃管,给药后30min内避免插尿管,6h未解小便且膀胱肿胀可考虑留置尿管。
24h后复查CT,溶栓后24h一般不用抗凝,抗血小板药物。
课后复习,1.缺血性脑卒中包括哪几种?
2脑梗死血压如何调控?
3.脑梗死最常见的类型及最常见的病因?
4.脑血栓形成与脑栓塞有何不同?
5.静脉溶栓患者的护理,谢谢!
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 缺血性 脑卒中 护理