腰椎椎弓根螺钉内固定并发症及预防Word文档下载推荐.docx
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在腰椎CT测量(经椎弓根平面)
(三)参考资料
一、移行椎滑脱男38岁术前测量
二、术前CT测量椎弓根螺钉最大长度
3、侧位片进钉深度比率测量方式
平均值±
%。
一般长度40-45mm,
不超过50mm
二、螺钉太短
(一)缺点
一、固定强度不够
二、侧位片上比率<
50%
侧位片上进钉深度占椎体前后径80%
选择适合长度
腰椎螺钉不小于40mm
(三)螺钉直径太粗及预防
一般直径在之间
选择粗细按照椎弓根最狭小处横径
咱们资料横径小于在%-30%
最小值为2mm
L一、L2椎弓根较细
女性尤其注意
术前CT上测量椎弓根横径
(四)进钉部位及角度不准确
钉点偏外,则进钉角度要大不然穿破椎弓根外侧皮质椎体外
进钉点偏内,则进钉角度要小不然进入椎管损伤神经根及脊髓
进钉角度偏小,钉在外
三、腰椎椎弓根定位方式
(一)国内、外情形
一、国内
陈耀然(1982)单云官(1988)郑祖根(1988)候树勋(1994)王景臣(1998)
二、国外
Magerl(1984)Roy-Camille(1986)Weintein(1988)Krag(1989)“AO”(1991)
(二)参考资料
(三)横突平分线作为腰椎椎弓根横向定位标志
横突平分线在椎弓根中心点的下方
横突变异
术中显露横突较困难
一一过量显露横突会加重手术创伤
(四)上关节突外缘或关节突关节面做为纵向定位标志
上关节突外缘的切线过于偏外
关节突关节间隙太偏内侧
上下关节突增生发生率最高
术中难以确认关节突边缘
关节突骨折,骨破坏时标志丧失
(五)适合的进钉方式
推荐人字嵴极点进钉方式
角度5-10度
(六)预测椎弓根螺钉预出钉部位
预测钉尖位置
减少并发症的发生
提高手术的安全性
(七)椎体前方毗邻结构
术中螺钉进钉过深穿出椎体前侧骨皮质会有什么危险性
对椎体前方毗邻结构了然于胸
(八)椎体三个部位的划分
(九)椎体前方结构
腹主动脉
下腔静脉
腰椎前方结构与腰椎的对应关系
膈肌脚在T12至L4椎体的前外侧
(十)椎体前方结构
(十)腰大肌
在T12至L5
椎体及椎间盘的侧面
腰大肌呈锥形附着
附着处多为肌性
少数为腱纤维起始
越向下,腰大肌越粗壮
所覆盖的范围越广
腰大肌包被椎体侧方
腰椎椎体前毗邻结构
(十一)L1-L4椎体前方毗邻结构
椎体前方,腰大肌位于椎体左、右双侧方0°
-60°
腹主动脉位于左侧椎体前方70°
-90°
下腔静脉位于右边椎体前外侧方50°
-80°
(十二)L5椎体前方毗邻结构
L5左右双侧侧方0°
为腰大肌
髂部血管别离位于椎体左、右双侧方45°
-70°
四、进钉角度与手术危险性的研究
大血管在不同的椎体前方的位置不同
术中避开危险区域即便螺钉穿破骨皮质也不易损伤大血管,从而减少手术的危险性
一、横断面片上进钉角度与出极点位置的关系
当进钉角度在0-5°
时,出钉点多在椎体侧方
当此角度为5-10°
时,出钉点在椎体前外侧方
当进钉角度为10-20°
时,出钉点在椎体前方
二、结论
L1-L4水平当螺钉进钉角度为5°
-10°
时有穿破下腔静脉的可能,进钉角度为10堵-20°
时有穿破主动脉的可能,进钉角度为0°
-5°
是较安全的
L5水平进钉角度为5°
时有穿破髂部血管的可能,进钉角度为10°
-20°
相对安全
3、螺钉进入椎管
不必然损伤神经根
多数无症状
椎弓根内壁与神经和硬膜囊有2-3mm间隙
观察
4、损伤神经根
螺钉压迫神经根--较轻
螺钉切割神经根--较重
螺钉绞缠神经根--重
症状明显--不减缓疼痛猛烈灼性痛
必需掏出翻修
五、病例
男45岁L4-5滑脱
术前左下肢放射痛
术后右下肢放射痛
L5右边螺钉
翻修手术
翻修术后症状消失
六、病例
男56,术后二便障碍
7、取钉经验
以进为退,退3下,进2下
显露神经根和螺钉
检查二者关系
不急于拧钉
退钉时神经根有无牵拉
螺纹有破损(可能术前就存在)
八、内固定失败
断钉
断棒
脱帽
弯棒不正确
断钉
九、如何掏出断钉
较为危险
保护好神经硬膜
显露椎弓根周围皮质
套筒应用
植骨+骨蜡止血
脱帽
弯棒错误
拔钉
10、椎弓根螺钉翻修原因
位置不睬想改换螺钉
反复定位钉道太大
骨质疏松
骨质破坏
钉道切割
腰4、腰5结核骨水泥填充钉道
1一、翻修技术
改换更粗更长螺钉
改变进钉方向及进钉点
上移或下移一个节段
钉道内植骨从头拧入螺钉良性病变
填充骨水泥固化螺钉良恶性病变
1二、继发感染
浅层感染引流
深层感染清创引流+冲洗
钉道感染掏出螺钉、清创引流+冲洗
椎管内感染预后不好,踊跃处置
不要有侥幸心理,多不能单纯应用抗生素利用B超CTMRI定位检查血沉CRP等
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