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情绪不稳定
性格内向
均易发生神经症。
此类人的特点是:
多愁、善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻、安静等。
女性多于男性,青年人居多。
(一)神经症的基本症状
1.头痛
(1)紧张性头痛。
最为多见,此类病人比较敏感,由于精神过于紧张,使病人变得焦虑不安,以致引起头部肌肉收缩,压迫局部末梢神经,出现头痛。
(2)血管性头痛,由于焦虑紧张,使植物神经系统功能出现障碍,引起血管性头痛,头部“跳痛”、“炸裂”样痛。
(3)精神性头痛,由于焦虑紧张而怀疑自己有某种病,加之感觉过敏,感觉异常而出现的头痛现象,“头发木”、“头脑不清爽”。
(4)混合性头痛,病人具有以上几种头痛的某些特征。
2.睡眠障碍
(1)失眠
(2)入睡困难
(3)睡眠肤浅,易醒
(4)早醒、午夜2—3点醒后不能再睡
(5)多梦,神经症的人常有恶梦、梦呓或梦行等几种迹象。
3.感觉障碍
(1)感觉过敏,表现为病人对一般人能接受的刺激、反应比较敏感或强烈,并在主观上出现难以忍受的痛苦。
如怕冷、怕热、怕强光、怕噪音或接触皮肤,则难以忍受。
神经衰弱、疑病症等多见。
(2)感觉迟钝,也叫感觉抑制。
表现对较强刺激,感知轻微或不被感知,多见于抑郁性神经症等。
(3)内感不适,病人诉说体内有异样的不适感,如内脏扭转、气体上冲、肌肉牵拉痛等。
神经衰弱,抑郁症多见。
4.记忆障碍,表现为记忆减退和遗忘,对一些熟人见面能记得特征,但却忘了姓名,见于神经衰弱。
5.情绪障碍
(1)情绪不稳病人对一些小事,都表现为激动、悲伤、流泪、哭泣或争吵、发怒、攻击等,而情绪平静后则感到内疚后悔,但此后,遇有此类小事,仍会出现情绪不稳。
(2)焦虑
精神方面:
紧张不安,话多,徘徊,搓手顿足,不厌其烦的诉说主观感受,甚至感到大难临头等。
躯体方面:
主要从植物神经症状为主,心悸、出汗、震颤,四肢怕冷、心动过速、血压上升、呼吸急促、口干、恶心、腹泻等甚至出现心前区疼痛,窒息感等。
(3)恐怖:
引起恐怖的原因,可分为某种物体、身体和某种环境刺激三大类。
表现为:
恐惧、惊慌、忧虑、厌恶、手足无措、惊叫、兴奋、逃跑。
(4)抑郁:
表现为心境不佳,对人缺乏应有的热情,对事物缺乏兴趣,不愿与人往来,自卑,悲观失望,由于植物神经功能障碍,常伴有躯体不适、胃病、头痛、胸痛、睡眠障碍、性机能障碍,病人身体状况明显下降,甚至出现虚弱状态。
6、疑病和强迫观念
疑病观念:
出于过份地关注自己身体健康,对身体上出现某种微不足道的疼痛,或某种内感不适,疑为某种危险疾病,如“癌症”、“冠心病”等,并多方求医,证明其真实性。
强迫观念:
神经症病人的强迫观念其思维方式常充满着矛盾,对日常生活中的小事,却反复思考,明知没意思却不由自己。
(二)神经症的诊断依据
1.发病有强烈的精神因素
2.出现有精神、神经或躯体症状,但却无相应的体征。
3.病人对所患疾病保持良好的自知力,求治迫切。
4.无法摆脱的精神痛苦,妨碍工作、学习、生活或社交。
5.病程除癔症或惊恐障碍另有规定外,持续病程至少三个月。
(三)神经症的治疗
1.心理治疗神经症的发病和精神因素有关,所以采取心理治疗有着特殊的意义。
这种治疗,主要是通过医生对病人的接触检查,了解其心理活动的倾向和病态心理活动的一些表现,然后,根据其个人的不同环境、病因、心理特征,采取针对性的启发、解释、安慰、帮助,以便消除病人对疾病产生的痛苦,愉快地重新踏上生活的道路。
心理治疗包括:
个别心理治疗,暗示治疗以及集体的心理治疗。
2.药物治疗 采取药物治疗,一方面是药物本身的效果,另一方面,是病人对药物的心理效用。
如给癔症病人作的暗示治疗,其主要作用就在于病人对药的心理效用。
抗焦虑药物,能消除精神紧张,焦虑不安。
是目前治疗神经症的有效良药。
3.体疗以及工娱疗法,中医疗法等
总之对神经症的治疗能否提高疗效,主要取决于医生对患者的态度,医生要对病人热情诚恳,密切配合,要了解病情,掌握精神创伤的性质、内容以及病人的性格特点。
对诊断要慎重,千万不可根据病人的主诉作出诊断。
只有仔细检查,排除躯体疾病时,才可考虑本病的诊断。
在消除致病精神因素时,要作全面分析,除了作好病人的心理解释,也要作好其他有关人员的解释,以期共同关心病人让病人要正确对待。
(四)神经症病人的家庭生活指导
根据病人的具体情况,如性格特征、起病原因、病情轻重,缓急程度有的放矢做好病员心理疏导工作。
告诉病人要培养良好的精神卫生习惯,冷静对待生活中产生的各种矛盾、挫折和心理冲突,正视现实,不以自己的主观愿望来看待生活中的一切,帮助病人分析,认识总结自己性格上的弱点和优点,扬长避短,保持精神健康。
劳逸结合、起居正常、生活规律化。
同时,适当参加体育活动,可调节精神和增强体质。
积极参加喜闻乐见的文化娱乐活动,如跳舞、唱歌、下棋、做健身运动,既可减轻工作、生活带来的压力,又可清除烦闷心理,同时也可提高有效的社交能力,告诉病人药物不是万能的,既有治疗作用,也有副作用,长期服用会导致药物依赖,产生负面效果。
只有对自己疾病正确认识和良好的精神卫生习惯,才会康复。
神经症常见的病种类型:
焦虑症、恐惧症、抑郁症、疑病症、强迫症、神经衰弱、癔症
二、恐怖(恐惧)性神经症
是指病人对某个物体或特殊的环境,产生急剧的恐惧,但又明知此种物体或环境对人体无害,而自己又无法加以克制,引起强烈的恐怖反应。
并伴发心悸、出汗、呼吸急促、脉博加快、血压上升、恶心、无力、震颤、眩晕等植物神经功能障碍。
一般说来,儿童多见夜惊,对动物、黑暗、陌生人等产生不合理恐惧是常见的。
在成人对蛇、疾病、雷电等死亡等产生恐惧也是常见的。
如果这些恐惧的对象、程度及持续时间在常情范围内,则属于正常现象,只有当这种恐惧或回避行为成为苦恼的来源,或者已干扰社交活动和生活适应,就成为恐怖症了。
恐怖症常是女性多于男性。
常见的恐怖症有:
广场恐怖症、社交恐怖症、动物恐怖症、疾病恐怖症等。
(一)诊断要素:
1.发病多与精神因素关系密切;
2.症状以恐怖为主,可伴有焦虑反应,恐怖的程度与实际危险不相称;
3.恐怖对象多以单一对象为主,少数病人可出现泛化;
4.有回避行为,知道恐怖过分、不合理、不必要,但无法控制;
5、有良好的自知力、持续病程至少3个月。
(二)病因及发病机理
1.性格因素:
内向性格、胆小、怕羞、依赖性大,容易发生焦虑反应。
2.精神因素:
意外事故、家庭解体、天灾、亲人死亡都可以促使本病发病。
(三)临床发现:
1.聚会恐惧症(广场恐惧症):
是指病人对公共场合出现的恐惧,并伴有焦虑等反应。
病人去公共场所、商店、饭馆、旅社、电影院就会产生恐惧感,以女性多见。
2.社会恐惧症:
指病人在与陌生人接触时,出现的恐惧现象,或是在人群中出现的一系列恐惧症状。
主要表现为面红耳赤、出汗、心慌、恶心、震颤、呕吐、眩晕等,并出现不能讲话、张口结舌、语无伦次、不能吃东西、不能写字、不能与人交谈,担心众人注意自己。
害怕在社交场合出丑等,严重者拒绝与任何人接触,不能参加任何社交活动,把自己孤立起来。
3.动物恐惧症:
对某一种动物恐惧,如对蛇、狗、猫会有扩大的机会。
成年人的恐惧多数由儿童期动物恐惧延续而来。
女性多于男性。
4.疾病恐惧症:
指病人对特定的疾病,如麻风病、梅毒,癌症等出现的恐惧。
由于恐惧此种疾病带来的痛苦,以致影响病人的情绪。
病人为进一步证实自己所恐惧的疾病,多方求医,比较顽固。
男女无差异。
(四)治疗
1.心理治疗,建立良好的医患关系为基础。
鼓励病人面对恐惧对象,建立自信心,从认知和情感上加以调理;
2.行为治疗:
一种是系统脱敏法
一种是暴露疗法(满灌疗法)
3.药物治疗:
抗焦虑药,如安定,佳定等。
三、焦虑性神经症
焦虑和恐惧一样是一种正常的情绪反应。
一定程度的焦虑是有用和可取的,甚至是必要的。
焦虑,是预期即将面临特殊的处境,并不完全是事实。
主要特征是:
在明显的精神因素影响下,病人出现的焦虑、紧张不安、烦躁、易激惹等情绪障碍,并伴有明显的植物神经症状。
如心悸、多汗、口干、胸闷、气短、呼吸困难等,严重时,可出现恐惧和运动性不安(来回踱等)。
焦虑症有两种主要的临床形式,但二者之间并无截然的分界线,互样过渡和重迭的情况并不少见。
一种是广泛性焦虑病,一种是急性焦虑发作,又叫惊恐发作。
(一)诊断要素:
1.发病多以精神因素关系密切,
2.症状以突发性的或广泛性的、慢性的焦虑不安、紧张、担心、烦躁、恐惧为主,焦虑实际上往往是指向未来实际上并不存在的某种威胁或危险,而这种紧张焦虑的程序经常与现实事件很不相称。
3.有相应的生理状况反应,患者知道焦虑紧张没有必要,但无法控制。
4.持续病程至少持续三个月以上。
(二)病因及发病机理:
主要由精神因素引起;
一部分由于社会因素所致,一部分无明确的因素。
(三)临床发现
1.急性焦虑症(惊恐障碍)
病人突然出现焦虑不安、紧张,感到内心有一种说不出的痉或感到身体有一种无法忍受的不适。
伴随着交感神经功能亢进,心跳加快、呼吸急促、震颤、多汗等。
反过来又会加重紧张不安,植物神经症状加重,恶性循环。
病人感到难以言状的痛苦,惊叫甚至昏厥。
发作时间短则1——20分钟,长达数小时,卧床不起,于数日后恢复。
一个月内有至少三次惊恐发作,可诊断为惊恐障碍。
2.慢性焦虑症(广泛性焦虑)
(1)心理障碍 客观上并不存在的某种威胁或危险和坏的结局,患者总是担心、不安和害怕,尽管知道是一种主观的顾虑,然常不能控制,颇为苦恼。
此外,尚有易激惹,对声音过敏、注意力不集中,记忆力下降等。
(2)躯体症状:
以植物神经功能亢进为主,如口干、上腹不适、恶心、腹胀、心悸、胸闷、心动过速、尿频尿急等。
(3)运动症状:
与肌肉紧张有关,有紧张性头痛,背部疼痛和肩痛。
有轻微震颤。
易疲乏,睡眠障碍等。
(四)治疗:
1.早期心理治疗;
因为病人焦虑不安、紧张多疑、敏感、没有安全感。
因此,注重语言、态度上的亲切、诚恳、耐心听取他的叙述避免操之过急,取得病人
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