PDCA循环法在提高ICU患者床单元消毒的合格率中的应用Word文档格式.docx
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课题类型
现场型√管理型□
攻关型□
服务型□
创新型□
小组人员情况
姓名
文化程度
职称/技术等级
职责分工
贺婧
本科
主管护师
组长
金莉
大专
成员
向红
副主任护师
辅导员
孙亚芳
护师
杨颖
石静
杨伯炜
副主任医师
张志芳
主管检验师
张晓莉
张乐
1.2调查分析院内发生医院感染患者床单元消毒现状
1.2.1对2016年7月-2017年2月ICU收治的31例患者的基本情况进行统计,床日数为450天,院内发生感染患者数、在院床日数及感染率自2016年9月至12月均为上升趋势(2017年1月、2月过年病人数少)。
项目
2016.7
2016.8
2016.9
2016.10
2016.11
2016.12
2017.1
2017.2
住院患者数
2
4
5
7
6
3
院内发生感染人数
在院床日数
9
11
24
79
103
120
85
感染率(%)
25%
40%
57%
83.3%
50%
67%
表2院内发生MDRO的统计表
1.2.2对ICU床单元物表进行细菌学采样共计采样32份,其中有14份合格,合格率43.75%。
其他18份标本细菌总数满视野。
1.2.3对31例患者的床单元消毒执行情况进行统计,80%需要改进的原因为病房环境及床单元的清洁、消毒和环境清洁消毒知识掌握不扎实。
预防措施
频数
累计频数
频次
累计频次
0%
病房环境及床单元的清洁、消毒
270
60.00%
60%
多重耐药菌知识掌握不扎实
90
360
20.00%
80.00%
手卫生依从率不高
45
405
10.00%
90.00%
医护对多重耐药菌患者的宣教不足
25
430
5.56%
95.56%
病房的空气消毒
20
450
4.44%
100.00%
合计
1.3目标设定
依据《重症监护室病房医院感染预防与控制规范》床栏、床旁桌、床头柜等应每天清洁消毒1-2次,达到中水平消毒。
《清洁、消毒与灭菌的效果监测》物体表面的消毒效果监测:
重症监护病房物体表面细菌菌落总数≤5cfu/cm2。
设定了本次QC活动目标,消毒效果合格率(参照细菌培养结果达标)达100%。
1.4原因分析
图2ICU床单元消毒不合格原因分析
真因验证表
序号
末端因素
确定方法
确认内容
确认人
时间
地点
是否
要因
人
护士
手卫生督查不到位
现场调查
由于石静参与倒班,白班手卫生执行情况无人监管。
解决:
科室更换手卫生督查员为张乐,固定周二、周四观察手卫生执行情况。
金莉
3.27-4.5
ICU病房
否
1、人员不重视
2、洗手时机不对
1、对手卫生知识进行考核,部分人员欠知晓。
2、手卫生五大时刻考核均知晓。
1、手卫生督查员对全科进行手卫生培训。
2、日常督查中及时改正。
3.27-4.6
病人之间交叉感染
1、质控人员督查时发现医生、护士在病人之间忽略手卫生,接触物表传播。
2、日常工作中MRDO病人与普通病人分区放置,护士相对固定。
3.28-4.3
1、人员年轻
2、文化层次不同
3、工作忙
4、责任心不足
1、科室护士平均年龄20岁左右。
2、文化层次均为大专以上
3、工作忙,护理部给予人员支持,满足床护比。
4、科室主任强调工作态度、加强责任心。
3.27-3.30
保洁
1、年龄大
2、文化层次低
3、培训不够
4、消毒效果无人监测
1、原保洁50岁,与事务站沟通交换25岁保洁。
2、对保洁人员培训,感控科每年进行再次培训,科室随时进行工作指导。
3、消毒液由质控人员每周对浓度进行监测。
医生
1、思想上不重视
2、工作忙
3、科室监管不够
人员访谈
1、主任强调医生对MDRO患者的重视。
2、医生由内外科轮转医生支持工作运转。
3、质控小组对日常医生感控工作督查。
3.27-4.1
医生办公室
1、主动性欠缺
2、工作中交叉感染
现场考核
1、科室固定每周四进行全科培训,人人参加。
2、科室对MDRO患者的床头放置速干手、诊疗器械专人专用。
3.27-4.2
家属
8
1、护士对家属宣教不到位
2、手卫生消毒不到位
3、对亲人的关切
1、由于探视家属人员的更换,护士未及时做好宣教。
2、家属探视时,责任护士对亲人的关心,人之常情。
4.3-4.7
共同
1、环境清洁消毒相关知识欠缺
2、未严格落实预防控制措施
1、全科人员培训知晓率40%。
2、日常工作中,预防控制措施落实到位。
是
法
10
无明确的流程
查阅资料
依据《病区医院感染管理规范》,由上到下,由内向外、由轻度污染到重度污染。
3.26-3.27
使用后的诊疗器械未及时消毒
每班次对使用后的诊疗器械用500mg/l的8.4消毒液浸泡消毒。
3.28-3.30
料
12
1、毛巾准备不足
2、工具有限
3、交叉感染
4、工作量大
5、消毒液配制不准确
1、专用毛巾3块,拖布3套,主管沟通可随时增加。
2、该保洁仅打扫ICU病区。
3、消毒液配制有标签、有工具并进行培训。
3.28
环
13
1、未进行相关实验室检查2、无人监管消毒质量
1、感控科盲采样,结果不合格。
2、制定质控督查无标准。
3.26-3.30
14
与床单元相关设施消毒不到位
1、空气:
2次/日紫外线消毒。
2、物表:
使用后200mg/l的8.4消毒。
3、隔帘:
病人出院有明显污染物送洗涤公司。
3.28-4.2
15
外院转入患者不了解病情
现场访谈
1、医生加强与家属的沟通,了解病史。
2、及时对患者进行相关检查。
16
高频接触仪器消毒工作不到位
现场查看
要求高频接触的仪器使用后及时用消毒湿巾消毒,并进行相关卫生学采样。
4.2-4.6
1.5对策与实施
1.5.1科室人员对环境清洁消毒知识认识不足
科室人员对环境清洁消毒知识知晓率35.29%。
开展院科两级的培训,加强日常督查。
感控科对ICU全科人员进行培训考核,知晓情况进行考核。
科室杨颖对全科人员再次考核。
日常加强对床单元清洁消毒落实情况的督查。
1.5.2无明确擦拭流程
1.5.2.1对保洁人员进行培训
对保洁人员进行《医疗机构表面清洁消毒规范》的讲解,规范消毒液的配制,对反擦拭方法及顺序,要求保洁进行2次/日的擦拭消毒。
1.5.2.2保证消毒工具足够。
消毒先使用一次性消毒湿巾,每处更换一块,后因成本和监测结果原因又更换为7块毛巾500mg/L8.4消毒液消毒。
1.5.2.3拟定擦拭流程。
依据《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范(WS/T512-2016)》初步讨论流程,三次更换顺序,最终确定可行流程,在床单元粘贴顺序标识。
1.5.3无人监管消毒效果
院科两级监管,实验室监测。
ICU质控人员对床单元消毒过程护士进行日常督查,并有记录。
感控科进行抽查采样。
ICU月月进行床单元物表采样。
月月监测,再次寻找问题,分析原因。
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- PDCA 循环 提高 ICU 患者 床单 消毒 合格率 中的 应用