基本医疗保险介绍.ppt
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基本医疗保险介绍.ppt
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基本医疗保险制度介绍,人事教育处2005年3月4日,主要内容,一、相关政策二、基本医疗保险三、大额医疗费用互助四、补充医疗保险五、注意事项,国发199844号“关于建立城镇职工医疗保险制度的决定”属地化管理原则基本医疗保险的特点:
广泛性、共济性、强制性,一、相关政策,北京市人民政府2001第68号令“2001年4月1日前参加工作,之后退休的参保人员,退休时累计缴费年限,男满25年,女满20年,可享受退休人员待遇。
不足上述年限的,须由参保人员按规定补足,方可享受退休人员待遇。
”,京劳社医发2004185号“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”“除享受公费医疗单位及经批准可暂缓参加基本医疗保险的单位外,未参加基本医疗保险的职工和退休人员,应当在2005年4月1日前应当参加基本医疗保险。
”,京劳社医发2004185号“关于基本医疗保险参保范围等有关问题的通知”“上述单位的职工,参加基本医疗保险后其2005年3月31日之前符合国家和本市规定的连续工龄、工作年限或缴纳基本养老保险费年限,视同基本医疗保险缴费年限,2005年4月1日之后其缴费年限按实际缴纳基本医疗保险费年限计算。
”,北京市基本医疗保险规定我市医疗保险改革的原则:
建立一种以基本医疗保险为基础,以大额医疗互助、企事业单位补充医疗保险、社会医疗救助等为补充的、多层次的医疗保障体系,以满足不同层次、不同人群的医疗需求。
多层次的医疗保障体系,基本保障广泛覆盖双方负担统账结合,二、基本医疗保险,个人账户(门诊、急诊等)基本医疗保险统筹基金(住院),如何缴纳基本医疗保险费?
职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费;单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
基本医疗保险部分退休人员不缴费,2004年4月2005年3月北京市社会平均工资2004元/月缴费工资基数的下限1202元/月上限6011元/月动态,每年3月由有关部门公布,个人账户的组成,张三,男,34岁,月工资3000元(即缴费基数),则:
每月工资中“医保”扣款项为3000*2%+3=60+3=63元,单位匹配3000*0.8%=24元,即每月个人账户中为87元。
例1:
李四,男,50岁,月薪8000元(按缴费基数上限即6011元),则:
每月工资中“医保”扣款项为6011*2%+3=120.22+3=123.22元,单位匹配6011*2%=120.22元,即每月个人账户中为243.44元。
例2:
个人账户门诊、急诊起付标准:
在职职工:
2000元退休职工:
1300元,个人账户使用由单位统一办理(存折中的资金只能取不能存)可以支付门诊、急诊医疗费用,到定点药店购药费用,基本医疗保险统筹基金起付标准金以下的费用,起付标准金以上最高支付限额以下按比例应由个人负担的费用。
计息结转使用和继承,统筹基金支付范围:
住院费用2005年起付标准:
1300元最高限额7万元,统筹基金报销:
按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的方法。
一个结算期:
一般疾病为90天,精神病、肾透析、肾移植后排异药为180天。
大额医疗费用互助资金的来源用人单位缴纳:
全部职工缴费工资基数之和的1%缴纳;职工和退休人员个人缴纳:
每月3元。
三、大额医疗费用互助,大额医疗费用互助资金支付办法一个年度内:
门诊、急诊;最高2万元
(1)职工:
超过2000元、支付50%;
(2)退休:
超过1300元不满70周岁、支付70%;70周岁以上、支付80%;,一个年度内住院医疗费用支付70%最高数额10万元。
四、补充医疗保险,单位缴费个人不需要交费,支付范围个人账户不足支付时的医疗费用;基本医疗保险统筹基金支付之余应由个人支付的医疗费用;大额医疗费用互助资金支付之余应由个人支付的医疗费用。
五、注意事项,定点医院的选择可在“白本”中任选4个定点医院,其中必须有一个一级医院,其他可自定,但报销比例不同,一年后可改动。
“补充说明”中的11家A类医院(动态,可能每年不同)不用选,可直接去看病。
院士、离休、研究生、二等乙级以上革命伤残军人本次不进入。
女职工符合计划生育有关规定的医疗费用,由用人单位原渠道解决,实施计划生育手术的,手术费可从社保统筹基金支付。
出差、探亲(父母、配偶)遇急诊病,选择当地县级以上医保医院就诊,报销时需持:
医院诊断证明、处方、收据及清单等报销凭证。
急诊留观,确定病情后,马上转入定点医院。
现在正住院,应尽快办理相关手续,进入医保后再按相关政策入院。
审核结算:
化学所每月1-10日申报结算。
一年内累积超过2000元的所有医疗费用请送单位结算。
举例说明:
一位职工,40岁,工资3000元,个人帐户1100元,患高血压、冠心病,一年内共发生如下几笔医疗费用:
1、门诊:
一年支出2200元,则:
起付线2000元以下,个人账户支付;起付线2000元以上的200元,到大额互助医保支付50,自付100元,2、住院:
在三级医院,住院处收押金(个人自付15%)3000,住院费2万元医院结算:
分段支付执行起付线1300元到3万元标准,1300元以下自付,20000-1300=18700元,个人自付18700203740;抵消押金3000元,再交2040元,就可出院,医院再与医保结算,3、一年中门诊住院,起付线以上分段累加自付部分:
10020402140元4、2140元可再到补充保险报,比如报80,个人自付2140*20%=428元。
谢谢!
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