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操作方法【8分】
心肺复苏(cpR)是一个连贯、系统的急救技术,各个环节应紧密结合不间断地进行。
现场心肺复苏术的步骤如下:
(1)证实:
迅速用各种方法刺激病人,确定是否意识丧失,心跳、呼吸停止。
主要采取“一看”:
看形态、面色、瞳孔;
“二摸”摸股动脉、颈动脉搏动;
“三听”:
听心音。
证实病人心跳停止后应立即进行抢救。
(2
块硬板,尽量减少搬动病人。
(2分)
(2)体位:
一般要去枕平卧,将病人安置在平硬的地面上或在病人背后垫一分)
(3)畅通呼吸道:
其操作方法是仰额举颌法:
一手置于前额使头部后仰,另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏或下颌角处,抬起下颏(颌)。
有假牙托者取出。
(临床诊疗技术规范)(2分)
分)
分)②用按于前额之手的拇指和示(4)人工呼吸:
一般可采用口对口呼吸、口对鼻呼吸、口对口鼻呼吸(婴幼儿)。
(2方法:
【22分】①在保持呼吸道通畅的位置下进行;
(1
指,捏住病人的鼻翼下端;
人的口部完全包住;
起为止;
(2分)③术者深吸一口气后,张开口贴紧病人的嘴,把病分)④深而快地向病人口内用力吹气,直到病人胸廓向上抬分)⑤一次吹气完毕后,立即与病人口部脱离,轻轻抬起头部,面向病人胸部,吸入新鲜空气,以便作下一次人工呼吸。
同时使病人的口张开、捏鼻的手也应放松,以便病人从鼻孔通气,观察病人胸廓向下恢复,并有气流从病人口内排出;
(2分)⑥吹气频率:
12-20次/min.但应与心脏按压成比例。
单人操作,心脏按压15次,吹气2次(15:
2)。
双人操作按5:
1进行。
吹气时应停止胸外按压;
(3分)⑦吹气量:
一般正常人潮气量500-600ml。
绝不能超过1200ml/次,以免引
起肺泡破裂。
(2分)
分)(5)胸外心脏按压:
在人工呼吸的同时,进行人工心脏按压。
①按压部位:
胸骨中、下1/3交界的正中线上或剑突上2.5-5cm处。
②按压方法:
医师站在一侧,一手的掌根部紧放在按压部位,另一手掌放在此手背上,两手平行重叠且手指交叉互握抬起,使手指脱离胸壁;
抢救者双臂绷直,使肩、肘、腕成一直线,借助于体重和垂直下压,每次按压使胸骨下陷4---5cm。
(3分)
③按压时应平稳、有规律。
(1分)
分)④按压频率:
80~100次/分,小儿90~100次/分。
⑤按压有效的主要指标:
按压时能扪及大动脉搏动,收缩压大于8.0kpa;
面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红;
扩大瞳孔再度缩小;
出现自主呼吸;
神志逐渐恢复,可有眼球活动、睫毛反射与对光反射出现,甚至手脚抽动,肌张力增加。
⑥操作过程中不能中断,按压时间停歇时间不能超过10秒。
分)02腹腔穿刺术
适应症【3分】
(1)抽腹水作化验和病理检查,协助诊断。
(2)大量腹水引起严重胸闷、气短者,适当放液以缓解症状。
(3)行人工气腹作为诊断和治疗手段。
(4)腹腔内注射药物(抗生素、化疗药)以协助治疗。
(5)进行诊断性穿刺,以明确腹腔内有无积脓、积血。
准备工作【2分】
器械准备:
腹腔穿刺包、手套、治疗盘(碘酒、乙醇、棉签、胶布、局部麻醉药)。
禁忌症【3分】
(1)严重肠胀气
(2)妊娠
(3)因既往手术或炎症腹腔内广泛粘连者。
(4)躁动、不能合作或肝性脑病先兆。
操作方法【18分】
(1)排空尿液,避免损伤膀胱。
(2)放液前测腹围、脉搏、血压、腹部体征以观察病情。
(3)体位选择:
平卧或斜坡卧位。
如放腹水,背部先垫好腹带。
(4)穿刺点选择:
①脐和髂前上棘间连线外1/3和中1/3的交点为穿刺点放腹水时一般选择用左侧穿刺点②脐和耻骨联合连线的中点上方1cm,偏左或右1~1.5cm处③若行诊断性腹腔灌洗术,在腹中线上取穿刺点。
(5分)
(5)常规消毒皮肤、戴无菌手套、铺巾、局麻(须深达腹膜)。
(6)作诊断性抽液时,可用17~18号长针头连接注射器,直接由穿刺点自上向下斜行刺入,抵抗感突然消失时,表示已进入腹腔。
抽液后拔出穿刺针,揉压针孔,局部涂以碘酒,盖上无菌纱布,用胶布固定。
注意事项【4分】
(1)肝昏迷者禁放腹水。
理。
(1分)
(2)术中密切观察患者如发现头晕、恶心、心悸、面色苍白等立即停止并作处分)
分)(3)放液不宜太多,一般一次不超过3000ml。
(1(4)进针皮肤皮下错开。
(0.5
(5)无菌操作。
(0.5分)
03胸膜腔穿刺
适应证【3分】
(1)诊断性穿刺,以确定积液的性质。
(3)胸腔内注射药物或人工气胸治疗。
(1分)分)
(2)穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏有压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
禁忌证【2分】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重,难于耐受操作者应慎用。
(1)病人体位:
患者取坐位,面向椅背,两手臂平放于椅背上,前额伏于前臂上。
不能起床者,可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部。
(2)穿刺点的定位:
胸腔穿刺放液:
先进行胸部叩诊,选择实音明显的部位进行穿刺,穿刺点可用甲紫在皮肤上作标记,常选择:
①肩胛下角线7~9肋间。
②腋后线7~8肋间。
③腋中线6~7肋间④腋前线5~6肋间。
(4
另外包裹性胸腔积液可结合x线及超声波定位进行穿刺。
气胸抽气减压:
穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或液中线4~5肋间。
(3)穿刺点皮肤常规消毒,解开穿刺包,戴无菌手套,检查穿刺包内器械,注意穿刺针是否通畅,铺盖消毒孔巾。
(3分)分)
(4)局部浸润麻醉:
以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml,在穿刺点滴肋骨
上缘作自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉,注药前应回抽,观察无气体、血液、胸水后,方可推注麻醉药。
(5)穿刺:
先用止血钳夹住穿刺针后的橡皮胶管,以左手固定穿刺部位局部皮肤,右手持穿刺针(用无菌纱布包裹),沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入,当针锋抵抗感突然消失后表示针尖已进入胸膜腔,接上50ml注射器。
由助手松开止血钳,同时用止血钳协助固定穿刺针,抽吸胸腔液体,注射器抽满后,助手用止血钳夹紧胶管,取下注射器,将液体注入盛器中,记量并送化验检查首次不超过600ml,以后每次不超1000ml,术毕拔针,穿刺点覆盖无菌纱,胶布固定,嘱病人静卧休息,并观察病人术后反应及有无并发症。
(7分)
注意事项【7分】
(1)术前注意与病人或家属谈话,说明穿刺的目的,消除顾虑及精神紧张。
(2)有药物过敏者史做普鲁卡因皮试。
(3)观察胸膜反应及处理。
分)分)(4)注意抽液量与做好送胸液检查准备。
(5)避免在第9肋以下穿刺。
(6)恶性胸腔积液的处理(1分)
(7)手中注意无菌操作与防空气进入。
04骨髓穿刺术
(1)各种白血病诊断。
(2)有助于缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血。
恶性组织细胞病等血液病的诊断。
(3)诊断部分恶性肿瘤。
(4)寄生虫病检查。
(5)骨髓液的细菌培养。
血友病者禁作骨髓穿刺。
有出血倾向患者,操作时应特别注意。
(1)穿刺部位定位:
髂前上棘后1-2cm。
(3
(2)病人体位:
仰卧位。
(2分)分)
(3)穿刺部位皮肤消毒、解开穿刺包、戴无菌手套、铺无菌孔巾,穿刺点用1%
普鲁卡因作皮肤、皮下、骨膜麻醉。
(4)将穿刺针的固定器固定在离针尖1-1.5cm处。
用左手的拇指和示指将髂嵴两旁的皮肤拉紧并固定。
以右手持针向骨面垂直刺入,当针头接触骨质后,将穿刺针左右转动,缓缓钻入骨质。
当感到阻力减少且穿刺针已固定在骨内直立不倒时为止。
(4分)
(5)拔出针心接上无菌干燥的10ml-20ml注射器适当用力抽吸,吸取0.2ml左右红色脊髓液作涂片用,如作脊髓液细菌培养则可抽取1.5ml。
若抽不出脊髓液,可放回针心可稍旋转或继续钻入少许,再行抽吸。
分钟后胶布固定。
(3分)(6)取出骨髓后,将注射器及穿刺针迅速拔出。
在穿刺点用消毒纱布按压1-2分)
注意事项【5分】
(4)穿刺针的检查。
分)分)(3)穿刺所用的器械准备:
包括骨髓穿刺包、手套、治疗盘等。
(1分)分)(5)若骨髓液作细菌培养注意做好培养准备。
(105腰椎穿刺术
适应证【7分】
(1)脑和脊髓炎症性病变的诊断。
(2)脑和脊髓血管性病变的诊断。
(3)区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。
(4)气脑造影和脊髓腔碘油造影。
(5)早期颅内高压的诊断性穿刺。
(6)鞘内给药。
(7)蛛网膜下腔出血放出少量性脑脊液以缓解症状。
禁忌证【3分】
(1)颅内占位性病变,尤其是后颅窝占位性病变。
(2)脑疝或疑有脑疝者。
(1分)分)
分)(3)腰椎穿刺处局部感染或脊柱病变。
操作方法:
【17分】
(1)体位选择:
取侧卧位,其背部和床面垂直,头颈向前屈曲,屈髋抱膝,使腰椎后凸,椎间隙增宽,以利进针。
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