健康管理学-职业资格三级-第四章 健康危险因素干预PPT文档格式.pptx
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空间分布特点患病率北方高于南方;
东部地区高于西部地区;
发达地区高于欠发达地区;
城市高于农村。
人群分布特点患病率女性在更年期前低于男性,更年期后高于男性;
不同职业患病率不同。
我国高血压患病的基本特点,高血压干预的目标人群:
包括:
一般人群、高血压高危人群、高血压患者。
高血压干预策略和步骤,高血压的干预策略:
非药物治疗(健康生活方式调整)和药物治疗相结合,两手一起抓,两手都要硬。
1.药物治疗:
降压治疗药物应用应遵循项原则小剂量开始原则,优先选择长效制剂原则,联合应用药物原则以及个体化原则。
健康饮食戒烟限制饮酒和戒酒增加身体活动管理体重高血压健康教育保持良好心理状态,2.非药物治疗,主要方法:
(1)健康饮食关键要素:
平衡膳食限制钠盐(6g/d)增加果蔬和膳食纤维减少膳食脂肪摄入量,戒烟:
吸烟是心血管病和癌症的主要危险因素之一;
被动吸烟也会显著增加心血管病的危险。
限制饮酒和戒酒:
饮酒和血压的水平及高血压患病之间呈线性关系。
男性饮酒量应该控制在30ml/d,相当于酒精25g,啤酒1瓶或40白酒0.5-1.0两;
女性减半,孕妇不饮酒。
患有心血管病则必须戒酒。
(4)高血压患者身体活动方法:
(四要三不)要在医师指导下锻炼;
要运动量、运动强度、运动时间逐渐增加。
要不拘泥于形式和时间;
要以有氧运动为主;
不要做动作过猛、体位幅度变化过大、屏息时间过长的动作。
管理体重:
应将体重控制在正常范围,腰围男性应控制在85cm之内,女性应控制在80cm之内。
高血压健康教育:
提高人群的高血压预防意识,提倡35岁以上成人每年至少测量一次血压;
提高管理对象自我管理血压的能力和水平,积极改变不良生活方式。
(7)保持良好的心理状态:
稳定情绪和保持平和的心态,避免不必要的精神紧张和情绪激动,尽量降低社会环境不良因素造成的恶性刺激。
高危对象应修身养性,陶冶心情,保持良好心理状态和情绪,养成良好生活习惯,参加富有情趣的体育和文化娱乐,丰富自己的业余生活。
3.高血压患者的自我管理,对自己血压监测、评估的能力了解临床用药的作用及副作用提高服用药物的依从性掌握行为矫正基本技能会选择健康合理的食物能适当运动、戒烟限酒、自我压力管理寻求健康知识的正常途径和就医能力等,高血压的干预程序:
筛查和确诊高血压患者高血压患者的危险分层制定干预计划执行干预计划定时随访评价管理工作和评价管理效果。
1.筛查和确诊:
从已建健康档案中找出高血压患者。
常规体检发现需管理的高血压患者。
常规门诊就诊的高血压患者。
其他途径的筛查。
患,2.高血压,者的危险分层:
危险因素:
年龄55岁、吸烟、血脂异常、早发心血管病家族史、肥胖、身体活动少靶器官损害:
左心室肥厚、颈动脉内膜增厚或有斑块、肾功能受损相关临床疾患:
如心脑肾脏病、周围血管病、视网膜病和糖尿病,3.制定干预计划:
针对每个患者实际情况,在患者共同参与下逐步设立小的具体目标,最终达到总目标。
目标设立应具有可行性,具体、清楚、可操作。
一次不要设立太多目标。
每个患者的问题可能各不相同。
4.执行干预计划、定时随访:
随访内容根据计划,包括健康教育、改善临床用药依从性、健康行为生活方式的建立与维持、如患者是否减少钠盐摄入量、是否戒烟等。
形式:
电话咨询指导、邮寄资料、网上阅读、上门家访,5.高血压管理的评价指标,高血压管理的工作指标高血压管理的效果指标,
(1)高血压管理的工作指标,社区高血压患者建卡情况:
建档百分比=(社区建立高血压患者管理档案的人数)/(社区已知的高血压患者数)100%建档合格百分比=(社区高血压患者管理档案合格的人数)/(社区已建立高血压患者管理档案的人数)100%,高血压随访管理覆盖情况:
实际管理百分比=(社区已经管理的高血压患者数)/(社区发现的高血压患者数)100%估计管理百分比=(社区已经管理的高血压患者数)/(社区估算的总体高血压患者数)100%规范管理百分比=(遵循高血压患者管理流程的社区患者数)/(社区实际管理的高血压患者总人数)100%,高血压患者治疗情况:
规范治疗百分比=(每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数)/(当年社区全部高血压患者人数)100%治疗百分比=(每年在社区接受治疗的高血压患者人数)/(当年社区全部高血压患者人数)100%,双向转诊执行情况:
转出百分比=(社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数)/(社区医院符合转出标准的高血压患者数)100%转回百分比=(综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数)/(社区医院符合转回标准的高血压患者数)100%双向转诊百分比=(符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数)/(符合转诊诊标的高血压患者总人数)100%,社区高血压管理开展情况:
开展社区高血压防治管理社区百分比=(开展高血压防治管理的社区数)/(该地区社区总数)100%开展首诊测量血压医院百分比=(开展首诊测量血压的医院数)/(地区同级医院总数)100%,高血压患者满意情况:
被管理的高血压患者满意百分比=(被管理的高血压患者中感到满意的人数)/(被管理的总人数)100%从事社区高血压管理的社区医师满意百分比=(对社区高血压管理感到满意的社区医师数)/(从事社区高血压管理的社区医师总数)100%行政部门满意百分比=(卫生等行政部门对社区高血压防治管理感到满意的被调查人数)/(卫生等行政部门中被调查的总人数)100%,
(2)高血压管理的效果指标,高血压及其防治知识知晓情况:
社区人群中高血压知晓率=(社区中了解高血压防治知识的被调查人数)/(社区被调查的总人数)100%高血压患者中高血压知晓率=(被调查者知道自己患高血压的人数)/(社区被调查的高血压患者总人数)100%首诊测压检出率=(某年社区首诊测压检出的新发高血压患者数)/(某年社区首诊测压总人数)100%,高血压控制情况:
高血压控制优良率=(社区内血压控制优良的高血压患者人数)/(社区高血压患者总数)100%高血压控制率=(社区内血压控制优良和尚可的高血压患者人数)/(社区高血压患者总数)100%,高血压危险因素流行情况:
吸烟、身体活动少、超重或肥胖,的发生情况等。
高血压发生并发症情况:
脑卒中发生率=(某年社区发生脑卒中的患者数)/(某年社区总人数)100%社区高血压患者脑卒中发生率=(某年社区高血压患者发生脑卒中的患者数)/(某年社区高血压患者总人数)100%管理的高血压患者脑卒中发生率=(某年社区管理高血压患者发生脑卒中的患者数)/(某年社区管理的高血压患者总人数)100%,急性心肌梗死发生率=(某年社区发生心肌梗死的患者数)/(某年社,区总人数)100%社区高血压患者心肌梗死发生率=(某年社区高血压患者发生心肌梗死的患者数)/(某年社区高血压患者总人数)100%管理的高血压患者中心肌梗死发生率=(某年社区管理高血压患者发生心肌梗死的患者数)/(某年社区管理高血压患者总人数)100%,高血压干预的评估,u主要评估高血压干预的近期效果和远期效果,包括高血压干预个体或群体的年度评估和阶段性(周期为35年)评估。
1.个体高血压干预的效果评估,按照患者全年血压控制情况,分为3个等级。
优良:
全年有9个月以上时间血压记录在140/90mmHg以下。
尚可:
全年有69个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
不良:
全年有不足6个月的时间血压记录在140/90mmHg以下。
2.群体高血压干预效果评估指标,被管理(如某社区)人群高血压知晓率、高血压防治相关知识的知晓情况。
被管理人群高血压患者降压达标和未达标比例。
被管理人群心脑血管病发病、致残和死亡信息,以及卫生经济学评价。
3.高血压生活方式干预的效果评估,在开展生活方式干预的一定期间(2个月),对其实际效果进行评估询问管理对象生活方式习惯的改善情况检查生理指标并对比之前结果,修正干预计划,继续管理发现改善,鼓励为主,糖尿病的干预,20072008年流行病学调查,20岁以上成年人糖尿病9.7%,糖尿病前期15.5%。
成人糖尿病9240万,糖尿病前期14820万。
每4个成年人就有1个高血糖状态60.7%的糖尿病患者未被诊断,无法有效治疗教育胰岛素分泌或利用不足血糖尝浓度增加大血管、微血管、神经病变血管老化:
眼、心、血管、肾等器官及神经系统损害,导致残疾或者早亡。
糖尿病的分类和特征,糖尿病干预的目标人群:
一般人群、糖尿病高危人群及糖尿病患者,糖尿病的干预策略和步骤,
(一)糖尿病的干预策略糖尿病教育与自我管理和患者随访管理相结合药物治疗和非药物治疗相结合,1.糖尿病教育和自我管理:
(1)糖尿病教育:
一旦确诊必须接受糖尿病教育糖尿病教育形式:
教育课堂、小组式教育、个体化的饮食和运动指导,包括定期开设教育课程。
教育和指导应该长期的和随时随地进行。
最好的糖尿病管理是团队式管理。
(2)自我管理:
专业人员协助下,患者承担一定的预防与治疗性的管理任务。
糖尿病自我管理内容和要求:
(1提高2培养6了解3掌握)u培养和建立糖尿病患者对自己健康负责、糖尿病可防可治的信念。
u提高糖尿病患者对治疗和随访管理的依从能力。
u了解糖尿病治疗方案和随访计划的内容及重要性。
u了解糖尿病药物治疗知识,掌握胰岛素注射技能和注意事项。
u了解糖尿病非药物治疗一般知识,掌握饮食、运动干预技能和注意事项。
u了解血糖、血压、血脂、体重、糖化血红蛋白等指标的重要意义。
u了解就医和寻求帮助渠道,使患者能够根据具体情况恰当选择医疗机构。
u了解寻求糖尿病防治知识和技能的能力。
u掌握糖尿病及其并发症的病因、发展过程和危险因素的知识。
u掌握自我监测血糖、血压的技能和初步自我评估的能力。
u掌握急性并发症的征兆、学会紧急救护的求助和基本处理方法。
(3)自我血糖监测:
重要措施,是指导血糖控制达标的重要措施,也是减少低血糖风险的重要手段。
指尖毛细血管血糖检测是最理想方法。
尿糖检测(包括定量尿糖检测)也可以。
适用于所有患者。
注射胰岛素和妊娠期患者必测。
自我血糖监测的频率:
取决于治疗目标和方式,u血糖控制差或病情危重患者应每天监测47次,直到病情稳定,血糖得到控制。
u病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测12天。
u使用胰岛素治疗者,开始阶段每日至少监测血糖5次,达到治疗目标后每日监测24次。
u使用口服药和实施生活方式干预的患者达标后每周监测血糖24次。
自我血糖监测时间:
u餐前血糖检测:
血糖水平很高时首先关注空腹血糖水平;
有低血糖风险者(老人、血糖控
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