第二章醇类中毒 法医毒理学Word文档下载推荐.docx

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A、铅B、铬C、铊D、铜

7.下列哪种金属毒物中毒后，可在口腔中有金属味？

AB

A．铜B、铊C、铬D、钡

8.下列哪种金属毒物中毒后，可在口腔粘膜形成特征性线？

C

A、铜B、汞C、铅D、砷

9.下列哪种物质的致死量最小？

A

A、三氧化二砷B、氯化钡C、碳酸钡D、重铬酸钾

10.铬中毒可在胃粘膜形成何种颜色的假膜？

D

A、蓝绿色B、棕红色C、棕黑色D、灰绿色

11.汞的毒性主要因它可与细胞膜或酶蛋白内的哪种基团结合所致？

BD

A、羧基B、巯基C、羰基D、二硫基

12.急性铅中毒可发生以下哪些病变？

ABD

A、中毒性脑病B、中毒性肾病C、中毒性心肌炎D、中毒性肝病

13.砷化合物急性中毒可出现以下哪种表现?

ABC

A、昏迷B、呕吐C、蛋白尿D、皮肤大泡形成

14.汞在肾内的作用为以下哪种情况？

B

A、排泄＝蓄积B、排泄＜蓄积C、排泄＞蓄积D以上均可

15.钡吸收后主要被哪种组织摄取？

A．肝B、肾C、脾D、骨骼

16.脱发是以下哪种毒物中毒的特殊表现？

A.砷B、钡C、铊D、镁

17.以下哪种毒物可造成中毒性肾病？

A、汞B、铬C、铜D、钡

18.慢性汞中毒可出现下列那些特征性表现？

A、口腔炎B、中毒性震颤C、米汤样大便D、皮肤角质增生

19.下列哪种毒物可在高度腐败的尸体中检出？

A．砷B、铅C、汞D、铜

20.砷化氢中毒可因下列那种物质导致溶血?

A、GSHB、GSSHC、原卟啉D、ALA

二、名词

1、蛋白黄色反应（Xanthoprotienreaction）：

在硝酸中毒时，因硝酸能与环状氨基酸（苯丙氨酸、洛氨酸、色氨酸等）化合形成硝基化合物，使接触部位的组织变成黄色，称为蛋白黄色反应。

2、雨点样色素沉着（raindroppigmentation）：

慢性砷化合物中毒时有的手掌、足趾皮肤角质增生或色素沉着，后者常见于颞部、眼睑、颈部或胸部等处皮肤，与色素脱失相间存在，称雨点样色素沉着

三、填空

1、砒霜中毒症状是何型：

急性麻痹型、急性胃肠型、亚急性型、慢性型。

2、工业生产中，汞中毒的主要途径是汞蒸汽由呼吸道吸收。

3、肾损害考虑何种毒物中毒：

镉

4、苯酚中毒尿液为棕黑色。

四、简答题：

1.浓硫酸中毒的途径主要有几种？

分别有那些症状及表现？

答：

口服中毒、吸入浓硫酸烟雾中毒、皮肤接触中毒。

（1）口服中毒：

口服大量浓硫酸而未及时有效治疗者常在12-24小时内死亡，经数天死亡者，常出现少尿或闭尿等急性肾功能衰竭症状。

口服稀硫酸（30%）中毒者可迁延数周死亡。

经治疗存活者，由于化学性灼伤所致的疤痕挛缩可造成食道和幽门狭窄、黏膜站连及消化道功能紊乱。

（2）吸入中毒：

吸入高浓度硫酸烟雾时，立即引起上呼吸道刺激症状，出现呛咳、鼻咽刺痛；

流泪、胸闷、呼吸加快等；

还可发生喉头水肿、肺水肿、支气管炎及支气管肺炎，重者可发生窒息。

对吸入含硫酸的混合气体而中毒者，可出现其他毒物成分的中毒症状，如神经系统症状等。

（3）皮肤接触：

皮肤接触浓硫酸后，局部有烧灼样强烈刺痛，外观有潮红转为暗褐色，继而腐败坏死，形成溃疡。

溃疡一般较深，边界清楚，周围微肿；

有的溃疡面可覆盖灰色或棕色的痂皮。

大面积硫酸灼伤立即引起休克。

浓硫酸溅入眼中可致结膜水肿、坏死、穿孔，并可引起全眼炎，甚至失明。

2.口服及吸入氨中毒分别有那些症状及表现？

口服氨水者可同时出现消化道和呼吸道刺激症状及全身反应。

服后立即出现剧烈咳嗽、流泪、大量流涎。

口、鼻腔黏膜被腐蚀，舌肿胀，喉头水肿，呼吸及言语困难。

胸后壁有灼烧感，胃剧痛，呕吐，呕吐物为碱性，有明显的氨臭气味，可混有血液及坏死脱落的黏膜碎片。

严重中毒者同时出现精神兴奋、运动亢进、痉挛、谵妄，继而上下肢逐渐发生不全麻痹和虚脱症状。

多在12—24小时内发生死亡，少数可于10-15分钟内快速死亡。

吸入高浓度氨气，可很快出现肺水肿，咳出血样痰或粉红色泡沫样痰。

出现烦躁、抽搐、发绀、呼吸困难、休克或者昏迷，进而呼吸停止而死亡。

经治疗好转者，可在起床活动时因气管和支气管内坏死黏膜组织突然大片脱落阻塞呼吸道而引起窒息死亡。

3.砷及其化合物中毒症状？

根据中毒发病方式、临床症状及病程可分为一下类型：

（1）急性麻痹型本型最明显的症状是严重呼吸循环衰竭，表现为血压下降、脉搏细速、呼吸困难而浅表、呈昏迷或半昏迷状态，偶有抽搐。

也可出现胃肠症状如恶心、呕吐、腹痛等。

主要原因是大量砷化物对中枢神经系统尤其是延髓生命中枢的抑制。

患者常在数小时内急性死亡。

（2）急性胃肠型急性砷化物中毒最常见的类型，服毒后迅速发生呕吐、腹泻，有时腹泻频繁，伴有腹部痉挛性疼痛。

呕吐物呈米汤样，临床表现甚似霍乱。

较严重病例可见患者面容焦虑，脱水貌，全身皮肤湿冷，小肠痉挛，尿量减少，蛋白尿，患者可于数小时至数天内死亡。

（3）亚急性型若少量多次服毒或者一次性大量服毒但未立即死亡，病程迁延时，可发生亚急性中毒。

病程持续数周至数月。

临床表现以肝肾损坏为突出。

可表现为急性肝坏死的症状，如皮肤及巩膜黄染，眼结膜、胸腹部及四肢皮肤有出血点，肝功能障碍、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，并可出现脱水症状和小腿痉挛。

有的表现为蛋白尿、血尿、多尿或少尿。

少数可发生心肌损坏。

全身软弱、消瘦，有的可见皮疹或角质增厚。

（4）慢性型病程可达数年，临床表现不一。

有的表现为周围神经系统炎症状，有的表现为慢性胃肠炎，有的变现为雨点样色素沉着。

严重者色素沉着遍及胸腹及背部，使皮肤成古铜色。

指甲往往出现1—2mm宽的白色横纹，逐渐向指甲远端移行。

4.砷及其化合物中毒的尸检特点？

（1）急性麻痹型常不能见到特殊病变，仅见死者口腔及黏膜充血，胃黏膜充血肿胀，有点状出血。

脑膜及脑实质充血水肿。

镜下可见神经细胞变性，全身各脏器淤血。

（2）急性胃肠型主要为消化系统的病变。

口腔及食管黏膜充血，胃黏膜充血水肿，有的在胃黏膜皱襞之间夹有三氧化二砷粉末。

皱襞嵴部由于毒物腐蚀可出现暗褐色条纹状糜烂或坏死。

小肠黏膜也充血肿胀，镜下见黏膜及黏膜下层小血管极度扩张充血。

（3）亚急性和慢性型

消化系统：

亚急性中毒时消化系统黏膜呈炎症改变。

可出现急性肝坏死：

肝体积缩小，置地柔软，包膜皱缩，表面及切面黄色，有暗红色网状条纹。

镜下可见大部分肝细胞坏死、肝窦扩张淤血，有单核细胞及淋巴细胞浸润。

有的可发生亚急性肝坏死。

皮肤黏膜：

慢性砷中毒者可见皮肤色素沉着。

在掌跖、手背、足背及躯干等处可见角质增生。

表现不一，成点状、疣状突起、鸡眼状或上皮角样。

镜下见病变处表皮角化过度或角化不全。

亚急性病例可见面部及眼睑处皮炎、结膜炎、角膜坏死溃疡。

神经系统：

有的慢性砷中毒患者可见周围神经炎，绕神经和腓神经髓鞘变性，严重者脊髓前脚神经细胞变性坏死，细胞突起消失，核碎裂溶解。

颈、腰膨大处见侧柱明显变窄。

心血管系统：

慢性砷中毒者可见心肌肥大或梗死，皮肤、胃、肠、肝、心、胰、肾或脾等小动脉内膜炎，血管内皮细胞肿大，内膜及小动脉周围有中性粒细胞浸润，管腔因而变窄，有的可致肢体坏死或萎缩。

5.金属汞中毒的法医学鉴定要点？

金属汞口服基本无毒性，中毒多为汞蒸气吸入所致意外中毒。

金属汞静脉注射引起中毒者少见，其所致广泛性水银栓塞的X线胸片具有一定特点，在两侧肺野可见多数散在金属密度的小点状阴影，并呈树枝状沿血管走向分布。

因此在案情不明的情况下，上述X线图像应引起临床诊断上的注意，以免误诊。

6.铅中毒的症状及尸检所见？

症状：

一次大量摄入铅或长期多次摄入铅后均可急性发病。

中毒后口内有金属味、流涎、出汗、恶心、呕吐，阵发性肠绞痛、便秘、腹泻、头痛、血压增高等。

可溶性铅盐所致的急性或亚急性中毒还可引起贫血、中毒性肝病、中毒性肾病，出现肝肾损害症状。

儿童铅中毒或者有机铅中毒可出现急性铅中毒性脑病，表现为头痛、呕吐、视神经乳头水肿。

治疗后约80%可残留后遗症，如反复抽搐、精神发育迟缓、瘫痪、视神经萎缩等。

长期少量摄入铅时可引起慢性铅中毒，主要见于职业病。

尸体检查所见：

急性铅中毒死亡者可见口腔粘膜因铅的局部作用呈灰白色或黑色糜烂。

即“铅线”，镜检见牙龈粘膜乳头中沉积有不规则或无定形的棕黑色颗粒。

胃肠粘膜出血，粘膜表面覆以灰黑色假膜。

肝、肾等脏器可见水变性、脂肪变性乃至坏死，较特殊的是肝细胞或肾小管上皮细胞核内有嗜酸性包涵体形成，呈卵圆形，H.E.染色切片呈红色。

电镜下课件核内包涵体中心部分浓染，周缘呈细纤维状。

一般以肾近曲小管上皮细胞较为多见。

心肌细胞见轻度水变性。

此外可见心外膜、胃肠粘膜、肠系膜及肝膈面有散在点状出血。

7.铊中毒的症状及尸检所见？

中毒症状：

1.急性中毒服铊盐12—24小时，出现恶心、呕吐、流涎、腹泻、腹痛、口内金属味，接着出现神经系统症状，如感觉异常、肌肉痛、虚弱、神志不清、谵妄、抽搐，终因呼吸循环障碍死亡。

若延一周可出现头痛、共济失调、震颤、肌肉萎缩、眼睑下垂、颜面麻痹和球后视神经炎等症状，有的可被误诊为急性感染性多发性神经炎。

2.慢性中毒反复小量摄入或一次大量摄入铊盐，但蓄积组织内的铊逐渐释出引起慢性铊中毒。

表现为消瘦、食欲不振、呕吐、腹泻、蛋白尿；

有的可发生肌肉震颤、共济失调，甚至视神经萎缩、晶体混浊；

也有的出现秃发、少毛症状，还有贫血，周围血淋巴细胞、嗜酸性粒细胞增高等。

铊盐口服死者由于局部刺激作用发生炎症。

硫化铊口服者可见口腔粘膜呈红黑色，胃及小肠粘膜充血、水肿等。

肝、肾等器官水变性。

有神经症状者大脑淤血水肿、点状出血。

脊髓前角细胞染色质溶解。

运动和感觉神经纤维轴索变性和脱髓鞘等，长的传导束呈退行性变。

8、口服三氧化二砷不出现哪些症状？

出现的有：

循环衰竭、血压下降、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮肤巩膜黄染、尿量减少或无尿、消瘦贫血。