股骨干骨折临床路径Word文档下载推荐.docx
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3.除外病理性骨折;
4.除外合并其他部位的骨折和损伤;
5.除外对股骨干骨折手术治疗有较大影响的疾病(如心脑血管疾病).需要进行手术治疗。
(六)术前准备(术前评估)0-7天,所必须的检查项目。
1.血常规、血型、尿常规+镜检、电解质检查、肝肾功能、血沉、c反应蛋白
凝血功能检查、感染性疾病筛查;
2.胸部X光片、心电图;
3.骨科X线检查,必要时行CT检查;
4.其他根据病情需要而定:
如血气分析、肺功能检查、超声心动图、
动态心电图、双下肢血管彩色超声;
5.根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物(术前
24-48小时停止用药)。
(七)预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按《抗菌药物临床应用指导原则》(卫医发〔2004〕285号)选择用药;
2.预防性用药时间为术前30分钟;
3.手术超时3小时加用一次;
4.术中出血量大于1500ml时加用一次;
5.术后3天内停止使用预防性抗菌药物,可根据患者切口、体温等情况适当延长使用时间。
(八)手术日为入院第0-7天。
1.麻醉方式:
椎管内麻醉或全麻;
2.手术方式:
股骨干骨折内固定术;
3.手术内固定物:
带锁髓内针或钢板螺钉(开放骨折可考虑选择外固定架);
4.术中用药:
麻醉用药、抗菌药;
5.输血:
根据出血情况。
(九)术后住院恢复6—9天。
1.必须复查的项目:
血常规、凝血功能、X光检查;
2.必要时复查的项目:
电解质、肝肾功能、血沉、c反应蛋白CT;
3.术后用药:
(1)抗菌药物:
按《抗菌药物临床应用指导原则》
(卫医发〔2004〕285号)执行;
(2)预防下肢静脉血栓形成药物;
(3)其他对症药物:
消肿、止痛等。
4.保护下功能锻炼。
(十)出院标准(围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归)。
1.体温正常、常规化验无明显异常;
2.X光片证实复位固定符合标准;
3.切口无异常;
4.无与本病相关的其他并发症。
(十一)有无变异及原因分析。
1.内固定物选择:
根据骨折类型选择适当的内固定物。
股骨干骨折临床路径表单
适用对象:
S72.30)行股骨干骨折内固定术(ICD9CM-3:
患者姓名:
性别:
年龄:
住院号:
门诊号:
住院日期:
年月日出院日期:
年月日标准住院日≤16天
时间
住院第1天
住院第2天
住院第3天
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史与体格检查
□完成首次病程记录
□完成大病历
□开具常规检查、化验单
□上级医师查房
□确定诊断
□行患肢牵引或制动
□上级医师查房与手术前评估
□确定诊断和手术方案
□完成上级医师查房记录
□实施所有需要检查的项目
□收回实验室检查结果
□请相关科室会诊
□完成所需检查
□对影响手术进行的异常检查结果进行复查
□上级医师查房与术前评估
□有并发症时请相关科室会诊
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□骨科常规护理
□I级护理
□普食
○生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
○生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
临时医嘱:
□血常规
□血型
□尿液分析+镜检
□凝血功能
□电解质
□肝功能A
□肾功能
□血沉、
□c反应蛋白
□免疫九项
□胸部X光检查
□心电图
□患侧股骨干正侧位片
金额
23.36
57.82
15
46
137
40
92
63
11
20
145
84
27(42)
144
○超声心动图
□双下肢血管彩色超声
172
202
□骨科常规护理
主要
护理
工作
□入院介绍(病房环境、设施等)
□入院护理评估
□观察患肢牵引、制动情况及护理
□指导功能锻炼
◎双人间床位费
◎三人间床位费
◎多人间床位费
◎双人间取暖费/降温费
◎三人间取暖费/降温费
◎多人间取暖费/降温费
□一级护理
□陪护费
□卫生垃圾处理费
□腕带
□健康咨询
□住院诊察费
□体检费
□一次性病人用品
□静脉采血
□静脉采血一增加管×
5
□采血+真空管
○一般专项(失禁护理2次)
○静脉输液
○精密输液器
○静脉输液(第二瓶起)×
1
○瓶口贴×
2
○静脉留置针
○静脉穿刺置管术
○透明敷料
○肝素帽
○动静脉置管护理×
○静脉注射×
□医用护理床垫
□气垫48×
48
□防褥疮
○大便盆
○小便盆
□局部浸润麻醉
□大牵引
□手法牵引复位术
□无菌手套
□应用护理床垫
□骨骼牵引术
○下肢牵引带
37
28
6
4
12
0.9
4.75
19
5.2
0.4
42
3
3.7
9
8
6.9
33
5.3
2.6
153
32.4
86
22
41.3
□随时观察患者情况
□心理与生活护理
□术前宣教
□夜间巡视
○肌肉注射
□主治医师会诊
□院内专家会诊
○静脉采血
○采血+真空管
10
○骨骼牵引术
○主治医师会诊
病情
变异
记录
□无□有,原因:
1.
2.
护士
签名
医师
住院第4日
住院第5日(手术日)
住院第6日(术后第1日)
□向患者及其家属交待术前注意事项、签署手术知情同意书、麻醉师术前访视并签署知情同意书
□签署自费项目协议书
□签署输血知情同意书
□完成手术前各项准备
□实施手术
□完成术后病程记录
□24小时内完成手术记录
□向患者及其家属交待手术后
注意事项
□麻醉科医师随访,检查麻醉并发症
□查看患者
□向患者及其家属交待手术后注意事项
□复查血常规
○复查电解质
骨科常规护理
□明日在会诊麻醉下行股骨干骨折内固定术
□术前禁食水6小时
□术前备皮
□皮头孢呋辛皮试()
○输血(红细胞悬液2单位)
650
□普食(术后6小时后)
□切口引流
□心电监护或生命体征监测6小时
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□生理盐水250ml+氯诺昔康16mg静脉滴注qd
□生理盐水100ml+奥美拉唑40mg静脉滴注
□低分子肝素钠注射液3200单位皮下注射qd
○急查血常规
○羟乙基淀粉500ml静脉滴注
○生理盐水500ml+vitC2.0+vitB60.2静脉滴注
79
72.4
22.14
□切口负压引流
□生理盐水100ml+头孢呋辛2.0g静脉滴注bid
□低分子肝素钠3200单位皮下注射qd
□血细胞分析
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- 股骨 骨折 临床 路径