肿瘤内科学化疗课件Word格式文档下载.docx
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殊给药方法,以便获得较放疗后复发转移的病人
好的疗效,如原发性肝癌
采用介入治疗
3北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
肿瘤内科治疗禁忌证
1.2.
肝、肾功过敏体质应
能异常者。
慎用。
3.白细胞总数低于6.心脏病心功能
4.5.
食管、胃肠一般状况衰
4.0×
109/L或障碍者,不能
道有穿孔倾向竭者,有严
血小板数低于选用蒽环类
的病人。
重感染者。
801012/L
×
者。
药物。
4北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分肿瘤内科的治疗领域肿瘤内科的治疗领域11根治性治疗根治性治疗血液、淋巴、生殖系统肿瘤对化疗药物高度敏感可根治。
血液、淋巴、生殖系统肿瘤对化疗药物高度敏感可根治。
22辅助化疗辅助化疗
根治性手术后施行的化疗,实质上是根治性治疗的一部分。
33新辅助化疗新辅助化疗是指手术或放射治疗前使用的化疗。
是指手术或放射治疗前使用的化疗。
44姑息性化疗姑息性化疗
以减轻症状、延长生存期、提高生活质量为目的的化疗。
5.同步放化疗
同时进行化疗和放疗。
化疗药物的增敏和控制远处转移。
化疗相关毒副反应、并发症处理,止痛、营养支持、心里治疗。
66支持治疗支持治疗化疗相关毒副反应、并发症处理,止痛、营养支持、心里治疗。
5北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分处于增殖的细胞从一次有丝分裂结束到下一次
有丝分裂完成所经历的整个过程。
包括合
?
成前期(G1)
DNA合G1成期(S)
合成后期(G2)
有丝分裂期(M)
6北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
G1期S期
细胞
G0期停止期
周期
M期G2期
7北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
化疗药物的分类
8北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
非细胞
细胞周
周期性
期非特
期特异
异性药
化疗药
性药物
物
9北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
药理学分类
抗代谢药
抗肿瘤
烷化剂
抗生素
金属络合物
植物药
内分泌
治疗药物
10北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
11.抗代谢药
机制
作为核苷酸类似物参入到DNA或RNA中,导致产生异常的核酸作用于
抑制与核苷酸合成有关的特异性的酶
S期药物
代表药物
嘧啶类似物
尿嘧啶:
5-氟尿嘧啶(5-氟-2-脱氧尿嘧啶,5-fluorouracil,
5-fluoro-2’-deoxyuridine)
胸腺嘧啶:
3-叠氮基-三磷酸脱氧胸苷(3’-azido-3’-
deoxythymidine)胞嘧啶:
阿糖胞苷(Cytosinearabinoside)、5-氮杂胞苷(5-
azacytidine)
嘌呤类似物
腺嘌呤:
6-巯基嘌呤(6-mercaptopurine,6-MP)
鸟嘌呤:
6-硫代鸟嘌呤(6-thioguanine)
11北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
22.抗叶酸药物(甲氨蝶呤)
机制:
竞争性抑制二氢叶酸还原酶,二氢叶酸是胸腺嘧啶合成所必需的
作用于
甲基的共给体。
一般毒性干扰所有增殖速度快的细胞
骨髓?
骨髓抑制
胃肠道黏膜?
腹泻、胃炎特殊毒性
6-巯基嘌呤?
阻塞性黄疸
甲氨蝶呤
肾脏?
大剂量会阻塞肾小管,引起急性肾衰
肝脏?
常见小剂量长期用药的患者,如银屑病的治疗
中枢神经系统?
用药前进行过放疗患者会出现脑病
12北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
3作用于
G2/M期1.博来霉素
药物
导致DNA单链和双链断裂
选择性作用于G2期,但G1期细胞也会被杀灭
毒性
亚急性或慢性肺炎
短暂骨髓抑制
13北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
42.植物生物碱类:
长春新碱(vincristine,VCR)、长春碱(vinblastine,VBL)、
紫杉醇(taxol)、epidophyllotoxinsVP-16,VM-26,喜树碱
(camptothecins)
G2/M期
结合微管蛋白
长春新碱和长春碱:
抑制微管蛋白的聚合
紫杉醇Taxol:
阻止微管蛋白的解聚
稳定微管
VP-16,VM-26:
靶点是拓扑异构酶II,非掺入作用
喜树碱:
抑制拓扑异构酶I
神经毒性
感觉异常
便秘
深部腱反射减弱
骨髓抑制
抗利尿激素分泌失调综合征(SIADH)?
VCR、VBL
14北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
1
机制
基于烷化作用导致DNA交叉连接
DNA单链断裂DNA双链断裂以及读码错误
代表药物
烷化剂
氮芥(NitrogenMustard)
环磷酰胺(Cyclophosphamide)
亚硝脲类(Nitrosoureas)
白消安(Busulfan)
顺铂(Cis-platinum)
特殊毒性
一般毒性
环磷酰胺:
出血性膀胱炎、
骨髓抑制
膀胱纤维化、可逆性心脏毒性、
胃炎
SIADH
恶心/呕吐
白消安:
肺间质纤维化
脱发
亚硝脲类:
累积性骨髓抑制
损害卵子和精子
铂类:
急性肾小管坏死、耳毒性
15
致突变和致癌作用北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
掺入至DNA双链中
形成自由基蒽环类
抑制拓扑异构酶II
(anthracyclines)
柔红霉素(daunorubicin)
多柔比星(阿霉素,doxorubicin,
Adriamycin)
毒性
心脏毒性(可逆性,具有剂量相关性)
16北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
1.
皮质类固醇机制
尚不十分清楚:
可能诱导淋巴母细胞凋亡,对淋巴细胞性
恶性肿瘤有效
通过核受体发挥作用
强的松(prednisone,Pred)
地塞米松(dexamethasone)
典型的皮质激素样毒性反应?
治疗肿瘤时相对小
17北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
L-门冬酰胺酶(L-asparaginase)2.
E.coli,Erwinia机制
L-门冬酰胺酶可将门冬酰胺水解为门冬氨酸和NH3,正常细
胞可以通过逆转这个过程自身合成门冬酰胺
该药对急性淋巴细胞性白血病有效,淋巴母细胞缺乏门冬
酰胺合成酶,必须从环境中直接摄取,缺乏门冬酰胺会导
致细胞死亡
超敏性(风疹、过敏反应等)
胰腺炎
肝脏毒性
18北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
疗效评价标准完全缓解(CR):
所有可见病变完全
消失并至少维持4周以上。
部分缓解(PR):
肿瘤病灶的最大径
及其最大垂直径的乘积减少50%以上
维持4周以上。
一、
好转(MR):
肿瘤病灶两径乘积
缩小25%以上,但50%,无新病灶出
可测量的病变
现,维持四周以上。
病变进展(PD):
肿瘤病灶两径乘积
增大25%,或出现新病灶。
总缓解率:
CR+PR
19北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
二、不可测量的病变
CR
所有的症状、体征完全消失至少4周
PR
估计肿瘤大小减少50%或大于50%,至少4周。
NC
病情无明显变化至少4周,估计肿瘤大小减少不足50%,增大不到
25%。
PD
有新病变出现,或原有病变估计增大25%或超过25%。
20北医研究生李鹏飞2014年3月3日10时41分
三、骨转移的评价标准
PD
NC
PR原有病灶扩
大及或出现新病变无
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