急诊医学医学高级案例分析题16Word格式.docx
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E.血沉
F.血气分析和D-二聚体
G.双下肢血管超声
3、患者男,46岁。
应尽早开始进行的治疗是()
A.积极给予镇静和镇痛治疗
B.迅速控制血压:
通常联合应用硝普钠和β-受体阻滞剂。
目标是将血压降至能维持足够的脑、心和肾的血流灌注的最低血压水平
C.开通闭塞的冠状动脉,实现和维持心肌水平的血流再灌注
D.排除空气是挽救生命的措施
E.控制心率和减慢左室收缩的速率(dp/dt):
通常使用β-受体阻滞剂
F.介入和外科治疗
G.治疗上以抗凝为主,静脉应用肝素使APTT保持在1.5~2.5
H.口服阿司匹林160~325mg/次
4、患者男,46岁。
患者突然出现双下肢运动障碍,意识模糊,血压140/80mmHg(18.7/10.7kPa),心率86次/min,持续1d,头部CT检查无阳性发现,可能的原因为()
A.脑梗死
B.脑出血
C.主动脉夹层累及颈动脉和肋间动脉
D.短暂性脑缺血发作
E.心源性脑缺血
F.脑栓塞
G.低氧血症
5、患者女,54岁。
曾进食油腻饮食后右上腹疼痛,伴恶心、呕吐,肌内注射山莨菪碱可缓解。
入院前4h食用炸猪排后,再次出现右上腹痛及中上腹痛,无发热,送来急诊。
体温38℃,全腹平,未见胃肠型及蠕动波;
右上腹压痛,中上腹压痛,肌卫,莫菲征阳性,移动性浊音阴性,肠鸣音不活跃。
采集病史应注意()
A.疼痛的部位和性质,伴有症状及诱因
B.近期服药史
C.胃病史
D.家族史
E.疫区居住史
F.腰部有无束带样痛
6、患者女,54岁。
若B超发现有胆囊结石,胆囊炎,胃胀气明显,胰显示不清,其首选治疗是()
A.非手术治疗,包括抗炎、解痉
B.胆囊切除
C.胆囊造瘘
D.胆囊切除+胆急管切开+T管引流术
E.胆囊十二指肠内引流术
F.胃肠减压,抑酸,生长抑素治疗
7、患者女,54岁。
可继续选用的检查有()
A.MRCP
B.CT
C.PTC
D.ERCP
E.静脉胆道造影
F.MR
G.血尿淀粉酶
H.血尿脂肪酶
8、患者女,38岁,已婚。
2年来常感下腹部隐痛不适,12h前突然发作转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐、发热。
右下腹明显压痛、反跳痛、肌紧张。
血常规:
WBC16×
109/L,N0.88。
尿常规无异常。
患者此次发病需与盆腔炎鉴别,最可靠的临床表现为()
A.腹部常常隐痛不适
B.恶心、呕吐、发热
C.转移性右下腹痛及右下腹明显压痛、反跳痛
D.血常规和尿常规检查
E.月经生育史
F.B超检查
9、患者女,38岁,已婚。
该患者诊断为急性化脓性阑尾炎并发腹膜炎,术后出现畏寒高热、黄疸。
考虑并发()
A.门静脉炎
B.肝转移性脓肿
C.急性肝炎
D.急性化脓性胆管炎
E.胆管结石
F.肺部感染
10、患者女,38岁,已婚。
手术后第4d出现下腹坠胀不适、排便次数增多、里急后重、排尿困难等现象。
首先考虑可能的原因是()
A.急性肠胃炎
B.泌尿系感染
C.急性附件炎
D.直肠癌
E.盆腔脓肿
F.肠间脓肿
11、患者女,38岁,已婚。
经直肠和阴道指诊发现波动性肿块向阴道突出,有触痛。
此时可采用的治疗方法有()
A.大剂量抗生素
B.热水坐浴,会阴部理疗
C.经直肠脓肿切开引流术
D.经腹腔脓肿切开引流术
E.经阴道后穹隆切开引流术
F.B超导引下经腹壁穿刺引流
12、患者男,55岁。
酒后12h觉中上腹痛,继之呕鲜红色血液200ml来急诊。
腹软,中上腹有压痛,肝未扪及,脾肋下1.5cm,血压正常。
为了明确诊断,宜先做的检查是()
A.B超
B.上消化道钡餐检查
C.钡剂灌肠
D.选择性腹腔动脉造影
E.内镜检查
F.CT检查
13、患者男,55岁。
来急诊室后,患者呕血不止,烦躁、出冷汗。
此时的处理应是()
A.配血、快速输血
B.口服去甲肾上腺素
C.静脉滴注止血药物
D.静脉滴注垂体加压素
E.手术治疗
F.留置胃管
G.冰盐水洗胃
14、患者男,55岁。
假如检查结果为食管静脉曲张破裂出血,正确的处理为()
A.急诊门腔静脉分流术
B.输注葡萄糖液3000ml
C.静脉滴注血管升压素
D.静脉滴注升压药
E.脾切除术
F.抗感染治疗
15、患者男,55岁。
经上述处理出血仍不止,一般先采取的措施是()
A.三腔二囊管压迫止血
B.门腔静脉分流术
C.静脉滴注凝血酶原复合物
D.给予普萘洛尔(心得安)
E.反复输血
F.脾切除术
16、患者男,55岁。
经上述处理后血压稳定但仍呕血不止,患者出现皮肤黄染及腹腔积液,进一步的处理包括()
A.脾切除术
B.静脉滴注对氨甲苯酸(PAMBA.
C.门腔静脉分流术
D.大量输血
E.食管静脉注射硬化剂
F.选择性血管栓塞
17、患者男,38岁。
呕血2次,柏油样便1次,伴头昏、出汗、心悸来急诊。
血压75/60mmHg(10/8kPa),面色苍白,头部冷汗,心率120次/min,律齐,肺(-),腹膨隆,腹壁静脉曲张,肝未扪及,脾肋下3cm,移动性浊音(+),下肢轻度水肿。
粪隐血试验(+++)。
该患者最可能的诊断是()
A.胃溃疡
B.十二指肠溃疡
C.胃癌
D.食管或胃底静脉曲张破裂
E.急性胃黏膜病变
F.胆道出血
18、患者男,38岁。
确诊方法应首选()
A.X线胃肠钡餐检查
B.急诊胃镜检查
C.肝功能测定
D.吞线试验
E.选择性腹腔动脉造影
19、患者男,38岁。
判断有无活动性出血的最可靠依据是()
A.血压波动
B.尿素氮增高
C.肠鸣音活跃
D.血红蛋白进行性下降
E.粪隐血试验(+)
F.意识变化
20、患者男,38岁。
假如患者系食管静脉曲张破裂出血,抢救措施是()
B.应用止血药物
D.静脉滴注西咪替丁
E.输血、补液纠正血容量
F.禁食
21、患者男,66岁。
因嗜睡、意识障碍4h,发作2次抽搐后急诊来院。
近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆大霉素等治疗。
近3d出现乏力、口干、多饮、多尿等症状,并日渐加剧。
T38.8℃,P108次/min,BP150/75mmHg。
双侧瞳孔等大、直径3.0mm,对光反射减弱;
刺痛无睁眼反应,无发音,肢体能回缩;
无面瘫,颈无抵抗,左下肺可闻及湿音,排便、排尿失禁。
目前患者昏迷深度为()
A.深度昏迷
B.中度昏迷
C.轻度昏迷
D.Glasgow评分3分
E.Glasgow评分6分
F.Glasgow评分8分
22、患者男,66岁。
为明确诊断应立即进行的检查项目包括()
A.血清钾、钠、氯、钙
B.脑脊液检查
C.血气分析
D.脑CT
E.血脂
F.血糖
23、患者男,66岁。
近1周因受凉后发热、咳嗽,到当地卫生院进行静脉输注葡萄糖溶液及庆
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