眼肌检查法Word下载.docx
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④档板撤离遮闭眼后,一眼暴露斜度大,另眼斜度小,说明第一、二斜角不一致,说明有麻痹因素。
⑤档板撤离后,该眼停留在斜视位,另眼仍在注视目标,说明遮闭眼为斜视眼,另眼为注视眼。
⑥档板撤离后,该眼虽为斜视眼,但立刻回到注视位,而另眼原注视目标不能维持而滑向斜视位,说明原遮闭眼为注视眼。
v隐斜计或马氏杆(Maddox)
为自觉的斜视度的定量检查。
方法:
头部固定,平视正前灯光,暗室中进行。
检查两眼分别注视时的情况
v水平放置马氏杆出现竖向光线,可判断水平斜度;
垂直放置出现横向光线,可判断垂直斜度。
交替遮闭加三棱镜法:
v检查目的:
为他觉的斜视度定量检查。
检查方法:
先用交替遮闭法暴露患者的某种类型的斜视度,再用三棱镜中和所出现的斜视度直至交替遮闭检查不能出现斜视度为止。
双眼运动检查:
了解一组配偶肌在各方向运动的协调情况,是否有强弱的变化。
可用映光法在各方诊断眼位上,比较二眼的光点变化,以判断配偶肌的强弱。
单眼运动检查:
了解单眼某条肌肉最基本的功能及代偿情况。
遮闭一眼后,另眼在各方面做运动,观察眼球运动是否到位。
双眼注视野:
对一组配偶肌进行定量运动检查
利用弧形视野计上,并戴红绿眼镜,用灯光做试标,双眼追随目标。
正常双眼注视野各经线约为50o
单眼注视野:
对单眼某肌肉功能进行定量检查及术后肌肉功能判断。
检查方法
v结果判断:
正常上转为35o40o,内、外、下转为50o
辐辏运动:
异向运动功能状态的检查
用一小的注视目标,如笔尖等,由正前方远处至眼近处,观察双眼异向运动能否追随目标相应进行运动。
正常集合近点为6.5cm,超过10cm以外说明辐辏功能不全。
严重的辐辏功能障碍者可退至1米以外。
A.V运动:
通过大角度上下运动,可考虑同名肌功能的状况。
检查时上下转可超过25o运动,此时可发现上下不同的斜度差距。
当双上直肌不足或双下斜肌过强时,可出现“V”症,当双下直肌不足或双上斜肌过强时,可出现“A”症。
复视像:
自觉的定性眼球运动障碍的检查。
患者一眼前放红绿镜片,令其注视眼前灯光,主要观察:
①第一眼位复视是垂直还是水平;
②左右注视时哪方向分离最大;
③周边物像属哪眼。
复视像检查:
水平复视主要在左右注视最为突出,周边物像属患眼。
垂直复视时不仅左右注视时突出,重点在右上、右下、左上、左下寻找分离最大的方向,周边物像属患眼。
代偿头位检查:
发现头位倾斜的类型,协助麻痹性斜视的诊断。
嘱患者保持正常的视物习惯,由检查者直观望诊。
①面向左右转:
为代偿水平肌功能不足。
②下颏内收或上抬:
为代偿垂直斜度的某垂直肌功能不足。
③头向某肩倾:
为代偿旋转斜视而出现头位向某肩倾斜。
器械检查:
vHess屏检查
眼球运动功能状态的定性、定量检查。
利用红绿互补的原理,患者戴一红绿眼镜注视眼前棋盘格状黑色幕布,黑色幕布中央每距15o设红色注视目标,共9个结点,代表九个诊断眼位方向
Hess屏检查:
重点观察九个诊断眼位的图形变化,肌肉功能变弱时,所查Hess屏眼球运动图形变为狭小。
而肌肉功能亢进时,所查Hess屏图形扩张变大
同视机诊断眼位检查:
判断麻痹肌、过强肌;
斜视度定性、定量。
在第一眼位及各个诊断眼位上斜度变化,将水平、垂直、旋转斜度清楚显示出来
眼位偏斜度数最大的方位即为麻痹肌所在处,或为眼球运动受限明显处。
水平肌的功能状态可在左右注视位上表现出来,垂直度或旋转度可在左上、左下、右上、右下位置上表现出来
双4△三棱镜检查:
旋转斜视的定性检查
用一个二底相对的4△三棱镜放一眼前,令患者观察一横线
双马氏杆检查:
主要用于旋转斜度的定量检查。
将2个马氏杆同方向放在试镜架上并置于二眼前,注视灯光目标
若垂直放置双马氏杆,二眼显示水平光线条如一眼鼻侧线高、颞侧线低时为内旋,反之为外旋,将一眼所倾斜的光线逐步移动,使之平行后,所移动的角度
Bagolini线状镜:
线状镜可检查视网膜对应情况,可利用线状镜某些特性做旋转斜度的定性检查
在暗室中,眼前放置线状镜分别注视灯光,并观察光线条的角度变化。
结果判断;
内旋斜视,上下对顶角可变为锐角,水平对顶角为钝角
外旋斜视,上下对顶角可变为钝角,水平对顶角为锐角
眼底照相检查:
利用眼底象的某些成分分析旋转斜度。
散瞳后做眼底照像,观察中心窝与视盘中心线的位置关系。
正常黄斑中心窝位于视盘颞侧缘外2.5PD视盘下1/3处,向下移位过多说明有外旋,向上移位则说明有内旋
其它检查:
目力、眼底、屈光状态及视功能检查
可了解眼部的一般状况,是否合并其他异常情况。
牵拉试验:
主要用于鉴别肌肉麻痹、挛缩或机械性障碍的诊断,或做视网膜对应判断及了解术后复视的影响。
滴表面麻醉药后,用镊子夹做一侧角膜缘向受累肌方向运动或反方向运动,看是否有张力出现。
v①.主动牵拉试验:
夹住受限侧,并对抗受累肌的收缩力量,如收缩力不足,说明肌肉麻痹明显。
②.被动牵拉试验:
夹住受限侧角膜缘,并向受累肌方向运动,如有张力出现,说明对抗肌挛缩或有机械性限制。
鉴别诊断:
v①.上直肌麻痹与眶底骨折
②.上斜肌肌鞘综合征与下斜肌麻痹
③.眼球后退综合征时,内转受限,可推断外直肌纤维化。
④.下直肌的甲状腺相关病(肌源性)和上转肌麻痹上转受限时为下直肌的甲状腺病,不受限时为上转肌的功能不足。
歪头试验(Bilschowkytest):
用来鉴别斜肌与直肌麻痹
当头向某肩倾斜的代偿头位时,可将头位向反方向倾斜,对比观察,有无眼球上下转现象。
v一眼上斜肌麻痹时可出现患眼眼球上转现象而另眼上直肌麻痹时则无此现象。
一眼下斜肌及另眼下直肌麻痹时,患眼下转说明下斜肌麻痹,而下直肌麻痹时无此现象
Parks三步法:
可简便快捷的诊断垂直肌的异常。
①.区分上斜是右眼还是左眼
②.左侧注视与右侧注视时哪侧斜度大
③.结合歪头试验,头向左或右侧倾斜时,哪侧为阳性
v①.若上斜为右眼,表明右上斜肌、下直肌、左上直肌、左下斜肌麻痹。
②.左侧注视垂直偏位变大,可表明为右上斜肌及左上直肌麻痹。
③.头向右肩倾斜时,歪头试验阳性,说明右上斜肌麻痹。
遮闭试验
眼性斜颈还是非眼性斜颈
隐斜状态的麻痹性斜视
怀疑婴幼儿外展是否受限
v检查方法:
用遮蔽物将一眼盖住
遮盖后头位变正,说明为眼性斜颈
遮盖一眼后,一眼视物反而清楚,说明有隐斜。
遮盖后眼位变正,并可外转者,说明外转肌肉功能尚好。
新斯的明试验
鉴别眼肌麻痹还是重症肌无力
皮下或肌肉注射新斯的明0.5-1mg,10分钟之后观察眼外肌状况一次,连续观察半小时
其他检查:
v肌电图(EMG)
v眼电图(EOG)
v影像学检查
v病理学检查
①CT,②MRI,③颈A造影(CAG),④椎A造影(VGA)
v实验室检查
血糖、尿糖;
内分泌方面检查;
神经学及全身其他检查等。
同视机应用:
同视机又名大型弱视镜或斜视镜,
是从Worth弱视镜演变过来的。
同视机主要用于检查斜视弱视患者的双眼视功能,视网膜对应情况以及斜视度的测定,根据不同诊断眼位斜视度的变化规律,了解眼球运动功能。
还可以对患者行脱抑制训练、异常视网膜对应矫正训练及弱视治疗。
v同视机构造及原理
v同视机构造:
主要结构分成两大部分,即电源部分及机械转动部分。
v同视机底座有一金属箱,其中储藏机器的转动部分及电路,在座上有两个金属臂连接两个镜筒,每个镜筒均包括目镜、反射镜及画片夹三部分。
v镜筒之臂在底座上有刻度盘,其上有两行刻度,一行为圆周度,一行为三棱镜度,以指明镜筒旋转的角度。
两镜筒一般可内转500、外转400,镜筒上附有画片的高度及旋转的刻度,可以上下移动及旋转。
v同视机的主要结构是两个镜筒。
镜筒可以围绕三个轴做各种方向的运动:
围绕垂直轴做内收和外展两个方向的水平运动;
围绕水平轴做上下方向的垂直运动;
围绕矢状轴做旋转运动。
镜筒做各个方向的运动都是围绕着眼球旋转中心的位置进行的。
v镜筒内装有一个平面反光镜,与视线呈45度角,这样能够使两只镜筒分别向左右两个方向弯曲90度。
筒的一端装有目镜,另一端装有画片,中间安放一只正7个屈光度的球镜,使画片置于球镜的焦点上。
病人经目镜看到的画片好象来自无限远,其光线是平行的。
v同视机的两个臂控制着画片的水平运动。
两个臂可以单独运动,也可以用锁固定以后做集合或外展的异向运动,还可以做平行运动。
通过不同旋扭可以使画片做垂直和旋转运动。
医生能够把镜筒调到各诊断眼位进行检查。
v同视机检查的原理是利用两个镜筒将两眼视野分开,通过凸透镜将物象投射到两眼视网膜的一定位置上,再通过视中枢传导到视皮层进行分析、加工、整合。
如果有双眼视觉,便可以将分别来自双眼的物象合二为一。
可以借助于同视机板面的刻度了解患者的斜视度,并对其他一些资料进行分析。
v同视机画片
同视机画片共分四类
同时知觉画片用于检查双眼同时知觉,
按其画片的大小不等,按视角的不同又分为3类:
旁黄斑画片:
其对应的视角是100,能够投射到旁黄斑区。
黄斑画片:
其对应的视角是30—50。
中心凹画片:
其对应视角是10
v融合画片用于检查二级双眼视功能。
每张画片都设计一个特殊部分称为控制点。
控制点的位置也分别为中心控制点,
黄斑控制点和旁黄斑控制点。
融合画片(二级画片)主要用于融合范围的检测及训练,
按视角大小分为二级10度、5度、3度画
v立体视画片这类画片是检查立体视觉的。
每一对画片的图案存在水平差异,水平视差被视觉中枢感知会产生深度知觉。
较复杂的画片看上去会形成不同深度的平面。
.立体视画片包括一般立体视画片及随机点立体视画片,前者用于立体视的定性测定,后者用于立体视锐度的测定
v检查用画片:
十字画片,
后象画片,
Kappa角画片等
v黑丁格刷(Haidinger刷)
是利用视网膜内视现象所设计的,
其构造是通过一片极化滤过片及深蓝
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