肿瘤科护士心得体会Word格式文档下载.docx
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进一高独立思考、独立解决问题、独立工作的能力,不断培养自己全心全意步掌握了对危、重、急病人的处理方法。
其间我积极参加进修单位及各科室组织的业务学习,使自己的进修生活更加充实和有意义。
这里的老师医德高尚、知识渊博、平易近人,不仅诊疗水平在省内名列前茅,而且十分重视对后辈的培养,保持着强大的人才梯队。
查房时,先由一线或进修医生报告病史;
上级医生仔细阅片,分析可能病因,做进一步相关检查,作出诊断,确定治疗方案。
这样能系统的有计划的使患者得到合理治疗,同时使年轻医生了解更多相关知识。
在科主任和带教老师的关怀帮助下,顺利完成了各组的轮转工作。
通过学习已能够独立分管病人,已掌握鼻咽癌、肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、宫颈癌、卵巢癌、肝癌、胰腺癌、淋巴瘤等肿瘤疾病的诊断流程及诊疗计划,掌握了常用的化疗方案的选择、制定及化疗过程出现不良反应的处理,并不断提高了和肿瘤病人及家属沟通的能力,并掌握了基本药物的适应症及不良反应。
一年的进修生活转瞬即逝,在这短短的一年时间里,西南医院医院给我留下深刻的印象,我也有很多感想和收获。
在拓宽视野、丰富专业知识的同时,也让我更深刻地认识到医学事业的魅力。
深刻感受到了“以人为本”提倡人文关怀的治病理念。
规范化的医疗护理管理及工作流程、严格的规章制度,是杜绝医疗事故发生的根本。
医务人员服务态度良好,使得医患关系和谐,在健全各项规章制度的基础上,医院真正做到了微笑服务,周到服务。
在病房,医护人员更多地和患者接触,了解他们的痛楚和想法,想尽办法帮助他们解决问题。
查房制度、疑难病例及重大手术讨论制度逐渐落实和完善。
进修生活是充实而愉快的,伴随着许多新的体验以及收获,给我的学习生活增加了丰富的内容。
在进修的日子,我的专业知识得到了巩固和增长,学会了很多先进的技术和方法,在为自己的付出和收获感到快乐的同时,我决心要把学到的知识和理念带回到自己的工作岗位,并希望在工作中影响和带动其他同事,使我们的工作得以更好的发展。
【篇三:
肿瘤实习心得体会】
肿瘤标志物:
作用:
1,争取在转移前早发现早治疗:
肿瘤标志物水平升高一般在临床症状出现前几个月出现,可以早作处理,指导有肿瘤高危险因素者体检。
2,肿瘤标志物的水平和肿瘤的大小,有无转移有关:
水平越高,说明肿瘤越大,转移的几率也越大。
3,指导治疗:
不同的tm水平升高,提示不同的肿瘤类型;
如果水平很高,说明已经转移的几率大,失去了手术的意义,主要以化疗为主。
4,判断治疗效果:
经手术,放化疗后水平降低,说明肿瘤已经缩小或根治;
如果升高说明手术后又残留,浸润,放化疗后肿瘤又生长。
甲胎蛋白(afp):
存在于胎儿肝脏和卵黄囊。
(1)、主要用于原发性肝癌(》400ug/l,部分在200~400ug/l)的诊断和分类,以及非精原睾丸癌、畸胎瘤等的诊断,是唯一一种和癌症有明确特点关系的tm。
肝细胞癌afp的诊断标准:
afp》500ug/l4周,或》200ug/l8周。
(2)正常孕妇血清afp》800ug/l时:
预示胎儿处于危境或已经死亡。
(2)部分慢性肝炎、肝硬化:
afp200ug/l,伴有血小板alt同步升高。
(原发性肝癌者alt正常,afp呈低浓度阳性持续2个月而alt正常,警惕亚临床肝癌。
)
癌胚抗原(cea):
位于胚胎和胎儿期的肠粘膜,肝,胰。
分泌cea的肿瘤大多位于空腔脏器。
(1)首选为大肠癌、结、直肠癌的标志物(阳性率45~90%)。
胃癌,食管癌,肝癌,胰癌,乳腺癌(消化系统,阳性50~70%);
肺癌(呼吸系统);
卵巢癌,膀胱癌(泌尿系统):
》60ug/l.
(2)结肠息肉,溃疡性结肠炎,胰腺炎,酒精肝等良性肿瘤,炎症:
cea》20ug/l(作为判断良恶性的鉴别诊断依据)
(3)吸烟者。
神经特异性烯醇化酶(nse):
是神经元、神经内分泌细胞(小细胞瘤:
是一种恶性程度高的神经内分泌系统肿瘤)中参和糖酵解的酶。
肿瘤组织中糖酵解作用加强,细胞增殖周期加快,细胞内的nse释放进入血液,导致在血清中含量增加。
(1)小细胞肺癌首选(敏感性70%~80%)。
(2)神经母细胞瘤:
常见的儿童肿瘤。
(脑脊液中nse可作为脑损伤、脑梗死的诊断指标。
)ca199:
(1),胰腺癌首选(阳性率89~95%):
》37ku/l。
(2)胃癌(阳性率25~60%),结,直肠癌(阳性率18~58%),胆管癌。
ca125:
(1),上皮细胞卵巢癌,子宫内膜癌的标志物,输卵管癌:
》35u/ml(结合盆腔检查,可提高诊断)。
(2),胰腺癌40%,胃癌47%,肺癌44%,乳腺癌40%,结直肠癌32%
ca153:
存在于多种腺癌:
乳腺癌,肺癌,肺腺癌,卵巢癌等。
人绒毛膜促性腺激素(hcg):
1,癌痛的三阶梯止痛:
是指止痛药物的选取用应根据疼痛程度由轻到重,按顺序选择不同强度的止痛药。
即轻
度疼痛首选三阶梯的第一阶梯:
非阿片止痛药物(以阿司匹林为代表);
如果达不到止痛效果或疼痛继续加剧为中度疼痛,则选用非阿片类药物加上弱阿片类药物(以可待因为代表);
若仍不能控制疼痛或疼痛加剧为重度疼痛,则选用强阿片类药(以吗啡为代表),并可同时加用非阿片类药物,后者既能增加阿片类药物的止痛效果,又可减少阿片类药物用量,降低药物成瘾性。
(1)非阿片类:
①非甾体类抗炎药:
包括水杨酸类药物(阿司匹林)和非水杨酸类药物(布洛芬);
②扑热息痛。
(2)阿片类:
①弱阿片类:
以可待因为代表,还有曲马多、右旋丙氧酚和氨酚羟考酮;
②强阿片类:
以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。
(3)辅助药:
①抗惊厥药:
酰胺咪嗪、丙戊酸等;
②抗抑郁药:
阿米替林、丙咪嗪等;
③抗焦虑药:
苯二氮杂卓类、安定(地西泮)、酚噻嗪类等;
④皮质类固醇类。
2,骨转移、阻止溶骨治疗:
唑来膦酸:
抑制骨吸收,其作用机制尚不完全清楚,可能和多方面作用有关。
唑来膦酸在体外可抑制破骨细胞活动,诱导破骨细胞调亡,还可通过和骨的结合阻断破骨细胞对矿化骨和软骨的吸收,唑来膦酸还可以抑制由肿瘤释放的多种刺激因子引起的破骨细胞活动增强和骨钙释放
3,治疗带状疱疹:
白介素2+胸腺肽(增强免疫)+消炎药。
4,膀胱癌出血的对症治疗:
从尿管灌注“顺铂+clna溶液”,让肿瘤缩小、创面止血。
5,临床治疗肝癌的方案选择:
直径》5cm:
先选介入治疗,如无效再选用放疗;
直径《5cm:
一般手术治疗效果差,采取姑息性放疗和化疗;
当发现门静脉有癌栓时手术效果也是差的。
6,治疗血小板增多症:
化疗药物可以使之降低。
7,脑转移引起失眠的治疗:
颅脑内肿瘤在患处异常放电,造成病人晚上兴奋,一般安眠药如:
安定(地西泮)、卡马西平、谷维素、多塞平等效果很差。
最理想药物:
奋乃静+阿普唑仑。
8、天麻素的使用:
药理:
药理实验表明天麻素可恢复大脑皮质兴奋和抑制过程间的平衡失调,具有镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用。
适应症:
(1)用于神衰、神衰综合征及脑外伤性综合征;
(2)用于眩晕症:
美尼尔氏病、药性眩晕、外伤性眩晕、突发性耳聋、前庭神经元炎、椎基底动脉供血不足等;
(3)用于神经痛:
三叉神经痛、坐骨神经痛、枕骨大神经痛等;
(4)用于头痛:
血管性头痛、偏头痛、神经衰弱及神衰综合征等
9、中成药治疗肿瘤:
艾迪注射液(具有清热解毒、消瘀散结功能。
适用于原发性肝癌、肺癌、肠癌、鼻咽癌、泌屑系统肿瘤、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤等多种肿瘤的治疗,各类肿瘤术后的巩固治疗。
也可和化疗药物配合使用,减少化疗药物用量,增强疗效,减少毒副作用。
纯中药制剂多种成份提高免疫功能。
复方苦参注射液(清热利湿,凉血解毒,散结止痛。
用于癌性疼痛的出血。
)鸦胆子油?
?
(抗癌药。
用于消化道肿瘤及宫颈癌,也可用于肺癌。
消癌平、银耳。
。
;
10、治疗胃溃疡、十二指肠溃疡、反流性食管炎用药:
临床上泮托拉唑(潘托拉唑、喷托拉唑、贲托拉唑)比奥美拉唑稳定。
作用机理一样。
11、胰腺癌易见到的症状:
首先见血糖改变,肿瘤标志物ca199可以升到一万u/ml以上。
当出现黄疸时,说明已经压迫到胆管,到了中期。
(如有发烧,可能是胆道化学性炎症引起,先查血常规,如wbc
升高-----有感染,才用激素。
12、骨髓瘤诊断的金标准:
尿检见:
本周蛋白。
+骨穿。
13、出现输血后寒战的治疗:
盐酸异丙嗪片(非那根)+地米。
14、在肿瘤科常见腹胀、呕吐等胃肠动力减退。
治疗:
莫沙必利、甲地、吗丁啉(多潘立酮)。
(莫沙必利:
新一代胃肠动力药,为高选择性5一ht4受体激动剂,通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-ht4受体,使之释放乙酰胆碱,产生上消化道促动力作
用。
近期疗效和远期疗效好,而且无明显副作用。
15、诊断肺非小细胞癌的金标准:
肿瘤标志物nse(神经元特异性烯醇化酶)阳性。
用化疗很敏感。
16、治疗大b细胞淋巴瘤的最好化疗方案:
r--chop方案+美华罗:
0.5gdl美华罗+ctx1.0gd2+adr70mgd2+vcr2mgd2+泼尼松30mgtiddl-5。
17、淋巴瘤的诊断:
骨穿+血常规。
(膈以上的淋巴瘤,多长在纵膈,须和纵膈型肺癌、胸腺癌鉴别;
膈以下的淋巴瘤多散在于腹腔)
18、上呼吸道感染:
头孢呋辛钠(消炎)+氨溴索(化痰)。
19、抗乙肝病毒的药物:
阿德福韦酯片。
(临床上如发现转氨酶升高,最好做个dna化验)。
20、2型糖尿病病人,应慎用糖皮质激素,会让血糖升高。
21、消化道出血的症状:
腹痛、肠鸣音亢进(血液刺激肠鸣音肠道,试肠道产生应激反应)。
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