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斑疹性梅毒疹(玫瑰疹),丘疹性梅毒疹,如扁平湿疣,脓疱性梅毒疹,罕见
(2)粘膜损害,常与皮损伴发,梅毒性咽炎,粘膜斑(3)梅毒性秃发和甲损害。
5.外用药的治疗原则
正确选用外用药物的种类
正确选用外用药物的剂型
详细向患者解释用法和注意事项
6.带状疱疹的临床表现及治疗原则。
1)临床表现
⏹好发部位:
肋间神经、三叉神经等
⏹皮疹:
簇集性红斑→丘疹→水疱→糜烂→结痂→色素沉着
⏹分布:
沿神经呈带状、单侧、一般不超过中线
⏹病程:
2-3周
⏹自觉症状:
神经痛,老年人剧烈,可持续数月或更久
2)治疗原则
抗病毒,止痛,消炎,防止并发症
7.如何正确选择皮肤外用药的剂型?
湿急性炎症水疱糜烂、渗出溶液
红斑肿、无糜烂洗剂、粉剂
亚急性炎症红斑脱屑、少量渗出糜烂油剂
红斑丘疹、无渗出糜烂霜剂(乳剂)
干慢性炎症表皮增厚苔鲜样改变软膏、硬膏
色素沉着、单纯痒酊剂
8.请描述大疱表皮松解型药疹的临床表现。
答:
此型是药疹中最严重的类型,常由磺胺类、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。
起病急骤,部分患者发病初可似红斑型或麻疹型或猩红热型药疹,以后皮损迅速发展为弥漫性紫红或暗红斑片且迅速波及全身,在红斑处出现大小不等的松弛性水泡和表皮松解,尼氏症阳性,稍受外力即形成糜烂面,出现大量渗出,如烫伤样外观。
皮损触痛明显。
口腔、眼、呼吸道、胃肠道黏膜均可累及,并可伴有显著内脏损害,全身中毒症状较重,可出现高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状,如抢救不及时常因继发感染、肝肾衰竭、电解质紊乱、内脏出血等而死亡。
9.试述头癣的治疗与预防。
答:
治疗采用综合疗法
五字原则“剃、洗、搽、服、煮”
口服药:
灰黄霉素:
成人0.6~0.8g/d,Bid~Tid
儿童15mg/kg/d
特比奈芬(Terbinafine):
儿童体重<20kg:
62.5mg/d
疗程2-4W20~40kg:
125mg/d
>40kg:
250mg/d
伊曲康唑(Itraconazole):
儿童3-5mg/kg/d疗程2~4W
脓癣:
不易切开引流,外用药物要温和。
小片病灶:
可用镊子拔除,qwx3次
治愈标准(criterionofcure):
服药3周后病发真菌镜检,每10-14天复查一次,连续3次阴性认为治愈
预防:
消灭传染源,积极治疗患者,做好消毒隔离,积极治疗宠
物,集体环境也要消毒。
10.试述荨麻疹的发病机制。
超敏反应:
主要为Ⅰ型,少数为Ⅱ、Ⅲ型
非超敏反应:
组织胺释放物,如某些药物、毒素等;
或发热、寒冷、阳光、压力、内源性激素等,直接作用于肥大细胞
11、二期梅毒与玫瑰糠疹的区别
二期梅毒
玫瑰糠疹
部位
躯干、腰部、四肢、掌趾
主要胸、季肋部、上肢多见,膝以上及掌趾多无皮疹
有无母斑
无
有
皮疹
如指甲大小,圆形玫瑰色红斑,表面光滑无鳞屑,不痒
出现母斑后继续发斑,椭圆淡红斑,表面糠状鳞屑,痒
头部及粘膜疹
头部虫蚀状脱发,有头部及粘膜疹
没有头部及粘膜疹
全身淋巴结肿大
梅毒血清学检查
阳性
阴性
12.足藓的临床分期和各期临床表现
1)水泡鳞屑期
好发部位:
趾间、足跖及足侧
皮损初起为针尖大小的深在水疱,散在或群集,可融合成多房形大疱,撕去疱壁露出蜂窝状基底及鲜红糜烂面,疱液清,壁厚发亮,不易破溃,水疱经数日后干涸,呈领圈状脱屑。
皮损可以不断向四周蔓延。
病情稳定时以脱屑为主。
瘙痒明显。
2)角化过度型
足跟
皮损处多干燥,角质增厚,表面粗糙脱屑,纹理加深,易发生皲裂。
皮损可向足背蔓延。
一般无瘙痒,有皲裂时疼痛。
3)浸渍糜烂型(间擦型)
趾缝,以第3~4和4~5趾间多见
皮肤浸渍发白,表面松软易剥脱,露出潮红糜烂面甚至裂隙。
有不同程度瘙痒,继发细菌感染时有恶臭味。
13请描述固定型药疹的临床表现。
好发于口腔和生殖器皮肤—黏膜交界处,亦可累及躯干四肢。
典型皮损为圆形或类圆形境界清楚的水肿性暗紫红色斑疹,直径1~4cm,常为1个,严重者红斑上可出现水疱或大疱,黏膜皱褶处易糜烂渗出。
自觉轻度瘙痒,如继发感染可自觉疼痛,一般无全身症状。
停药一周左右红斑可消退并遗留持久的炎症后色素沉着,具有特征性。
随着复发次数增加,皮损数目亦可增多,面积可扩大。
14:
何谓SSSS?
试述其发病机制及临床表现。
发病机理:
该病由凝固酶阳性,噬菌体II组71型金葡菌引起。
金葡菌产生表皮剥脱毒素(epidermolytictoxin),婴儿对该毒素排泄缓慢,血清中含量很高,造成表皮颗粒层广泛坏死,形成表皮松驰性大疱和大片表皮剥脱
临床表现:
多见于3个月以内的婴儿,成人罕见。
起病前皮肤、口腔粘膜或上呼吸道常有化脓性感染灶。
发病急,皮疹从口周、眼迅速蔓延到全身,在弥漫性红斑基础上出现松驰性水疱及大片表皮松解,皮肤大面积剥脱后留有潮红的糜烂面,外观烫伤样;
手足皮损呈手套、袜套样剥脱。
尼氏征阳性。
口周放射状裂纹,无口腔粘膜损害,皮疹有明显触痛。
病程轻者7-14天,严重者并发败血症、肺炎危及生命。
愈后可遗留暂时性色素减退斑。
可分为两型:
顿挫型
初期为全身猩红热样红斑伴有皮肤触痛
无大疱和表皮松解脱落
部分病例尼氏征阳性
局限性
为大疱性脓疱疮,周围红晕,皮损集中于身体暴露部位或腔口周围
在大多数完整的脓疱内可培养出病原菌
本型主要见于学龄前儿童
15.试述二期梅毒疹与银屑病的鉴别。
银屑病
全身各处,主要四肢伸侧
红色丘疹或斑块,覆盖银白色鳞屑,蜡滴现象,薄膜现象,点状出血
头部皮损超出发际,束状发,可以黏膜损害
16.简述天疱疮与类天疱疮的鉴别。
天疱疮
类天疱疮
好发年龄
好发于中年,多数在30~60岁,男性多于女性
50岁以上的中老年人或抵抗力低下者,女性多于男性
水疱特点
好发于头部及躯干部,疱壁松驰易破,疱液澄清,难以自愈。
水疱发生正常皮肤之上,瘙痒不明显。
好发于躯干及四肢,疱壁紧张,不易破溃,破溃后糜烂面渗血,易于自愈。
水疱发生于红斑上或正常皮肤上,伴有明显的瘙痒。
粘膜受累
常有口腔及阴部粘膜受累,有些患者出现皮肤症状前即有口腔溃疡数年反复不愈。
极少累及粘膜,即使发病亦极轻微。
Nikolsky征
(+)
(-)
组织病理
棘层松解,表皮内裂隙和水疱,大疱位于表皮内,并可看到一种特殊的“天疱疮细胞”/“棘层松解细胞”。
水疱位于表皮下,没有“天疱疮细胞”。
免疫病理
直接免疫荧光:
棘细胞间有IgG以及C3沉积,网状分布;
间接免疫荧光:
血清中存在天疱疮抗体(多为IgG型)
IgG和C3在基底膜带呈线状沉积;
IgG在基底膜带线状沉积。
抗体位于表皮侧。
预后
病程较长,病情较重,预后不良
病情相对较轻,预后尚好
17.请你谈谈如何彻底地治疗足癣。
及时治疗,消灭传染源,不与患者共用鞋袜、浴盆、脚盆、毛巾。
穿透气性好的鞋袜,保持足部干燥。
日常生活中应避免酸碱物质对足部皮肤的损害。
本病以外用药物治疗为主,治疗成功的关键在于坚持用药,疗程一般需要1~2个月,角化过度型手足癣或外用疗效不佳者可考虑内用药物。
外用药物:
根据不同临床类型选择不同剂型的抗真菌药物,如水疱鳞屑型应选用刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);
浸渍糜烂型者给予粉剂(如枯矾粉、咪康唑粉等),有渗液时给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷,皮肤干燥后在涂刺激性小的霜剂和水剂等;
角化过度型可选择剥脱作用较强的制剂(如复方苯甲酸软膏),必要时可采用封包疗法。
手足癣湿疹化时,可先按湿疹治疗,好转后再用抗真菌药治疗。
内用药物:
口服伊曲康唑100~200mg/d,餐后即服,疗程2~4周,或特比萘芬口服250mg/d,疗程2~4周。
足癣继发细菌感染时应联合抗生素,引发癣菌疹时应给予抗过敏药物。
18试述多型红斑型药疹的临床表现。
按病情分为轻型和重型。
轻型:
对称分布,好发于四肢远端,常有发热和流感样前驱症状后发生皮损。
典型皮损为指头指钱币大小、圆形或椭圆形水肿红斑,境界清楚,中心呈暗紫色,形如虹膜状,中央常出现水疱,自觉瘙痒,累积口腔及外生殖器粘膜是可疼痛。
重型:
又称为重症多形红斑药疹,发病前有较重的前驱症状,皮损泛发全身并在原有皮损基础上出现大疱、糜烂及渗出,尤以口、眼、外阴粘膜受累严重,出现剧烈疼痛。
可伴有高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染,病情凶险,可导致患者死亡。
19.简述痤疮的病因及发病机理。
①内分泌:
雄激素(睾丸酮)。
②皮脂的作用:
游离脂肪酸增加。
③毛囊皮脂腺开口处过度角化或上皮角化异常。
④毛囊内微生物:
痤疮丙酸杆菌、糠秕马拉色菌、表皮葡萄球菌。
⑤其他:
遗传、免疫、饮食、情绪紧张等。
青春期后体内雄激素产生或雄、雌激素水平失衡。
雄激素水平增高可使皮脂腺增大及皮脂分泌增加。
皮脂为毛囊内寄生菌(痤疮丙酸杆菌、表皮葡萄球菌等)的生长提供物质基础,这些细菌可水解皮脂中的甘油三酯,产生的游离脂肪酸可刺激毛囊皮脂腺开口处上皮增生及角化过度,后者使皮脂分泌通道受阻、排泄不畅,皮脂、角质团块在毛囊口淤积形成粉刺,富有刺激性的游离脂肪酸可刺激毛囊引起炎症性皮损。
另外,由痤疮丙酸杆菌产生的一些低分子多肽可趋化中性粒细胞,后者产生水解酶也可使毛囊壁损伤破裂,上述各种毛囊内容物溢入真皮引起毛囊周围程度不等的深部炎症,出现从炎症丘疹到囊肿等一系列临床表现。
20.如何鉴别生殖器疱疹与硬下疳
硬下疳
生殖器疱疹
病因
梅毒螺旋体
Ⅱ型或Ⅰ型HSV
潜伏期
3周
7-10天
皮损特点
单个丘疹,溃疡,直径1-2cm,边缘整齐,基地硬,渗出少
聚集水泡破溃形成糜烂或溃疡,直径<
1cm,边缘整齐,基地软,渗出物少,破坏性小
自觉表现
无疼痛及瘙痒
疼痛,可瘙痒
局部淋巴结肿大
初为单侧,硬,无化脓、破溃
可能有
病程
3-6周自愈
1周左右
复发
无,消退后进二期
常见
直接涂片
空泡细胞
21.简述引
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- 关 键 词:
- 皮肤 答题
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