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(二)护理质量管理制度
1、有健全的护理质量管理组织体系。
对全院护理质量行使指导、检查、考核、监督和协调职责。
2、制定护理质量标准、考核办法和持续改进方案。
3、制定年度护理质量管理目标和措施,有年、季、月质量分析以及信息反馈,整改措施和效果评价。
护理质量检查结果列为护士长考核重点,并与科室绩效挂钩。
4、每年定期对全院护理人员进行质量和安全教育。
5、检查护理质量标准落实情况并有记录。
(1)实施基础护理质量评价标准,基础护理合格率≥90%。
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(2)实施专科护理质量标准,落实专科护理常规,对危重、大手术和疑难病人作为重点管理,专科护理到位。
(3)危重病人有具体护理措施,记录完整规范,危重病人护理合格率≥90%。
(4)护理单元备急救车、急救器材、药品,急救物品齐备完好率100%。
(5)按照卫生部《病历书写基本规范》和《四川省护理文件书写规范(试行)》,每年有定期的护理文件书写质量评价,合格率≥90%。
6、坚持对护理人员进行“三基”(基础理论、基本知识、基本技能)、“三严”(严格要求、严密组织、严谨态度)培训及考核,人人达标,有考核记录。
7、有重点护理环节的管理,应急预案及处理的程序。
8、完善专项护理的质量管理制度,包括各类导管脱落、病人跌伤、压疮等。
9、关键环节、重点部门、重要岗位有质量标准与质量保证措施,如急诊科、重症监护病房、血液净化室、手术室、供应室等。
10、建立与规范护理缺陷规范管理制度,包括差错事故管理与报告制度,投诉管理制度等。
11、建立和完善护理会诊、护理病历讨论和护理查房制度。
12、建立质量可追溯机制,有年、季、月质量分析,信息反馈,整改措施,效果评价,每年定期与不定期对护理质量标准进行效果评价,并体现在持续改进的过程中。
(三)查对制度
查对制度是保证病人安全,防止差错事故发生的一项重要措施,因此,护士在工作中必须严肃认真、一丝不苟,严格执行“三查七对”,保证病人的安全和护理工作的正常进行。
l、医嘱查对制度
(1)转抄和处理医嘱后应每班查对并签全名。
(2)对有疑问的医嘱必须问清楚后,方可执行。
(3)抢救病人时,医师下达口头医嘱,执行者需复诵一遍,经双方核实无误后,方可执行。
抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
(4)手术后要停止术前医嘱,重开医嘱,并分别转抄医嘱记录单和各项执行单上。
(5)整理、转抄长期医嘱执行单(输液、注射、服药、其他治疗等)后须二人查对。
(6)医嘱必须每班查对,办公室护士每日与当班护士查对并双签名,护士长每周大查对一次,护士长不在时,须指定护士进行查对并签名。
(7)医师无医嘱,护士一般不得对患者做对症处理。
如在抢救危重患者的紧急情况下,医师不在场,护士可针对病情给予临时的必要处理,但应做好记录并及时向经治医师报告。
2、服药、注射、处置查对制度
(1)服药、注射、处置必须严格执行“三查七对,一注意”。
三查:
摆药后查;
服药、注射、处置前查;
服药、注射、处置后查。
七对:
对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间及用法。
一注意:
用药过程中应严密观察药效及副作用,做好记录。
(2)配药前要检查药品质量,注意水剂、片剂有无变质、针剂有无裂痕,检查标签、有效期和批号,如不符合要求或标签不清者,则不得使用。
(3)摆药后必须经第二人核对后方可执行。
(4)对易致过敏药物,给药前应询问病人有无过敏史;
使用毒、麻、限、剧药时,用前需反复核对,用后保留安瓿;
用多种药物时,要注意有无配伍禁忌。
(5)发药、注射、输液时,如病人提出疑问,应及时查清后方可执行。
3、输血查对制度
(1)医护人员到血库取血时与发血的双方必须共同做好“三查八对”。
查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容;
查对血袋有无破损渗漏;
查血液颜色、质量是否正常。
八对:
对病人姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血液有效期及配血试验结果。
(2)输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁,仔细进行“三查八对”,确定无误后进行输血并两人签名。
(3)输血完毕后,医护人员将输血记录(交叉配血报告单)贴在病历中,并将血袋送回输血科(血库)至少保存一天,统一处理。
4、手术病人查对制度
(1)核对病人:
应根据手术通知单和病历核对病人床号、姓名、性别、年龄、手腕带、诊断、手术名称及部位(左、右、)及其标志、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告。
把好“四关”:
①接病人之前,与病房护士查对。
②进入手术间之前,与巡回护士查对。
③进入手术间之后,与麻醉医生查对
④麻醉之前,与手术医生查对。
(2)查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格,查看手术器械是否齐全、适用。
(3)手术物品查对:
①体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、纱布、纱垫等需认真点清数目。
②把好四关:
手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后,清点数目相符。
③清点责任人:
洗手护士、巡回护士、主刀医生。
清点时,洗手、巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。
(4)手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后,随同病理检验单送检。
5、供应室查对制度
(1)包装器械包时,查对物品是否齐全、配套、性能是否良好、清洁是否符合要求。
(2)器械、敷料消毒完毕,查对是否注明失效期,并固定位置放置。
(3)发放器械及各类无菌包时,查对名称、数量及失效期。
(4)收器械及各类无菌包时,查对名称与物品是否相符,以及器械的质量与清洁处理情况。
6、饮食查对制度
(1)每日查对医嘱后,以饮食单为依据,核对病人床前饮食卡,查对床号、姓名及饮食的种类。
(2)发饮食前、查对饮食单与饮食种类是否符合。
(3)治疗饮食、肠内营养查对品名、剂量、方法。
(4)就餐前在病人床前再查对一次。
(四)分级护理制度
确定患者的护理级别,应当以患者病情和生活自理能力为依据,并根据患者的情况变化进行动态调整。
护理等级分为特级护理、一级护理、二级护理、三级护理,由医师下达医嘱,护士根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划,为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务,并在病人一览表和床头卡上作相应标记。
一、特级护理
适用对象:
1、病情危重,随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者;
2、重症监护患者;
3、各种复杂、疑难、新开展的大手术后的患者;
4、严重创伤、大出血、大面积烧伤或“五衰”的患者;
5、使用呼吸机辅助呼吸,并需要严密监护病情的患者;
6、实施连续性肾脏替代治疗(CRRT),并需要严密监护生命体征的患者;
7、持续高热、昏迷、中重度休克及极度衰弱患者;
8、高危儿、子痫患者;
9、其他有生命危险,需要严密监护生命体征的患者。
护理要求:
1、设专人昼夜守护,严密观察患者病情变化,监测生命体征;
2、急救器材、药品齐备完好,随时准备抢救;
3、根据医嘱,正确实施治疗、给药措施;
4、严格执行各项诊疗及危重病人护理常规,保证监护仪使用中的有效性;
实施护理操作安全性;
呼吸机管路消毒灭菌的可靠性;
5、制定护理计划,认真细致做好各项基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,严防并发症,实施安全措施确保病人安全;
6、保持患者的舒适和功能体位;
7、准确测量出入量,危重病人护理记录单书写及时、准确、客观、完整;
8、实施床旁交接班。
二、一级护理
1、病情趋向稳定、急性症状消失的重症患者;
2、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者;
3、生活完全不能自理且病情不稳定的患者;
4、生活部分自理,病情随时可能发生变化的患者。
1、每小时巡视患者,观察患者病情变化;
2、根据患者病情,定期测量生命体征;
4、根据患者病情,正确实施基础护理和专科护理,如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等,预防并发症,实施安全措施,满足病人身心需要;
5、按需准备急救器材、药品及物品,应急措施到位;
6、提供护理相关的健康指导;
7、根据病情做好护理记录。
三、二级护理
1、病情稳定,仍需卧床的患者;
2、老年、幼儿、慢性病不宜多活动患者;
3、一般手术后或轻度先兆子痫患者;
4、生活部分自理的患者。
1、每2小时巡视患者,观察患者病情变化;
2、根据患者病情,按常规测量生命体征;
4、根据患者病情,按护理常规护理,正确实施护理措施和安全措施;
生活上给予必要帮助或协助,了解患者病情及心态变化,满足其身心需要;
5、提供护理相关的健康指导,提高患者自护能力和康复训练;
6、根据病情做好一般护理记录。
(四)三级护理
1、生活完全自理且病情稳定的患者:
轻症、一般慢性病、手术前检查准备阶段患者等;
2、生活完全自理且处于康复期或即将出院的患者。
1、每3小时巡视患者,观察患者病情变化;
4、按护理常规,了解病人病情及心态变化,满足其身心需要;
5、提供护理相关的健康教育和康复指导,督促、指导病人进行自我护理;
6、做好一般护理记录。
附件:
死亡病人料理事项
l、经医师检查证实死亡的病人方可进行尸体料理,护士对其家属应予心理的安慰。
2、医师填写死亡通知单,即送住院处,由住院处通知死者家属或单位。
3、需有两人在场检查死者有无遗物,如钱、票证、衣物等各种物品,交给死者家属或单位。
如家属和单位不在场,应交由护士长保存。
4、当班护士要用棉花塞好死者之口、鼻、耳、肛门、阴道等。
如有伤口或排泄物,应擦洗干净包好,使两眼闭合。
穿好衣服,用大单包裹,系上死亡卡片,通知太平间接尸体。
5、整理病室,拆走床单、被褥等物,通风换气,床铺、床头柜按常规消毒处理。
如系传染病人,即按传染病消毒制度处理。
6、整理病案,完成护理记录。
(五)抢救工作制度
1、各科室的抢救工作由有临床工作经验和技术水平的医师和护士承担,各科室的抢救工作由科主任、护士长负责组织和指挥,遇重大抢救应立即报医务处、护理部,并上报院领导,根据病情提出抢救方案,凡涉及法律纠纷要报告有关部门。
2、急救器材、药品齐备完好,做到“四定”(定种类、定位放置、定量保管、定期消毒)、“三无”(无过期、无变质、无失效)、“二及时”(及时检查、及时补充)、“一专”(专人管理)。
抢救物品一般不外借,以保证应急使用。
3、各级人员必须熟练掌握相关抢救技术和抢救用药,熟悉各种抢救仪器的性能及使用方法。
4、参加抢救人员应全力以赴、分工明确、紧密配合、听从指挥,严格执行各项规章制度,及时、准确执行医嘱,用药、处置正确无误。
5、若遇病人病情发生变化,在通知医生的同时,护理人员应根据病情及时测量生命体征,实施给氧、吸痰、建立静脉通道、人工
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