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但工作
中,也出现了一些问题,如有的地方乡镇卫生院通过药品统一
代购分发获利,收取风险抵押金、保证金等不合理费用,侵犯1
乡村医生利益,影响了一体化管理工作的健康开展。
实施乡村卫生服务一体化管理是符合农村居民意愿和农村
卫生实际的改革措施,对于合理配臵和充分利用农村卫生资源,
对于提高乡村卫生技术人员业务素质,对于规范医药市场和服
务行为,对于巩固农村三级医疗卫生服务网络,促进和完善新
型农村合作医疗制度,满足广大农村居民医疗卫生需求具有重
要作用。
在当前深化医药卫生体制改革的背景下,进一步完善
和发展乡村卫生服务一体化管理,有利于完善农村卫生服务体
系,有利于顺利实现基本公共卫生服务均等化,有利于国家基
本药物制度的推行,有利于改革农村卫生机构的服务模式和补
偿机制,提高基本医疗卫生服务的可及性,用比较低廉的费用
提供比较优质的服务,努力满足农村居民卫生服务需求,促进
农村经济和社会协调发展。
各级卫生行政部门对此务必保持清
醒的头脑,坚定信心,坚持方向,以高度的责任感和紧迫感,
按照深化医药卫生体制改革总体部署,进一步完善和发展乡村
卫生服务一体化管理工作。
二、加强乡村医疗卫生机构规划设置与建设,明确功能定位
㈠合理规划设置乡村医疗卫生机构。
根据区域卫生规划和
医疗机构设臵规划,综合考虑辖区服务人口、农民需求以及地
理条件,本着方便群众和优化卫生资源配臵的原则,合理设臵
乡镇卫生院和村卫生室。
每个乡镇至少要有一所政府举办的卫
生院。
因乡镇撤并造成当地居民就医不方便的地方,可设立卫
生院分院。
中心卫生院与一般卫生院的比例宜控制在1:
3-4,2
县城所在地一般不设中心卫生院。
每个行政村应有一所村卫生
室。
对村型较大,人口较多,自然村较为分散的行政村,可酌
情增设村卫生室;
对人口较少的行政村可合并设立村卫生室;
乡镇卫生院所在地的行政村原则上可不再设立村卫生室。
村卫
生室的设臵应当由能独立承担民事责任的单位或个人按照《医
疗机构管理条例》和《医疗机构管理条例实施细则》有关规定
向县级卫生行政部门申请,其法人代表根据国家有关法律法规
承担相应的法律责任。
㈡加强乡村医疗卫生机构建设。
乡镇卫生院和村卫生室为
非赢利性医疗机构,要按照公共财政的要求,加大农村卫生的
投入力度,着力从整修业务危房、配臵必须设备和培训技术骨
干等方面重点加强建设。
我省采取多种形式支持乡镇卫生院和
村卫生室建设,市、县也要调整卫生支出结构,安排一定的农
村卫生专项资金,用于乡村医疗卫生机构基础设施条件的改善
工作。
乡镇卫生院、村卫生室的房屋和基本装备要按照国家规
定的标准,合理规划与配备,提高乡镇卫生院和村卫生室服务
能力,保证乡镇卫生院和村卫生室发挥应有的功能。
㈢规范乡村医疗卫生机构名称。
乡镇卫生院统一冠名为×
×
乡(镇)(中心)卫生院。
乡镇卫生院原则上只使用一个名
称,确有需要,经核准机关核准可以使用两个或者两个以上名
称,但必须确定乡(镇)卫生院为第一名称。
村卫生室(所)统
一冠名为×
乡(镇)×
村卫生室(所);
推行农村社区化
建设、把地域相近的几个村庄规划为一个社区的农村地区,其3
社区卫生室(所)统一冠名为×
社区卫生室(所),
此类的社区卫生室(所)按村卫生室(所)进行管理。
村卫生
室(所)只准使用一个名称。
㈣明确乡村医疗卫生机构的功能定位。
乡(镇)卫生院按
功能分为一般卫生院和中心卫生院。
一般卫生院受县级卫生行
政部门的委托,负责履行本辖区内卫生管理职责,在向农民提
供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时,
承担对村卫生室的管理和指导职能;
中心卫生院是一定区域范
围内的预防、保健、医疗技术指导中心,除具有一般卫生院的
功能外,还承担协助县级卫生机构开展对区域范围内一般卫生
院的技术指导等工作。
乡(镇)卫生院一般不得向医院模式发
展。
村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的初级诊
治等工作。
村卫生室承担的公共卫生服务主要包括:
一是提供
规定的基本公共卫生服务,包括建立农村居民健康档案、健康
教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年
人保健、慢性病管理、重性精神疾病管理等;
二是协助专业公
共卫生机构和乡镇卫生院提供基本公共卫生服务以外的其他公
共卫生服务,包括协助处臵突发公共卫生事件等。
各地要合理
划分乡镇卫生院和村卫生室应承担的公共卫生和基本医疗服务
任务,乡镇卫生院应当较多地承担农村公共卫生和基本医疗服
务,一些劳务密集型的公共卫生项目主要安排给村卫生室承担。
三、完善乡村卫生服务一体化管理的内容,规范乡村卫生
服务机构管理4
㈠加强人员准入与执业管理。
乡镇卫生院和村卫生室卫生
技术人员执业应当达到《执业医师法》和《乡村医生从业管理
条例》(以下简称《条例》)规定的条件。
要加强乡镇卫生院
和村卫生室卫生技术人员的执业准入管理,从事医疗、护理、
公共卫生等卫生专业技术人员必须经卫生行政部门注册并在规
定的范围内执业。
县级卫生行政部门要按照《条例》和《乡村
医生考核办法》有关规定,严格乡村医生执业管理和考核等工
作,考核结果作为乡村医生继续执业的依据。
要进一步做好我
省乡村医生执业管理系统的应用和功能完善,提高乡村医生规
范化、科学化管理水平。
各地可结合实际探索乡村医生退出机
制,妥善安臵不宜继续执业人员。
㈡完善乡村医疗卫生机构管理制度,规范服务行为。
建立
健全乡镇卫生院和村卫生室规章制度和业务技术流程,完善乡
镇卫生院例会制度,加强服务质量管理,采取积极措施,预防
医疗差错和事故,确保医疗安全。
建立健全村卫生室的门诊登
记、处方书写、转诊记录、疫情登记报告、消毒管理、医疗废
弃物处理、药品使用等规章制度和业务技术规范,做到门诊有
登记、发药有处方、收费有收据、转诊有记录、疫情有报告,
公共卫生服务有台帐。
乡镇卫生院和村卫生室要严格执行临床
诊疗指南和技术操作规范,使用适宜技术和基本药物,包括中
医药常用方法、技能和药物,合理诊疗、合理用药,为农村居
民提供安全有效和低成本服务。
要转变服务方式,建立双向转
诊机制,鼓励各地采取取24小时应(出)诊、电话预约上门、5
开设家庭病床等方式,组织医务人员实行上门服务,主动服务,
方便群众就医。
要贯彻落实预防为主的卫生工作方针,着力做
好公共卫生服务,为农村居民提供基本公共卫生服务项目,协
助专业机构落实重大公共卫生项目,加强对农村居民的健康管
理。
㈢统一药品配送,加强房屋、设备等固定资产的管理。
按
照统一部署,逐步实施国家基本药物制度。
乡镇卫生院使用配
备的国家基本药物和省内增补的非目录药品由省级人民政府指
定的机构公开招标采购,并由中标企业统一配送,村卫生室由
乡镇卫生院代购分发。
禁止乡镇卫生院和村卫生室从非法渠道
购进药品,乡镇卫生院和村卫生室必须建立真实完整的药品购
进、验收记录。
县级卫生行政部门要加强对乡镇卫生院和村卫
生室人员合理用药的教育、培训和日常监督管理,切实维护群
众用药安全。
各级卫生行政部门要按照国家有关规定,加强乡
镇卫生院和村卫生室房屋建设、设备购臵和使用的管理,规范
医疗设备的使用行为,确保医疗设备使用的安全性和有效性。
㈣加强财务管理。
乡镇卫生院和村卫生室应当严格执行国
家规定的财务会计制度,规范会计核算和财务管理,加强对经
济活动的控制和监督,完善财务管理体制。
做到收费有单据、
账目有记录、支出有凭证,要公开医疗服务和药品收费项目及
价格。
县级卫生行政部门要定期开展对乡、村医疗卫生人员财
务管理有关规定的教育和培训,树立正确财务理念,提高财务
管理水平。
村卫生室实行自主经营,独立核算,自负盈亏。
乡6
镇卫生院要加强对村卫生室的收入、支出、财产资产、财务进
行有效监管,具备条件的地方,村卫生室可将财务报表每月上
报乡镇卫生院管理。
四、强化措施,促进乡村卫生服务一体化管理健康发展
㈠加强人员培训,提升服务能力。
建立健全乡镇卫生院和
村卫生室卫生人员继续教育和培训制度。
乡镇卫生院和村卫生
室卫生人员应当定期到上级医疗卫生机构进修学习,积极参加
岗位培训,不断更新知识,提高专业技术水平。
结合实施“卫
生强基”工程,选派县医院或乡镇卫生院卫生技术人员到村卫
生室带教,不断提高乡村医生临床使用技能。
乡镇卫生院要制
定村卫生室从业人员培训计划,通过业务讲座、临床带教和例
会等多种方式加强对村卫生室的业务指导,切实提高村卫生室
从业人员的业务技术水平。
从农村卫生和乡村医生的实际出发,
合理制定人才培养规划。
采取多种途径,鼓励有条件的乡村医
生参加医学学历教育,促进乡村医生向执业(助理)医师转化。
制定农村适宜卫生技术推广规划,依托现代信息网络,大力开
展乡村医生实用技能在线培训,促进适宜技术、适宜设备和基
本药物在农村基层规范、合理应用。
㈡落实乡村医生补助,实施乡镇卫生院绩效工资制。
各地
应根据当地实际,加大政府投入,建立乡村医生补助保障机制,
稳定乡村医生队伍。
对乡村医生承担的基本医疗服务,结合现
有的新型农村合作医疗制度,通过门诊统筹等方式给予补偿。
对乡村医生承担的公共卫生服务,根据乡村医生提供公共卫生7
的数量、质量和服务人口、范围等因素,制定具体的补助标准,
并在全面考核评价的基础上,采取购买服务的方式核定补助。
对于实施国家基本药物制度的村卫生室,各地要按照补助标准
不低于当地上年度农民人均纯收入水平的原则,对基本公共卫
生服务和基本医疗服务补助不足的部分,列入政府财政预算,
予以保障。
适当提高乡村医生从事基本医疗服务的技术劳务性
收费标准,体现乡村医生的技术劳务价值,增加乡村医生的业
务收入。
鼓励有条件的村集体和其他社会组织对乡村医生给予
支持。
乡镇卫生院要积极推行绩效工资制,实施以工作数量和
质量取酬的激励性分配机制,逐步建立起有责任、有激励、有
约束、有竞争、有活力的运行机制。
㈢建立健全人员聘用制度,探索建立乡村医生养老保障制
度。
乡镇卫生院和村卫生室人员实行聘用制,建立能进能出的
人力资源管理制度。
选择具有一定管理水平和专业素质的人员
担任乡镇卫生院院长和村卫生室负责人。
鼓励有条件的地方,
逐步实行村卫生室由政府或集体举办,乡村医生在暂不改变农
民身份的前提下实行聘用制,并在村卫生室执业,乡村医生的
业务收入、社会保障和村卫生室的资产纳入乡镇卫生院统一管
鼓励有条件的地方逐步建立健全村卫生室人员
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