急性卒中流程Word文档格式.docx
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3.监控血压:
血压过高或过低时,可适当选用缓和的降压药或升压药,使血压
逐渐控制至140-160/90-100mmHg之间
4.测血糖,抽血待备查血常规、凝血常规等,开放静脉通道,心电监测等
>电话联系医院急诊说明病情
进入院内急性卒中救治绿色通道,完成患者及资料的交接手续,并签字确认
2.急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程
1.询问病史,疑似急性脑卒中。
2.建立静脉通道,吸氧、监护。
3.抽血化验(血常规及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血)
4.开出检查:
头颅CT。
急性缺血性卒中急救诊治流程图
4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
24hNIHSS评估+头颅CT/MRI
急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程
记录患者基本信息:
体重、血压、血糖等
rt-PA0.9mg/Kg(最大剂量90mg)
10%配置溶液1min内静脉推注,剩余60min内推滴泵或滴泵静脉输注。
生命体征监测
(血压、血糖、神经系统评估)
1.BP:
rt-PA输注后,105-180mmHg
0-2h15min/次
2-8h30min/次
8-24h60min/次
2.神经系统评估(NIHSS:
rt-PA输注后
3.Glu:
初次血糖>
11.1mmol/L(200mg/dl)或有糖尿病病史者,24h内7点血糖监测
4.24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物
5.24h内避免或谨慎进行有创操作,如:
留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等
疑似卒中患者(120转运或自行到院)
门诊
急诊科
通知卒中救治小组人员(电话联系)
询问病史,建立静脉通道,病情评估,完成基线NIHSS评分,完善ECG
头颅CT等检查和静脉血采样;
NIHSS>
8分疑似脑血管主干闭塞患者(并同意桥接治疗)
不同意动静脉溶栓者
NIHSS<
8分患者或者拒绝进入桥接治疗的NIHSS>
8分患者:
直接进入静脉溶栓流程
静脉溶栓同时启动血管内治疗,通知
介入小组(电话通知)
6.Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
Rt-PA静脉溶栓后常见并发症的处理
1.出血转化的处理
出血转化指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中
2.系统性出血
2D
立即停止使用rt-PA
'
检测凝血功能(PT、APPT、纤维蛋白质)、全血计数及配血
适当支持疗法:
检测血压、补液、输血、改善循环
抗纤溶治疗:
氨甲环酸
如纤维蛋白原过低(<1g/L),可给予冷沉淀物(含纤维蛋白原和VHI因子)
3.血管再闭塞的处理
溶栓联合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生
联合应用GPIIb/llla抑制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞
4.血管源性水肿的处理
如仅局限于舌部,可给予抗组胺药物和采取鼻咽通气道,如病情进展出现喉头水肿,加用类固醇激素治疗
J一旦患者出现全身反应,即刻应用肾上腺素
二当出现气道梗阻现象时,及时行气管切开,保持呼吸道通畅,避免发生呼吸衰竭,必要时使用人工呼吸机,机械通气维持呼吸通畅
因ACEI类药物使水肿加重,建议溶栓时停用
5.过敏的处理
7、短暂性脑缺血发作诊治流程图
短暂性脑缺血发作(TIA)的诊治流程图
疑似卒中/TIA
&
急性脑出血诊治流程图
颅外颈动脉狭窄:
对于近期发生TIA合
并同侧颈动脉颅外段中重度狭窄颅外椎动脉狭窄伴有症状性颅外椎动脉粥样硬化狭窄的TIA锁骨下动脉狭窄和头臂干狭窄:
支架置入术或外科手术
颅内动脉粥样硬化性狭窄>70%的TIA患者:
血管介入
是
1「
入蛛网膜下腔出血治疗流程
有
1『
是否有手术指证
依据Graeb评分选择是否有手术指针总分为12分,
1-4分为轻度;
5-8分为中度;
9-12分为重度;
根据相关脑出血手术治疗指南确定手术治疗的方式与时机
开颅手术
入卒中单元(病房)
微创手术
与家属沟通,是否冋意手术
否
是
1f
按脑出血相关内科治疗指南确定治疗方案:
包括外周血压、颅内压管理,止血药物应用,抗血管痉挛,激素治疗和神经保护剂使用,以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、维持水和电解质平衡、抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防等
疑似SAH患者--突发头痛、意识障碍、
癫痫发作、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损、脑膜刺激征(+)
CT阴性
行Hunt-Hess及GCS量表
临床评估
绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止
血、控制血压等对症支持治疗
立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图,甲状腺功能、肝功能,
血脂,血常规,定血型,备血
完善CTADSA,确诊是否有动脉瘤
阳性
4周后复查DSA
行动脉瘤介入栓塞手术保守治疗
或开颅夹闭手术
阴性
随访
10.去骨瓣减压手术外科操作流程图
去骨瓣减压手术诊治流程图
1F
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- 急性 流程