本院常用妇科技术操作规范简易版Word格式.docx
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1.注意在宫颈外口鳞状上皮、柱状上皮移行带处或肉眼糜烂较重或可疑病变
处或正常与异常上皮交界处取材,所取组织要有一定的深度,应包括上皮及间质,
以确定间质浸润情况。
2.对病变明显者,可做单点活检以最后明确诊断。
对于可疑癌变者,应多点
活检取材,一般取3、6、9、12点处组织,或在希勒液指引下碘不着色区或可疑部位
取活体,按取材部位分块、分瓶标记送检。
3.若条件允许,最好在阴道镜指导下行定位活检。
4.活组织取下后可用含云南白药带尾纱布填塞,压迫宫颈,以防出血。
嘱患
者24h后自行取出。
如取出纱布后出血多,应立即来院急诊处理。
5.若活检时出血活跃,可用止血剂或止血海绵放在宫颈出血处再用棉塞压迫或者电凝止血。
估计次日取出棉塞后可能再出血者,嘱其来院由医师取出棉塞。
6.嘱患者7~10d后来门诊取病理检查结果。
诊断性刮宫
诊断性刮宫(简称诊刮)是刮取子宫内膜,做病理检查以明确诊断。
如须排除颈管病变时,则需分别刮取宫颈管黏膜和子宫内膜,称分段诊刮,用于子宫内膜癌和子宫颈癌的患者。
1.子宫异常出血,需证实或排除子宫内膜癌、宫颈管癌或其他病变如流产、子宫内膜炎等。
2.对功血或不全流产,做诊刮既可明确诊断,又可起治疗作用。
3.不孕症,取内膜了解有无排卵及内膜发育情况。
4.闭经,如疑有子宫内膜结核、卵巢功能失调、官腔粘连等。
5.宫外孕的辅助诊断。
合并感染的妇科患者不宜立即做诊刮,应先予以抗感染再做诊刮。
1.排空膀胱,取膀胱截石位,常规消毒外阴、阴道,铺巾。
2.行双合诊检查,确定子宫大小、位置及宫旁组织情况。
3.用窥器扩张阴道暴露宫颈,以消毒液再次消毒阴道及宫颈。
4.用宫颈钳固定宫颈,用探针探测宫腔深度(若需分段诊刮则应先刮宫颈内膜,再探宫腔)。
5.用特制的诊断性刮匙,刮取子宫内膜。
6.刮宫时,刮匙由内向外沿宫腔四壁、宫底及两侧角有次序地将内膜刮出并
注意宫腔有无变形、高低不平等。
7.刮出的子宫内膜全部固定于10%甲醛或95%乙醇中,送病理检查。
【注意事项及并发症】
1.正确掌握诊断性刮宫的时间及范围。
(1)了解卵巢功能应在月经前1~2d或月经来潮24h内。
(2)功能失调性子宫出血如疑为子宫内膜增生症者,应于月经前1~2d或月
经来潮24h内诊刮,如疑为子宫内膜剥脱不全时,则应于月经第5~7天诊刮。
出
血多或时间长,则抗感染治疗并随时诊刮。
(3)原发不孕应在月经来潮前1~2d诊刮,如分泌像良好,提示有排卵;
如内
膜仍呈增生期改变,则提示无排卵。
(4)子宫内膜结核应于月经前1周或月经来潮12h内诊刮,刮宫时要特别注
意刮两侧宫角部,因该处阳性率较高(术前怀疑为结核者应先用抗结核药)。
2.条件允许,可根据患者要求或如患者精神紧张或患者为无性生活史者可酌
情予以镇痛药、或采用静脉麻醉或宫旁阻滞麻醉。
3.阴道出血时间长者,常合并有宫腔内感染,术前和术后应用抗生素预防及控制感染。
4.如为了解卵巢功能而做诊刮时,术前至少1个月停止应用性激素。
5.须行刮宫止血时,应尽量刮净内膜,以起到止血作用。
6.放置子宫探针、刮匙做宫腔搔刮时,要注意子宫位置,操作应轻柔,尤其是
哺乳期或绝经期妇女及怀疑子宫内膜癌、绒癌的患者。
7.术后根据病情予以抗生素防止感染。
一般禁盆浴及性生活2周。
输卵管通畅性检查
一、输卵管通液(hydrotubation)
原发不育或继发不育,要求检查输卵管是否通畅者。
1.各种阴道炎。
2.重度宫颈糜烂。
3.急性盆腔炎。
4.月经干净后有性生活。
5.检查前体温超过375℃。
1.月经干净3~7d,阴道分泌物检查清洁度Ⅱ°
以下。
2.术前皮下注射阿托品05mg或盐酸山莨菪碱10mg术前30′肌注。
3.取膀胱截石位,冲洗外阴阴道。
消毒宫颈,钳夹宫颈。
放置通液装置,5%盐酸利多卡茵5ml+10ml生理盐水缓缓推入,继之注入生理盐水20~30ml或甲哨唑30~50ml缓慢推注。
4.判断标准
(1)通畅注入顺利,无阻力,无反流。
(2)通而不畅可大部分注入,稍有阻力,少许反流。
(3)不通阻力大,无法注入,或大部反流。
注射时要缓慢,动作要轻柔。
输卵管碘油造影(hysterosalpingography,HSG)
1.原发不育或继发不育要求检查输卵管是否通畅者。
2.曾行输卵管通液术,结果通畅,但半年以上仍未妊娠者。
3.曾行输卵管通液术,结果不通或通而不畅者。
4.怀疑生殖道畸形或结核者。
5.有碘过敏史。
6.检查前体温超过375℃。
1.月经干净3~7d。
阴道分泌物常规检查,清洁度Ⅱ°
2.造影前做碘过敏试验阴性,术前30分钟皮下注射阿托品05mg,或654-210mg。
3.取膀胱截石位。
常规冲洗外阴阴道,消毒宫颈,钳夹宫颈,插入造影头。
4.缓慢注入碘化油10~20ml,在X线屏幕下观察造影剂充盈情况,待造影剂
至输卵管伞端时拍片,取出造影头待造影剂大部流出后再拍1张片,24h后冲洗阴
道后再拍1张片以观察造影剂在盆腔内弥散的状况。
是否须做碘过敏试验应根据所用造影剂药品说明书的要求决定。
阴道镜检查
1.阴道细胞学巴氏Ⅱ级及其以上。
2.肉眼观察可疑或病史可疑的如下疾病。
(1)宫颈病变:
①CIN,早期宫颈癌;
②宫颈椎切前明确病变的范围;
③真性糜
烂;
④尖锐湿疣;
⑤梅毒;
⑥结核;
⑦宫颈息肉可疑恶变。
(2)阴道病变:
①阴道上皮内瘤变,早期阴道癌;
②阴道腺病;
③尖锐湿疣;
④梅
毒;
⑤结核等。
(3)外阴病变:
①外阴上皮内瘤变、早期外阴癌;
②尖锐湿疣;
③梅毒;
④结核等。
凡阴道镜下的拟诊,均应采取活组织检查,按病理学诊断确诊。
1.宫颈、阴道、外阴急性炎症。
2.局部活动性出血。
1.患者术前排空膀胱,取截石位,放置窥阴器时避免接触宫颈,以免宫颈出血影响观察效果。
2.用干棉球擦去宫颈口的分泌物。
3.进行阴道镜检,观察宫颈全貌,可收集宫颈全貌图。
4.3%醋酸溶液试验3%醋酸溶液是阴道镜检查时最常使用的溶液,宫颈表
面涂醋酸后,它的阴道镜图像迅速发生变化,主要有下面几种改变:
涂醋酸后柱状
上皮迅速水肿、变白,呈典型的“葡萄串”改变,而鳞状上皮没有这种改变,鳞柱交界
变得非常清晰;
涂醋酸后鳞状上皮变白,特别是白斑部位,明显隆起、变白,与周围
正常鳞状上皮界线分明;
涂醋酸后血管先收缩,继而扩张,点状血管、螺旋状血管清
晰可见,数秒钟后逐渐变模糊;
涂醋酸后腺体开口周围的鳞状上皮变白,呈“火山
口”状,使开口更易辨认;
涂醋酸后真性糜烂的图像不发生大的变化,而假性糜烂涂
醋酸后则易形成“葡萄串”改变。
涂醋酸后应立即进行观察,因涂后发现的图像变
化仅能维持短暂的数秒钟,加绿色片后可清楚地显示血管的走行。
可收集图片。
5.碘溶液试验以干无菌棉球轻轻拭去表面黏液,用蘸有碘溶液的小棉球均
匀涂抹病变部位及周围黏膜,观察局部着色情况。
观察结果:
应注意病灶及其周围
组织的着色程度,着色较深,呈棕褐色或呈褐色者为阴性,不着色区称为碘试验阳
性。
可收集宫颈图。
正常宫颈或阴道的鳞状上皮含有丰富的糖原,表面涂碘液后,
可被染成棕褐色或黑褐色,其着色的深浅与其所含糖原的多少有关。
正常宫颈管
柱状上皮或被覆于糜烂面的柱状上皮,一般均不着色。
当鳞状上皮发生病变时,如
非典型增生或上皮癌变,其上皮内所含糖原量明显减少或缺乏。
因此涂碘液后病
变面不着色或着色很淡。
绝经后妇女或幼女因雌激素水平较低、上皮菲薄、细胞内
含糖原减少,涂碘液后可不着色或着色很浅。
碘试验并非检查癌变的特异性试验,它的临床价值为:
区分正常鳞状上皮或须
做活检的不着色上皮;
了解病变的范围,特别是早期浸润癌累及的部位,为手术切
除的范围提供必要的参考。
碘液的配制方法:
碘1g+碘化钾2g+蒸馏水100ml。
待碘和碘化钾溶解后保存于棕色瓶中,防止见光变质,一般使用4~6周后须重新配制新鲜碘溶液。
6.三氯醋酸溶液试验一般使用的浓度为40%~50%,对组织具有较强的腐蚀、固定作用。
正常宫颈或阴道黏膜涂三氯醋酸后立即变白、增厚,但表面光滑。
假性湿疣(绒毛状小阴唇)涂三氯醋酸后黏膜变白,表面明显凸凹不平、粗糙。
尖锐
湿疣涂三氯醋酸后立即呈刺状或棒状突起,与正常黏膜界限清楚,很容易区别。
三氯醋酸对分布于黏膜表面的较早期的尖锐湿疣有很好的治疗作用,涂药后
2~3d,涂药部位上皮脱落,1周后可重复使用。
7.在拟诊病变较明显处进行活检,活检点数依病变范围而定。
8.检查完毕后再次消毒阴道和宫颈,局部可用止血药粉和抗生素粉,用带线
止血棉球压迫宫颈,4~6h取出。
9.检查后可口服抗生素和止血药,待病理检查结果出来后复诊。
宫腔镜检查
1.宫腔镜检查
(1)绝经前及绝经后异常子宫出血。
如子宫内膜癌、老年性子宫内膜炎、子宫
内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤等引起的出血。
(2)不孕症、不育症以及反复流产和妊娠失败的宫内及颈管因素的检查。
(3)评估超声诊断发现宫腔(包括内膜)异常者,以及子宫输卵管碘油造影发现宫腔异常者。
(4)阴道脱落细胞检查发现癌或可疑癌细胞,不能用宫颈来源解释者。
(5)子宫内膜增生过长的诊断及随访。
(6)子宫内膜癌和颈管癌手术前病变范围观察。
(7)宫内节育器取出困难时定位。
(8)宫腔粘连的诊断。
(9)性交后试验,经输卵管插管吸取输卵管液检查活动精子。
2.宫腔镜治疗
(1)宫腔镜下疏通输卵管口。
(2)宫腔镜下选择性输卵管插管通液。
(3)宫腔镜下经输卵管插管注药治疗输卵管妊娠。
(4)宫腔镜下输卵管插管进行粘堵绝育,以及精子、卵子、受精卵注入用于辅助生殖(GIFT,ZIFT)。
(5)宫腔内异物取出术。
(6)黏膜下肌瘤摘除术。
(7)嵌顿宫内节育器取出术。
(8)子宫纵隔切开术。
(9)宫腔粘连分离术。
(10)子宫内膜切除术。
1.绝对禁忌证
(1)急性子宫内膜炎、急性或亚急性盆腔炎。
(2)阴道炎、急性宫颈炎、急性颈管炎。
(3)严重心肺功能不全。
2.相对禁忌证
(1)慢
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