创二甲整改报告Word文档下载推荐.docx
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自创建工作开始,我院全体干部职工就对创建“二级甲等妇幼保健院”工作有着明确的思想认识和清醒的思考,院领导班子和全体干部职工对创建工作是高度重视、严抓不怠。
区政府和区卫生局亦将其作为全区卫生工作重点之一紧抓不放。
初评结束后,院领导对专家组提出的意见和建议高度重视,及时召开院科会议进行了认真的分析整理和工作安排。
区卫生局领导在安排专人跟进督导我院“二甲”整改工作开展同时,局长、副局长等领导多次来我院进行现场督查指导,对我院的整改工作提出了许多宝贵的意见和建议。
区政府领导亦多次过问创建工作整改情况,并提出了“整改务必到位,力争一次通过”的整改要求。
二、健全组织、责任到人
为了加强整改工作管理,强化整改任务落实,我院及时成立了创甲整改工作领导小组和创甲整改工作办公室,由整改工作领导小组严格按照“以改促建、以评促建、评改并举、重在内涵”的工作方针积极安排、精心部署整改任务落实工作,及时印发了《关于下发“二甲”初评存在问题整改责任人的通知》,从行政管理、保健管理、儿童保健、医疗管理等十二个方面明确了整改工作的分管领
导、责任科室和责任人,细化了整改措施,明确了整改方向,强化了工作职责,明晰了工作完成时限和责任追究。
三、多措并举、整查结合
为了加强整改措施的落实,我院以“边整边改、边改边查、整查结合”的工作方式和“科室自查、科际互查、院领导班子不定期督查”的工作方法积极促进责任科室整改工作的落实。
由院领导及时协调处理责任科室整改过程中遇到的具体困难和问题,大力推动科室整改工作任务。
对整改过程中遇到的一些疑点、难点问题,及时与市妇保院、外县区兄弟单位联系,积极派人派车进行现场学习和培训取经,并聘请市妇保院及相关单位专家来院进行手把手专业技术指导,采取多种途径、多种措施、多种方法确保我院这次整改工作任务规范、到位。
四、注重氛围、加大宣传
“二甲”初评结束后,我院在职工中加强了宣传发动,及时召开院科两级会议和职工大会,阐明了创建整改活动的重要性和必要
性,多次召开职工大会、印发文件、发送QQ短信、微信群短信进行整改工作的动员部署,群策群力使创建标准和整改要求深入人心、人人皆知,全院上下对“二甲”初评后的整改工作认识明确,整改工作积极、主动。
并积极借助科室、职工向就诊患者和来院群众进行创甲工作宣传,取得患者和群众对我院创甲整改工作的理解、支持、配合。
以多方式多途径在全院内外营造浓厚舆论氛围,不断促进全院整改工作积极向前,从而力争达到“一次整改到位”的整改效果。
五、投入资金、改善基础
为了达到“二级甲等妇幼保健院”建设标准,我院在资金十分紧张的情况下,积极投资30余万元新购了便携式彩超和腔内探头,新开展了阴道超声业务;
采购了无痛人流设备,开展了无痛人流新业务;
引进了艾滋病初筛实验仪器,开展了艾滋病初筛筛查项目;
购置了心肺复苏模具和新生儿窒息复苏模具,加强了心肺复苏和新生儿窒息心肺复苏急救知识培训,并认真进行培训后考核,以确保培训效果;
添置了吸痰器、静脉显影仪、静脉切开包等设备仪器,提高了相关科室的业务服务能力;
补充更新了手术室、计划生育室、消毒供应室等科室手术器械,弥补了院感质控管理工作漏洞;
建立了《图书室管理》、《阅览室管理》和《借书须知》等工作制度并上墙张贴,积极开展了“读书学习月”活动。
通过不断加强基础设施设备建设,努力提高我院基础服务能力和专业技术水平。
六、优化布局、合理结构
1.经申请,区卫生局批准我院床位设置由50张增加到80张,有效解决了我院床位设置批复床位不足问题。
2.与区卫生局、区人社局一起积极开展医疗机构定向招聘医学类本科毕业生招聘工作,为我院招聘本科类专业技术人才3人;
与陈仓医院等单位协作,积极聘请中高级专业技术人员来我院坐诊或开展多点执业工作;
加强我院现有人才管理,合理规范、优化岗位设置和聘用调整。
3.投资20余万元改造了门诊臭氧治疗室和化验室,分离了化验室体液和尿液窗口,增加了化验报告单发放窗口;
新设了计划生育科和艾滋病初筛实验室,加强了实验室人员培训;
建立了妇科、产科抢救室,添置了抢救设施设备和抢救药品;
调整了保健科布局,保证了保健科业务用房面积达到540平方米;
增设了新生儿科病房,调整了儿科和新生儿科床位;
将妇产科清宫室、处置室和换药室分开设立;
根据我院新进人员情况增设了审计科,完善了审计科工作制度和职责。
通过科室布局和人员结构的合理调整使得医院整体布局更趋规范合理,人性化得到了进一步体现。
4.门诊大厅添置了盆景和候诊椅,方便了群众就医;
院内种植了桃树、柳树,绿化了院内环境;
新添了职工和病员灶灶具,改善了职工和群众饮食条件,方便了患者就医。
七、加强培训、提高服务
1.积极组织院领导接受卫生行政部门组织的医院管理专业知识培训,组织科主任进行《执业医师法》、《护士管理条例》、《医疗事
故处理条例》、《母婴保健法》等法律法规、党风廉政和管理知识培训,提高我院综合管理服务能力和水平。
2.结合“内涵质量”和“医疗卫生服务能力”提升年活动,借助每天下午业务空闲时间,抓紧时间组织广大职工进行《处方管理办法》、《病历书写基本规范》、《抗菌药物临床应用指南》、《麻醉药品和精神药品管理条例》和“三基三严”、“爱婴医院”、“核心管理制度”、院感质控知识、医德医风制度等相关内容进行专题培训学习,并加强培训后考核,确保考核合格率不低于“二级甲等妇幼保健院”标准。
积极派员参加“住院医师规范化”项目培训,组织新进院职工积极学习“爱婴医院”知识和“工作守则”等岗前培训内容,有效提高广大干部职工对相关知识的熟悉和掌握程度,保障了相关业务开展的规范有序。
加强医院文化阵地建设,有效提高了我院浓厚文化氛围和职工文化素养。
3.通过“孕妇学校”、“家长学校”健康讲座,入院宣教,床前和手把手指导等多种形式加大对门诊、住院病人和家属“爱婴医院”、“控烟知识”、“母乳喂养”、“孕产妇保健”、“新生儿保健”等知识的宣传培训,指导孕妇积极产前保健检查、产妇正确母乳喂养、新生儿及时健康保健服务。
大力开展“创甲”工作宣传,争取患者和群众对我院创甲工作的配合,主动接受群众和社会各界对我院创甲及整改工作的监督。
4.利用妇幼项目季度督导和托幼机构督导检查,积极加大乡镇卫生院妇幼专干、项目管理人员、村卫生室人员和托幼机构卫生保
篇二:
二甲问题整改情况汇报
二甲评审问题持续整改情况汇报
XX年5月11日至12日河北省二级中医医院评审专家组对我院进行了为期两天的评审检查工作。
专家组给我们提出了很多宝贵建议,非常客观的指出了我们工作中存在的问题,八个迎检组共收集建议18条,存在问题104条,经过第二阶段的整改,大部分问题已逐步开展落实到位。
具体汇报如下:
一、对哪些制度不健全、管理不到位的问题各相关科室详细制定了整改措施并形成制度,形成检查记录以待备查,办公室、医务科、护理部、医院感染科、等职能科室制定了对各科室的管理考核标准,监督、检查工作步入常态化。
二、从第三季度开始把中药饮片处方合格率、不良反应报告、抗菌药物使用率、中医非药物治疗均纳入到医院绩效考核指标中。
三、对药房人员结构不合理,无审核调配资质的人员,不能在调剂复核处签名;
放射科无审核医师,部分人员资质不全,部分值班人员无执业证书,人员梯队不合理,无护士配备;
检验科无HIV检测资格证;
病案室病案编码员未经过培训,无证件等问题医院已派遣相关人员参加培训考取相关资格证,部分人员已取得资格,部分人员证件正在办理中,今后会随着医院发展加强各方面人才的培养,保证持证上岗。
四、小包装中药饮片品种不够;
无微生物实验室不能对医院临床、院感工作提供有力的数据支持;
无中药制剂等问题将纳入医院发展规划中的一项重要内容,随着医院的发展逐步建立,不断完善医院功能。
五、成立生物安全管理委员会;
调整了药事委员会,组织修订了我院XX年药品目录,起草《涉县中医院药品采购与药房管理规范》并组织实施;
调整了医院质量与安全管理委员会,并成立了质控科,将会对医院的全面质量管理起到一定的推动作用。
六、协调器械科购进2L锐器盒40个,40L脚踏式专用医疗垃圾桶30个,确保了医疗废物储存达标;
更换了手术室的无菌柜、手术室使用的包布、手术室水龙头和酒精包装。
七、护理部制定了详细的护理人员西学中培训计划、措施并且正在落实。
八、信息系统功能不健全(医疗质量管理统计数据、优势病种统计、中医治疗率统计、医院感染管理、传染病漏报管理,临床路径实施,危急值警报等),需要进一步加强信息化建设,扩大投资。
医院高度重视并且召开专题会,各科室整理需要信息系统支持的数据上报信息科,并与软件公司联系,目前大部分统计数据信息系统都能支持,少数数据信息系统正在开发中。
九、目前不能解决的问题是:
1.基础设施方面急诊科布局;
药房周转库布局;
药剂科、设备科、器械科三科同室。
2.人才方面无临床药学室和相应资质的人才。
外科学术带头人及学术继承人空缺。
篇三:
二甲持续改进自查报告
怀远县中医院持续改进活动自查评估报告
根据省中医管理局、市卫生局要求,我院对照中医院等级评审整改建议开展自查自纠,认真查找存在问题并提出整改措施。
为了保证相关专家对我院的检查评估工作能顺利通过,我院成立了以周广春院长为组长的持续改进自查工作领导小组,在全院进行广泛动员,对照《二级中医医院以“病人为中心,发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题的持续改进活动方案实施细则》分解落实任务,5月11日至13日,院持续改进自查工作领导小组组织了二十二名相关专业人员分成管理组、重点专科组、临床组、药事组、护理组、检验输血组、影像组、医院感染八个组,用三天时间对我院迎查准备情况,进行了自查自评。
自评情况如下:
一、医院基本情况
我院始建于1984年,在上级主管部门的关心支持下,经过全院职工的不断努力,1998年被评审为“二级甲等中医院”、安徽省示范中医院,并先后获得全国卫生先进集体、省卫生先进集体、市级文明单位等多项光荣称号。
XX年被省司法厅授予法医临床司法鉴定单位,XX年被评定为安徽中医学院临床教学医院。
医院占地面积14000平方米,建筑面积XX0平方米(目前,24500平方米的住院医技综合楼正在建设中)。
医院编制床位450张,开放床位457张。
XX年医院业务收入1.13亿元,年收住病人22556余人,病床使用率102%。
年门诊量18万人次,门诊中药使用率(包括中成药)63%,中药饮片处方占门诊处方总数51%。
医院现有员工484人,专业技术人员412人,高级职称20人,中级职称106人,中医博士1人,硕士6人。
其中,中医执业医师71人,一级临床科室9个,科室命名规范,其中肛肠科、针推康复科、骨伤科为省级重点专科,开展中医诊疗项目85项;
医院设备先进,总价值3000多万元,其中,中医诊疗设备占52.8%;
中医药文化建设方面,医院环境有小桥流水、猴园、鸟园、长廊、假山、喷泉及文化长廊等设施,充分体现了中医药特色文
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- 二甲 整改 报告