中西医结合医师考试各科重点总结外科学必背Word下载.docx
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5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病
6、洗剂――合用于急性、过敏性皮肤病
第三单元 无菌术
1、消毒――用化学办法消灭微生物
2、手术区皮肤消毒范畴,应距切口周边(15cm)
3、手术室面积应为(24-40平米)
4、手术室湿度普通为(48%)
5、灭菌――杀灭芽孢类微生物
第四单元 麻醉
一、麻醉办法
1、针刺镇痛与辅助麻醉
2、全身麻醉(吸入麻醉;
非吸入性麻醉)
3、局部麻醉(表面麻醉;
局部浸润麻醉;
神经阻滞;
区域阻滞;
椎管内麻醉)
4、复合麻醉
二、麻醉前用药
(一)麻醉前用药目:
1、减少病人精神紧张;
2、使麻醉过程平稳
3、增强麻醉效果
4、减缓病人疼痛感
(二)麻醉前惯用药物
1、镇定安定药:
苯二氮䓬类(地西泮,咪达唑),丁酰氨类,吩噻嗪类
2、催眠药:
苯巴比妥,戊巴比妥
3、麻醉性镇痛药:
吗啡,哌替啶,芬太尼,镇痛新
4、抗胆碱类药:
阿托品,东莨菪碱,格隆溴胺
5、稳定血流动力学药:
可乐定,右美托咪啶
6、防治恶心呕吐药:
丁酰苯类药,胃动力,抗胆碱药
7、防止误吸及其危害药:
H2受体阻滞剂
三、局部麻醉
1、惯用药物:
丁卡因,利多卡因,达克罗要,布比卡因
2、不良反映解决
局麻药加肾上腺素目:
延缓药物吸取,延长作用时间
局麻前给巴比妥类药目我:
减少局麻药中毒
浮现中枢兴奋或惊厥时用:
苯巴比妥钠肌注或安定
四、椎管内麻醉
1、腰麻(蛛网膜下腔麻醉)
适应证:
下腹部及盆腔手术;
下肢手术;
肛门及会阴部手术
并发症:
术后头痛;
腰背痛;
尿潴留;
下肢瘫痪
2、硬膜外麻醉
胸壁,上肢,下肢,腹部和肛门会阴区各部位手术
颈椎病,腰背痛及腿痛等急慢性疼痛治疗
血压下降,咀嚼抑制,恶心呕吐
神经损伤,硬膜外血肿,硬膜外脓肿,脊髓前动脉综合征
五、气管插管
1、经口明视插管:
用于除口腔、咽腔手术之外病人
2、经鼻腔明视插管法:
重要用于口腔、颌面、咽腔手术病人
3、经鼻盲探插管:
张口的确梭,喉镜难以置入并呼吸道管理
4、经口盲探气管内插管:
某些张口困难;
呼吸道某些梗阻;
颈部强直,颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者;
颈斑痕挛缩面严重影响昂首活动者;
喉结过高,颈部粗短,下颌退缩等
5、苏醒气管内插管:
不能耐受较深麻醉,但必要要控制呼吸或人工呼吸者;
消化道梗阻或饱食者;
颅脑、开胸等针麻手术
6、双腔支敢管导管(DLT)插管术:
“湿肺”全麻;
开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者;
支气管胸膜瘘,外伤性支气管断裂者;
近期有大咯血者。
第五单元 体液与营养代谢
一、体液代谢和酸碱平衡
1、体液构成:
水、电解质和有机物质
2、体液总量:
男性占体重60%;
女性占体征55%
3、体液分布:
细胞内液――存在于骨髂肌中
细胞外液――血浆及组织间液
4、水代谢 24小时出入量为-2500
5、体液平衡调节:
(1)渴感作用
(2)抗利尿 (ADH):
提高肾远曲小管、集合管对水重吸取,使尿量减少。
(3)醛固酮:
作用于肾远曲小管、集合管,促Na+积极重吸取,促K和H排泌,储钠排钾作用。
(4)心房利钠多肽:
增长肾小球滤过率,减少血容量
(5)利钠激素――使尿内水Na+排出增多,减少细胞外液量
(6)甲状旁腺素(PTH)――促远曲小管对磷酸盐重吸取,排Na、K和和HCO3
二、水、电解质失衡
(一)缺水
1、等渗性缺水――水和钠按正常比例丢失
(1)病因:
消化液急性丢失;
肠梗阻,急性弥漫性腹膜炎,腹膜后感染;
大面积烧伤初期大量渗液。
(2)体现:
轻度(2-4%):
口渴,少尿
中度(5%):
脉搏细快,肢端湿冷,“三陷一低”(眼窝下陷,皮肤干陷,浅表静脉瘪陷,血压下降或不稳)
重度(6-7%):
休克,伴代谢性酸中毒。
2、高渗性缺水――高钠血症(钠>150,血浆渗入压>320)
不摄入局限性;
水分丢失过多;
鼻饲要素饮食、静脉高营养。
(2)体现
口渴
中度(4-6%):
极度口渴,乏力,眼窝明显凹陷,唇舌干燥,皮肤弹性差,心率加速,尿少,尿比重增高。
重度(>6%):
烦躁,谵妄,昏迷;
血压下降,休克,少尿无尿,氮质血症。
(3)治疗:
一方面采用5%葡萄糖溶液
成人每丧失体重1%补液400-500ml
补液量=(血钠值-142)*体重*4(女性3,小朋友5)
3、低渗性缺水――低钠血症(细胞外液减少)
胃肠道消化液长期持续丧失(如慢性十二指肠瘘);
大创面慢性渗液;
大量应用排钠性利尿剂;
急性肾功能衰竭多尿期、失盐性肾炎、肾小管性酸中毒
轻度(钠<135=:
乏力、头昏、手足麻木,无口渴,尿正常
中度(钠<130=:
厌食、恶心呕吐,脉搏细速,血压不稳或下降,脉压变小,视力模糊,站立性晕倒,尿少
重度(钠<120=:
肌痉挛性抽痛,腱反射削弱,神志不清,木僵,昏迷。
伴严重休克,少尿或无尿。
尿素氮升高。
补钠量=(142-钠值)/17*体重*0.6(女性0.5)
(二)钾异常
1、低钾血症(<3.5mmol/l
表情淡漠、倦怠嗜睡或烦躁不安,肌肉软弱无力,腱反射迟钝或消失,眼睑下垂;
心悸、心动过速、心律失常、传导阻滞,重者室颤;
多饮多尿,膀胱收缩无力而排尿困难;
代谢性碱中毒;
心电图:
T波低平、双相倒置,继之S-T段下降、Q-T新时期延长和U波浮现。
2、高钾血症(>5.5)
轻度:
四肢乏力、手足麻木、肌肉酸痛;
钾>7.0时浮现软瘫,呼吸困难;
心电图初期变化为T波高尖,基底变窄;
钾>8.0时P波消失,QRS波增宽,QT间期延长;
血压波动,心率缓慢,心音遥远而弱,重者心跳骤停。
(三)钙异常 (2.18-2.63)
1、低钙
(1)病因
维生素D缺少,甲状旁腺肌能减退,慢性肾衰,肠瘘,慢性腹泻和小肠吸取不良;
甲状腺手术时损伤或切除甲状旁腺并发症
急性出血性坏死性胰腺炎
手足或面部肌肉痉挛,腱反射亢进
10%葡萄糖酸钙20ml或5%氯化钙10ml静注
2、高钙血症
甲状旁腺机能亢进;
某些恶性肿瘤
初期浮现疲倦、乏力、纳差、恶心呕吐和腹胀,体重下降;
重者头痛,背部和四肢疼痛、幻觉,狂躁昏迷
重症:
予以大量生理盐水,速尿静推;
大剂量激素
三、酸碱平衡紊乱
1、代谢性酸中毒
有严重腹泻、肠瘘等病史;
有深而快呼吸等临床体现;
pH↓,PaCO3呈代偿性↓,CO2CP↓,SB↓,BE呈负值
2、呼吸性酸中毒
有呼吸功能受影响病史;
pH↓↓,PaCO2、CO2CP↑,血浆HCO3-正常
四、外科营养支持
(一)适应证:
1、胃肠道梗阻
2胃肠道外瘘及短肠综合征
3、消化道广泛炎症性疾病
4、高代谢状态
5、肿瘤患者所接受和大面积放疗
6、肝、肾功能衰竭
7、大手术围手术期营养
(二)并发症
1、技术性并发症
插管并发症;
导管留置期并发症;
深静脉插管并发症
2、感染性并发症:
细菌或真菌性败血症
3、与代谢关于并发症:
糖代谢紊乱;
按基酸性并发症;
营养物质缺少
五、肠外营养
肠外营养自身可发生――胆囊结石、胆汁淤滞
肠外营养糖代谢紊乱可发生――高渗性非酮性昏迷
第六单元 输血
一、输血适应证:
失血量在1000ml以上,必要及时输血
二、输血并发症及防治
1、过敏反映:
肾上腺素
2、发热反映:
及时减慢速度;
严重者停输血,用解热镇痛药。
3、溶血反映:
停止输血,积极抗休克,维持循环功能,保护肾功能和防治弥散性血管内凝血。
4、循环超负荷:
及时停止输血,半坐位,吸氧和利尿
5、细菌污染反映:
抗休克,抗感染(广谱抗生素、补液、利尿、降温、纠酸)
6、枸橼酸盐中毒:
静脉 10%葡萄糖酸钙10ml
7、疾病传播
第七单元 休克
一、分类:
低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性
二、体现
(一)休克初期(缺血缺氧期或反映代偿期)
重要体征:
心律加快。
舒张压稍↑,脉搏快,脉压缩小
(二)休克中期(淤血缺氧期或失代偿期)
血压进行性下降,意识模糊,发绀,酸中毒
(三)休克后期(弥漫性血管内凝血期)
(四)重要器官受损――肾和胃肠道最先受损
三、中医辨证论治
1、热伤气阴证
益气固脱,清热解毒养阴――生脉饮加清热解毒养阴药
2、热伤营血证――气血两清,益气生阴――清营汤加减
3、阴厥――益气固脱,养血育阴――人参养营汤加减
4、寒厥――回阳救逆――四味回阳饮加减
5、厥逆――益气固脱,阴阳双补――保元汤合固阳汤加减
6、阴脱――益气固脱,养血育阳――独参汤合四逆汤加减
7、阳脱――益气固脱――独参汤合四逆汤
第八单元 围手术期解决
一、术前准备
1、高血压<160/100
房颤伴心室率>100――西地兰或口服心得安
老年冠心病、心动过缓、心室率<50――皮下注射阿托品
2、糖尿病:
血糖稳定在9mmol/l左右,尿糖++++,改用胰岛素
3、呼吸功能障碍
(1)哮喘发作者――口服地塞米松→减轻气管粘膜水肿
(2)应用麻黄素、氨茶碱,异丙肾上腺素雾化吸入
(3)术前3-5天使用抗生素
4、肾上腺皮质功能不全
――术前2天开始予以适量激素
二、术后解决
1、腹胀解决――非胃肠道吻合术在6小时后口服药
2、胸腔闭式引流后如无排气,应于48小时后拔管。
3、拆线:
头面颈部 4-5天
下腹部、会阴部 7天
胸部、上腹部、背部、臀部 9天
四肢 12天
关节手术或有减张缝合 14天
三、手术后常用并发症
1、术后大出血或弥漫性血管内出血
2、呼吸系统疾病
3、循环系统疾病(心骤停、亚重心律失常和高血压)
4、急性肝功能障碍(黄疸,神志变化,肝昏迷)
5、急性肾功能障碍
6、应激性溃疡
7、切口并发症(切口裂开,切口感染)
8、泌尿系感染(尿潴留,尿路感染)
第九单元 重症救治与监测
一、心肺脑复苏
1、心跳骤停安全时限
心脏停止活动3秒患者浮现――头晕
心脏停止活动10-20秒浮现――晕厥
心脏停止活动40秒浮现――惊厥
心脏停止活动30-45秒浮现――瞳孔散大
心脏停止活动60秒浮现――呼吸停止,大小便失禁
心脏停止活动4-6分钟――脑细胞浮现不可逆性损害
心脏停止活动10分钟――脑细胞死亡
2、心肺脑复苏(CPCR)基本过程
3个阶段
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