冠心病健康教育知识ppt演示课件PPT文档格式.ppt

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,著名画家陈逸飞，2005年4月10日去世。

据说他工作时很拚命，画画的时侯，饿了就吃方便面，困了就在画室睡。

2006年12月20日，深受爱戴的相声艺术大师马季先生因心梗辞世。

生前患2型糖尿病多年。

2007年6月23日，著名相声演员侯耀文因心肌梗塞在北京昌平区沙河玫瑰园别墅中突然去世。

生前身体不错，但是个老烟民。

名人与冠心病,什么是冠心病？

心脏是一个强而有力的泵，通过复杂的动脉及静脉网将血液输送到所有重要的器官。

心脏、动脉和静脉处于良好的状态是非常重要的输送血液去心脏的动脉称作“冠状动脉”冠状动脉发生病变，即称为“冠心病”,心脏解剖,冠状动脉,冠状动脉,冠状动脉动脉粥样硬化血栓形成,脂肪沉积于冠状动脉内壁，形成斑块，使动脉管腔狭窄，进入心脏的血流减少，导致心肌供血不足,发病急剧上升疾病死因第一,死亡率（/10万）为160.35，有明显的地区差异：

北高于南,冠心病的大名无人不晓，现在已成为对付人类的第一杀手,中国冠心病现状,冠状动脉粥样硬化、斑块,红细胞,堵塞的血管,粥样斑块破裂，引起血管内出血并形成血栓，堵塞动脉管腔，使心脏完全失去供血,冠脉与心脏的关系：

如果把心脏比作一片“土壤”，冠状动脉就是灌溉土壤的“河道”，冠心病就是冠状动脉粥样硬化“河道”被堵，土壤得不到灌溉，心脏这片土壤就变“枯死”。

冠脉与心脏的关系：

水源丰富庄稼成长良好,没有水源庄稼枯死,水源不足庄稼干旱,梗死的心肌枯死的“土壤”,冠状动脉“河道”,“冠心病”就是由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或坏死的心脏病。

冠心病的危险因素,可以改变/控制的因素,高血压,饮食口味重,缺乏运动,高血脂,冠心病的危险因素,不能改变的因素,性别,年龄,遗传,控制危险因素的临床益处,降低总死亡率降低引发的心脏事件减少血管重建术减少住院改善生活质量,可控的危险因素1-血脂异常,100多年来，脂质与冠心病的关系一直是冠心病防治研究的热点；

脂质异常沉积在动脉内膜，形成动脉粥样硬化斑块；

可以说没有胆固醇就没有动脉粥样硬化斑块，也就没有冠心病。

总胆因醇、甘油三酯、LDL（低密度脂蛋白）增高，而HDL（高密度脂蛋白）下降，易患本病。

可控的危险因素2-高血压,高血压的危险因素基本上等同于冠心病的危险因素高血压是促进动脉粥样硬化发生、发展的重要因素高血压本身早期无症状，但在发展的过程中造成心、脑、肾等靶器官的损害冠状动脉粥样硬化病人60一70有高血压，高血压病人患本病者是血压正常者的4倍。

可以控制的危险因素3-糖尿病,近年来提出代谢综合征的概念：

糖尿病、高血压病、冠心病联系在一起，统称为代谢性疾病，它们有着共同的易患因素。

糖尿病并发冠心病是非糖尿病者的2倍,可以控制的危险因素4-肥胖,肥胖可引发许多疾病，是冠心病、高血压、糖尿病的重要危险因素冠心病的发病率随体重增加而升高,可以控制的危险因素5-吸烟酗酒,吸烟对心血管有害-吸烟者发生缺血性卒中的危险是不吸烟者的2倍，冠心病事件的危险是不吸烟者的3倍。

少量饮酒对冠心病患者有益，过度饮酒能够促发冠心病。

大量饮烈性酒增加心脏负担，直接损害心肌。

使胆固醇代谢减慢，甘油三酯升高，促进动脉粥样硬化。

使血小板聚集，促发血栓形成。

可以控制的危险因素6-精神紧张压力大,大量研究发现心理压力增加冠心病的发病危险，并且使冠心病的死亡风险增加。

日本的有关精神压力与心血管病关系的研究-精神压力中等或大的男性患心脏病的危险是1.74倍。

脑力劳动者大于体力劳动者经常有紧迫感的工作较易患病。

泡沫细胞,脂质条纹,中层损伤,粥样斑块,纤维斑块,继发损伤/破裂,内皮功能障碍,第一个十年,第二个十年,第三个十年,不可控的危险因素1-年龄随着年龄的增长动脉粥样硬化的发展,儿童时期即有动脉粥样硬化的早期改变，发展到致病性粥样硬化的过程要十几年，甚至几十年。

病人出现冠心病的临床症状时，冠状动脉硬化病变的程度已到了中、晚期，治疗已比较困难。

冠心病的发病，年龄变化不是必要条件，预防必须自幼年开始，坚持不懈。

本病多见于40岁以上的中老年人，每10岁约增加1倍。

49岁以后进展较快，心肌梗塞与冠心病猝死的发病与年龄成正比。

近年来，冠心病的发病有年轻化的趋势。

不可控的危险因素2-性别,冠心病的发病率，男性女性，约2:

1-5:

1，我国男女比例约为2：

1。

同等程度的动脉粥样硬化病变，女性发病比男性晚10年但50岁以后，女性由于雌激素水平明显下降，发展较快，迅速赶上男性,不可控的危险因素3-遗传及种族差异,冠心病家族史是独立的危险因素种族差异：

有明显的种族聚集性和地区差异，据WHOMONICA资料显示亚洲黄种人冠心病死亡率低于白种人。

遗传因素可能在营养成分和生活条件达到一定水平后才能显现出来,冠心病的临床表现,临床表现多样；

起病隐蔽，早期诊断困难；

冠心病某些类型发作突然、危害大。

主要表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭及猝死。

心绞痛,定义：

冠脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

症状：

其典型表现为发作性胸骨后压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢尺侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或用硝酸酯剂后消失。

心绞痛的常见诱因,冷空气刺激大量吸烟情绪激动。

生气、悲伤或高兴。

以上几点往往由于合并有冠状动脉痉挛导致供血不足所致。

过度体力活动或运动是最常见的诱发因素。

如快走、上坡、爬楼梯等。

主要原因是运动过程中心肌耗氧量增加，引起心绞痛。

饱餐后。

心肌梗死,定义：

心肌梗死是心肌长时间缺血导致的心肌细胞死亡。

患者通常会感到胸口剧烈疼痛，有被压迫的感觉，疼痛可推展至单臂或双臂，颈部、下颚、肩膊和背部，休息或服用硝酸甘油不能缓解，呼吸困难、脸色苍白、流汗等。

心律失常、心力衰竭及猝死,诊断冠心病常需要做哪些检查？

超声心动图放射性核素心脏CT冠状动脉造影,动态心电图,心电图,诊断冠心病常需要做哪些检查？

静息心电图发作时才有用,在安静状态下描记的心电图，又叫静息心电图，是诊断冠心病时最常用的检查。

优点：

方法简便、无痛苦缺点：

敏感性不高，如果没有心绞痛发作，一半的冠心病患者心电图表现正常。

诊断冠心病常需要做哪些检查？

动态心电图（Holter）,优点：

可连续记录患者2448小时内，甚至更长时间的全部心电图，无论是心肌缺血还是心律失常，无论是持续性还是阵发性发作，都可以通过这种检查被发现。

缺点：

不能给缺血心肌进行准确定位。

心电图运动试验,优点：

适用于临床高度怀疑冠心病，但在安静状态下心电图正常的患者。

为了安全起见，属于以下情况的患者不适合做运动试验：

1.不稳定心绞痛；

2.急性心肌梗死急性期；

3.严重心律失常；

4.心功能不全；

5.血压高于180/110毫米汞柱。

心脏彩超,由于无痛苦、方便、可靠、重复性好，超声心动图在心血管疾病诊断方面，仅次于心电图而被广泛应用。

超声心动图检查能清楚地显示心脏结构，还可以显示心壁的运动情况，对冠心病的诊断和鉴别诊断提供很大帮助。

CT,近年影像学检查设备发展迅速，从多层螺旋计算机断层显像（MSCT）到双源计算机断层显像（DSCT），已经可以清楚地看到冠状动脉的血管，通过检测冠状动脉的钙化情况,预测冠状动脉是否存在狭窄，以及狭窄的程度和部位。

如果没有钙化斑，基本可以排除冠心病。

而且，在接受支架或搭桥术后，可以把接受治疗的血管显示清楚，了解冠状动脉在治疗后的情况。

冠状动脉造影金标准,冠心病诊断的金标准，不过该检查方法属于手术，存在创伤及一定的风险，要严格掌握指征。

冠状动脉造影的主要指征为：

1.接受内科治疗后，心绞痛仍较重的患者，用来明确动脉病变的情况，进而考虑支架手术或搭桥手术；

2.胸痛似心绞痛，但不能确诊者；

3.急性心肌梗死，尤其是合并心源性休克、心衰或恶性心律失常者，行急诊冠脉造影和支架植入手术来挽救生命。

冠状动脉造影诊断的价值,是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。

了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法,冠状动脉造影,冠状动脉造影,冠心病诊断标准,中年以上患者有以下5项的第1项和其他任何1项，而不能用其他原因解释，可以诊断为冠心病。

冠心病诊断标准,有冠心病危险因素2项以上：

高血压、高脂血症、长期吸烟、糖尿病患者。

心电图缺血型表现。

心电图负荷试验呈阳性。

超声心动图有典型节段性室壁运动异常而无其他原因可解释者。

放射性核素扫描显示心肌缺血而无其他原因可解释者。

无自觉症状者可诊断为隐匿性冠心病，有心律失常或心力衰竭者，可诊断为冠心病心律失常或心力衰竭。

二、冠心病的治疗,冠心病治疗方法,冠心病的药物治疗,药物治疗,A阿斯匹林或ACEI；

B-受体阻滞剂血压控制；

C调脂药戒烟；

D控制血糖控制饮食；

E锻炼和教育清楚你正在服用的所有药物每天在同一时间服药如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿试图补上。

未经医生许可，不要擅自停药或转药即使服用非处方药物，也请告诉医生出门和旅游时随身带药,介入治疗,冠心病介入疗法是经皮穿刺股动脉或桡动脉，用带球囊的心导管经周围动脉送到冠状动脉，在导引钢丝的指引下进入狭窄部位。

向球囊内加压使之扩张，部分病人同时植入冠状动脉内支架，使血流恢复正常。

其效果可与外科手术媲美，且无需全麻开胸，不会造成较大的创伤；

与药物治疗相比，更直接有效，目前临床上已广泛应用。

介入治疗-经皮冠脉成型术（PTCA）,经皮冠脉成型术,PTCA又叫经皮冠脉成型术，是通过穿刺股动脉或桡动脉送入一些微型的管子到心脏附近的血管，对狭窄或闭塞的冠状动脉进行扩张。

PTCA是一种微创手术，伤口仅有绿豆大小，技术虽然复杂，但创伤小，成功率高，现在越来越得到广大医生和患者所接受。

介入治疗-心脏支架手术,心脏支架手术,心脏支架手术，是最近20年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。

简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。

病人在局部麻醉的情况下，接受手术，一般在穿刺24小时后便可下床，一般术后三天即可出院。

支架手术过程,支架植入术前后对比图,介入治疗后的注意事项,在医生指导下继续服药保持血压、血糖、血脂正常出现心前区疼痛或不适及时来电话咨询或来院复查术后改善生活方式观察用药的副作用。

支架术后最好不做核磁共振检查以防止支架移位术后23个月抗凝治疗期间不要拔牙，不做较大外科手术。

手术治疗-冠状动脉搭桥术（CABG）,冠状动脉搭桥术,冠状动脉搭桥术,CABG，即冠状动脉搭桥术，是对于冠心病病人的一个非常普通而有效的治疗方法，它能使您恢复健康和劳动能力。

搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。

血管桥取自您的胸廓内