护理质量检查标准文档格式.docx
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三
1.护士长检查、修改护理计划有签字。
2.一般重症病人护士长每天至少观察两次有记录、签名。
3.危重症病人护士长随时观察记录、签字。
4.抢救病人时护士长必须参加。
5.24小时总结护士长应检查后签字。
6.有护士长随主任医师查房记录。
(次数根据病情而定)
第1条护理计划无检查、修改扣2分
第2.3条观察记录少一次扣2分
第4.5条做不到扣3分
第6条酌情扣分
四
危重症病人,责任护士、主班护士、护士长应做到七知道。
10
一人一处不知道扣1分
五
1.病人体位舒适、与医嘱相符合。
2.口腔、会阴、头发无异味。
3.根据病情做口腔护理、皮肤护理。
4.无护理并发症发生。
20
第1条做不到扣3分
第2条一人一处做不到扣1分
第3条做不到扣5分
第4条有护理并发症扣10分
六
1.床单位整洁、干燥、无血迹。
2.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次,必要时随时更换。
一人一处做不到扣1分
七
1.根据病情随时巡回病房。
2.特护病人护士不离开病房。
3.治疗护理不等叫。
4.输液速度、氧气流量与医嘱相符。
第1.2条做不到扣3分
第4条做不到扣5分
八
1、各种管道通常、引流袋放置适当。
2、各种管道按规定时间更换(胃管、尿管每周跟换一次,连续输液24小时更换一次输液器,气管切开内套管每日消毒更换一次,尿袋、引流袋6—9月份3天更换一次,5—10月份5天更换一次)。
3.抢救器材运转良好。
4.湿化液每天更换,湿化瓶每人更换,一人连续应用应
每周更换一次。
一处做不到扣2分
合计
100
护理基本制度考核标准
科室;
日期;
考核者;
总分;
序
号
项目
值
扣分原因
得分
各岗位
职责及
各班职
责
1.随机询问1—2名各岗位护士职责。
2.询问各班护士当日危重或一级护理病人治疗护
理情况。
3.询问护士各班职责。
每位护士回答
少一条扣1分
护理工
作制度
1.体温草表与体温单一致,记录准确。
2.病人不在时要补测体温,随时返回病房随时补
测。
3.护士长、主班、责护对危重病人要做到七知道。
4.护士长除三查房外,对危重患者每天至少观察
病人两次
5.各班护士按时接班。
第3条每位护士一处不知道
扣1分
其它各条一处做不到扣2分
查对
制度
1.抽查医嘱,医嘱单对治疗卡、输液卡、处方。
2.要求;
各班查本班医嘱,主班负责查对24小时
医嘱,每周一、五大查对,每晨护士长抽查,有记录。
3.输血单要双人查对双人签字(查输血单)
4.各项操作严格三查七对(现场考核)
5.输液卡转抄后查对签字
每条一处做不到或不符合扣2分,查对有误加扣2分
发药
1.所有药物由护士发放到床头,告知病人用法。
2.发药前双人查对
3.病人提出疑问要立即给予查对。
4.药碗每周消毒浸泡,保持清洁。
第1.2.3.条一处做不到扣3分,第4条做不到扣2分
入院介
绍制度
1.应在5分钟内安排好床位,测完生命体征向病人做入院介绍(急症例外)
2.使病人知道主管医生、护士长、责护及病区环境,注意事项。
3.入院介绍体现在护理记录上。
4.把入院须知发给病人并签名。
一人一处做不到扣2分
各种登
制度记
1.公休座谈会每月至少一次,有记录
2.意见本3天内有处理意见,护士长签字。
3.工作量统计每日及时登记与实际相符
每一条做不到扣2分
输液卡
床头卡
一览表
书写及
使用要
求
1.输液卡;
眉栏填全,字迹清楚签全名,输液换液护士签字及执行时间,转抄加药护士签字。
2.床头卡;
眉栏填全,字迹清楚。
饮食、护理级
别按医嘱及时更改,与病历一览表相符,出院后及时收回。
3.一览表;
字迹清楚工整,填写及时,护理级别
标志与病历相符。
每条一人一处做不到扣2分
基础护理考核标准
1.按要求做晨间护理。
2.床单位平整、干燥、无杂物、无污渍、血迹
3.病人卧位按医嘱
4.被褥叠放整齐,符合要求。
5.每周更换床单、被套、枕套、病员服一次,必要时随时更换。
30
第1.3条做不到扣3分,其它一处做不到扣1分
1.按要求做晚间护理。
2.协助卧床病人定时翻身,根据病情做口腔护理,并且无护理并发症发生。
3.协助指导患者做好三短六洁。
每名患者一处
做不到扣2分,
发生护理并发
症扣10分。
1.根据病情巡回病房。
2.一级护理病人护士应做到六知道。
3.治疗,护理不等叫。
4.药、水、饭、便器送到床头。
5.药品一律由护士按顿发。
6.传呼机使用正常,病人、家属熟悉使用方法。
护士应接及时。
第2条少知道一项扣1分,其它一处做不到扣2分。
1.病人输液速度按医嘱要求,液体不外溢。
2.氧气流量与医嘱相符。
3.避光药物符合要求(由瓶到针头)
4.坚持三查房。
5.治疗操作由护士完成。
每条一处做不到扣2分
1.各种治疗管道通畅,位置正确。
2.按规定时间更换各种管道及液体(如尿管、胃管、内套管、湿化瓶、湿化液等)
3.尿袋、引流袋,6—9月份3天更换一次,
10—5月份5天更换一次
特护、一级护理考评标准
得分:
内容
评分质量标准
基
础
护
理
床单位
1.床单清洁、平整、无污迹、无碎屑。
2.四角紧、中线正,床旁柜清洁、整
齐(毛巾放置规范)
床下、地面无杂物。
6
一处不符扣0.5分
头发
清洁、整齐、无臭味,胡须短。
同上
口腔
按时执行口腔护理,口腔清洁,无
残渣、无臭味。
指(趾)甲
短、无污垢
皮肤
会阴
手足无污垢
会阴、肛门清洁,无胶布痕迹。
各种导管
固定正确,无扭曲,管壁清洁、通畅
卧床舒适
符合治疗护理要求
巡回工作
按时巡回,及时填写输液卡:
液体无走空、外漏现象
四到床边
药、饭、水、便器送到床边
有预防褥疮
措施
体位放置正确,按时翻身,无红、肿。
特
、
级
掌握病情
床号、姓名、诊断、病情、治疗、
护理措施、心理状态、特殊阳性结果。
8
一项不符扣1分
特护计划
有特护计划,有完整特护记录,危重、
大手术后有护理重点。
一项不符扣0.5分,无计划扣2分
护理查房
有完整、准确的记录。
不符要求扣1分
安全措施
意识障碍病人有安全防范措施,10岁
以下加床栏。
急救物品
按病情遵医嘱备齐急救物品,并处于
良好备用状态。
检查者签名:
急救物品、器材管理考评标准
检查日期:
检查标准
急救
器材
管理
氧气
设备
(15)
1.各部位完好,筒内存氧大于5公斤。
2.备清洁小袋,内装鼻导管1—2根、胶布、玻
璃接管、棉签。
3.输氧管、湿化瓶消毒1次/周,每日更换水(凉
开水或蒸馏水)。
4.流量表清洁无灰尘。
一项不符
扣3分
电动
吸引
器
(10)
1.清洁无灰尘。
2.吸引器瓶、皮管用后消毒,瓶内放入适量消毒液。
3.吸引器玻璃接管上置套管,性能良好,处于备用状态。
4.引流液及时倾倒,不超过瓶2/3.
扣2分
血压计
血压计袖带清洁、无血迹、无银汞外漏,不用应关闭。
急救物品管理
1.准备齐全,专人负责。
2.四定(定期检查、定数量、定卡片、定位)。
3.无药品过期、失效、变质、标志明显,字迹清楚。
4.及时补充领取。
如药方无药应将空安剖放在急救车内,以待及时补充,各科室设立急救药品及器具检查登记本,由专人负责管理,每周检查一次,护士长每月检查一次,并认真做好登记。
一项不符扣3分
急救车管理
1.各部位标记清楚,专人负责,车内清洁,物品有序,无灰尘。
2.开口器、舌钳、压舌板、刀柄、手电筒、通气导
管、鼻导管、心内注射针、心脏按压板完好齐全
3.输液用物品齐全(碘伏、棉签、5ml、10ml空
针各2付、止血带等)
4.备有接线板,电源线路正常。
5.备用手套及三包(导尿包、静脉切开包、缝合
包)
40
检查者签名:
护理病历考评标准
患者
入院
评估
表
1.书写格式正确,全部蓝黑笔书写,记录完整、及时、正确。
(家
族史、输血史等)
2.项目齐全,页面整洁,出现错字时应当用双横线划在错字上,不得采用刮、粘、涂,打“√”不超出“□”内。
3.阳性治疗、专科检查描写客观、真实。
4.签名符合要求。
25
健康
教育
评估表
一般
护理
记录单
1.根据患者病情和护理级别按规定格式全部蓝黑笔书写,记录完整、及时、正确(生命体征、病情变化、处置记录等)
2.项目齐全,页面整洁,出现错字时应当用横线划在错字上,
不得采用刮、粘、涂。
实用医学术语,描述客观现象。
3.根据病情及护理级别进行阶段性小结(一级护理3天、二级护理5天、三级护理7天)。
5.需更
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- 关 键 词:
- 护理 质量 检查 标准