中医外科学常考考试重点内容.docx
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中医外科学常考考试重点内容
中医外科学常考考试重点内容
●疡:
又称外疡,是指一切外科疾病的总称。
疡科即外科。
●疮疡:
广义上是指一切体表外科疾患的总称,狭义是指发育体表的化脓性疾病。
●肿疡:
指体表外科疾病尚未溃破的肿块。
●溃疡:
指一切外科疾病溃破的疮面。
●疽:
指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病。
常见的有有头疽无头疽两类。
有头疽是发生肌肤间的急性化脓性疾病,相当于西医的痈。
无头疽是指多发于骨骼或关节间等深部组织的化脓性疾病,相当于西医的骨髓炎,骨结核,化脓性关节炎等。
●应指:
指患处已化脓,用手按压时有波动感。
●外科疾病的主要发病机理是:
邪正盛衰,气血凝滞,经络阻塞,脏腑失和四个方面。
●外感六淫的特点:
1)六淫邪毒能直接或间接地侵害人体2〕在人体抵抗力能力低下时发病3〕六淫邪毒致病有季节性4〕六淫邪毒可单独致病,也可混合致病5〕六淫邪毒可以无脏腑致病6〕六淫邪毒致病有一定的部位,上部:
风温风热;中部:
气郁、火郁;下部:
湿热、寒湿。
●上部辩证:
病因特点:
风邪易袭,温热多侵。
风邪易袭阳位,温热其性趋上,故病因多为风温,风热。
发病特点:
上部疾病的上升一般来势迅猛。
因风邪侵袭长发于突然之间,而起病缓慢者风邪为患那么较少。
常见病症:
发热恶风,头痛头晕,面红赤目,口干咽痛,舌尖红而苔薄黄,脉浮而数。
局部红肿宣浮,忽起忽消,根脚收束,肿势高突,疼痛剧烈,溃疡那么脓稠而黄。
●中部辩证的:
病因特点:
七情内伤,五志不畅可致气机郁滞,过极那么化热生火,或由于饮食不节,劳伤虚损,气血郁阻,痰湿凝滞而致脏腑功能失和。
多为气郁,火郁。
发病特点:
中部疾病的发生,常于发病前有情志不畅的刺激史,或素有性格郁闷。
一般发病时常不易觉察,一旦发病,情志变化可影响病情。
常见病症:
中部病症比较复杂,由于影响脏腑功能,病症表现轻重不一。
概括之主要有:
呕恶上逆,胸肋胀痛,脏腑痞满,纳食不化,大便秘结或而不爽,腹痛肠鸣,小便短赤,舌红,脉弦数。
●下部辩证:
病因特点:
寒湿,湿热多见,由于湿性趋下,鼓下部疾病者多夹湿邪。
发病特点:
起病缓慢,缠绵男愈,反复发作。
常见病症:
患部沉重不爽,二便不利,或肿胀如绵,或红肿流滋,或疮面紫暗,腐肉不脱,新肉不生。
●辨肿:
热肿:
肿而色红,皮薄光泽,火欣热疼痛,肿势急剧。
常见于阳证疮疡,如疖疔初期。
丹毒等。
寒肿:
肿而不硬,皮色不泽,苍白或紫暗,皮肤清冷,常伴有酸痛,得暖那么舒。
常见于冻疮,脱疽等。
肿块:
是指体内比较大的或体表显而易件的肿物,如腹腔内肿物或体表较大的包块等。
而较小触之可及的称之为结节,主要见于皮肤或皮下组织。
●辨痛:
热痛:
皮色火欣红,灼热疼痛,遇冷那么痛减。
见于阳证疮疡。
寒痛:
皮色不红,不热,酸痛,得温那么痛缓。
见于脱疽,寒痹等。
●以原因来辨痒:
风胜:
走窜无定,遍体作痒,抓破血溢,随破随收,不致化腐,多为干性,如牛皮癣、白庀、瘾疹等。
湿胜:
浸淫四窜,黄水淋漓,最易沿表皮蚀烂,越腐越痒,多为湿性,如急性湿疮;或有传染性,如脓疱疹。
热胜:
皮肤瘾疹,火欣红灼热作痒,或只发于裸露部位,或遍布全身。
甚那么糜烂滋水淋漓,结痂成片,常不传染,如接触性皮炎。
虫淫:
浸淫蔓延,黄水频流,状如虫行皮中,其痒尤甚,最易传染,如手足癣、疥疮等。
血虚:
皮肤变厚、枯燥、脱屑,很少糜烂流滋水,如牛皮癣。
●确认成脓的方法:
按触法:
用两手指的指腹轻放于脓肿患部,相隔适当的距离,然以一手指稍用力按一下,另一手指端即有一中波动的感觉,这种能够感觉称为应指。
经反复屡次及左右相互交替试验,假设应指明显者为有脓。
透光法:
即以患指遮挡手电筒的光线,然后注意观察患指部外表,假设见其局部有深黑色的阴影即为有脓。
不同部位的脓液积聚,其阴影可在其相应部位显现。
点压法:
用大头针尾或火柴头等小的圆钝物,在患部轻轻点压,如测得有局限性的剧痛点,即为可以脓肿。
穿刺法:
选定痛点明显处为穿刺点,局麻后负压进针,边进边吸,假设见脓液吸处,即确定脓肿部位。
假设一次穿刺无脓,可重复穿刺。
●内治法的三各总那么:
消发:
是运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总那么。
托法:
是用补益气血和透脓的药物,扶助正气、托毒外出,以免邪毒扩散和内陷的治疗法那么。
补法:
就是用补养的药物,恢复其正气,助养其新生,使疮口早日愈合的治疗法那么。
●外治法:
是运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械,直接作用于患者体表患部或病变部位而到达治疗目的的一种方法。
常用方法有药物疗法、手术疗法、其他疗法。
●提脓祛腐药:
具有提脓祛腐的作用,能使疮疡内蓄之脓早日排出,腐肉迅速脱落。
提脓祛腐是处理溃疡早期的一种根本方法。
●治疗阳证疮疡的药膏:
太乙膏、千捶膏、金黄散、阳毒内消散、玉露膏、红灵丹。
●治疗阴证疮疡的药膏:
阳和解凝膏、回阳玉龙膏、阴毒内消散、黑退消。
●治疗半阴半阳药膏:
冲和膏
●外治法手术切口选择:
1.便于引流为原那么,选择脓腔最低点或薄弱处切口。
2.一般疮面宜循往直切,以免伤血络。
3.乳房部位以乳头为中心放射状切开,免伤乳络。
4.面部脓肿应尽量沿皮肤的自然纹理切开。
5.手指脓肿应从侧方切开。
6.关节区附近的脓肿,切口尽量防止切开关节。
7.假设关节出脓肿,一般施行横行切口,弧形切口或“S〞形切口。
8.肛旁近位脓肿,应以肛管为中心作放射状切开。
●疖:
是指发生在肌浅薄表部位,范围较小的急性化脓性疾病。
其特点是肿势限局,范围多小于3cm突起根浅,色红,疼痛,易脓,易溃,易敛。
●疔:
是一种发病迅速,易于变化而危险性较大的急性化脓性疾病。
其特点是疮形虽小,但根脚坚硬,有如钉子之状,病情变化迅速,容易造成毒邪走散。
如果处理不当,发于颜面部的疔疮很容易走黄而有生命危险;发于手足部的疔疮那么易损筋伤骨而影响功能。
●手足部疔疮溃脓期:
蛇眼疔宣沿甲旁0。
2cm挑开引流。
蛇头疔宣在指掌面一侧作纵形切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开。
托盘疔应依掌横纹切开。
●痈:
是指发生于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
其特点是局部光软无头,红肿疼痛,结块范围多在6~9cm左右,发病迅速,易肿,易脓,易溃,易敛。
或伴有恶寒,发热,口渴等全身病症,一般不会损伤筋骨,也不易造成内陷。
●臀痈:
是发生于臀部肌肉丰富处范围较大的急性化脓性疾病。
由于肌肉注射引起者俗称针毒结块。
相当于西医的臀部蜂窝组织炎。
其特点是发病来势急,病位深,范围大,难于起法,成脓较快,但腐溃较难,收口亦慢。
治法:
内治1〕温火蕴结证—清热解毒,和营化湿—黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
2〕湿痰凝滞证—和营活血,利湿化痰—桃红四物汤合仙方活命饮加减。
3〕气血两虚证—调补气血—八珍汤加减。
外治1〕未溃时红热明显的用玉露膏;红热不显的用金黄膏或冲和膏外敷2〕成脓后宣切开排脓,切口应注意低位,够大够深,并清楚腐肉,以排脓顺畅为目的。
3〕溃后用二八丹,红油膏盖贴,脓腔深者用药线引流,脓尽用生肌散,白玉膏收口,疮口有空腔不易愈合者,用垫棉法加压固定。
●发:
是病变范围较痈大的急性化脓性疾病。
相当于西医的蜂窝组织炎。
其特点是初期无头,红肿蔓延而成,中央明显,四周较淡,边界不清,灼热疼痛,有的3~5日后中央色褐腐溃,周围湿烂,全身病症明显。
●有头疽:
是发生于肌肤表间的急性化脓性疾病。
相当于西医的痈。
其特点是初期皮肤上既有粟粒样脓头,火欣热红肿胀痛,迅速向深部及周围扩散,脓头相继增多,溃烂后状如莲蓬,蜂窝,范围常超过9~12cm大者可在30cm以上。
好发于项后,背部等皮肤后韧之处,多见于中老年人及消渴病患者,并容易发生内陷。
治法:
内治1〕火毒凝结证—清热泻火,和营托毒。
—黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
2〕湿热壅滞证—清热化湿,和营托毒—仙方活命饮加减3〕阴虚火炽证—滋阴生津,清热托毒—竹叶黄芪汤加减4〕气虚毒滞证—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减。
外治:
1〕初起未溃,患部红肿,脓头尚未溃破,属火毒凝结证或湿热壅滞证,用金黄膏或千捶膏外敷;阴虚火炽证或气虚毒滞证,用冲和膏外敷。
2〕酿脓期,以八二丹掺疮口,如脓水稀薄而带灰绿色者,改用七三丹,外敷金黄膏。
待脓腐大部脱落,疮面渐洁,改掺九一丹,外敷红油膏。
3〕收口期,疮面脓腐已净,新肉渐生,以生肌散掺疮口,外敷白玉膏。
假设疮口有空腔,皮肤与新肉一时不能黏合者,可用垫棉法加压包扎。
其他疗法:
1〕服降血糖药以控制糖尿病患者的血糖水平,必要时可用胰岛素制剂以到达快速控制血糖的目的。
2〕可根据病情及脓液培养的结果选用抗生素治疗。
●流注:
是发于肌肉深部的急性化脓性疾病。
相当于西医的脓血症、多发性肌肉深部脓肿及髂窝部。
特点是发病急聚,局部漫肿疼痛,皮色如常,容易走蹿,常见此处未愈,他处又起。
病因病机:
1〕暑湿流注因夏秋季节感受署湿,客于营卫,阻于肌肉而成。
2〕余毒流注因先患疔疮,疖,痈,强行挤压或过早切开,或其他热病失于诊治,使炽热之毒蹿入血分,稽留于肌肉之中而发。
3〕瘀血流注多因跌打损伤,瘀血停留,或产后瘀露停滞,经络为之壅滞而成。
4〕髂窝流注除可由上述流注的病因引起外,还可由会阴,肛门,外阴,下肢有破损或生疮疖,或附近脏器染毒,邪毒流窜,阻滞经络而成。
●发颐:
是热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病。
相当于西医的化脓性腮腺炎。
特点是常发生于热病后期,多一侧发病,颐颌部肿胀疼痛,张口收限,全身病症明显,重者可发生内陷。
●丹毒:
是患部皮肤突然发红成片,色如涂丹的急性感染型疾病。
特点是起病突然,恶寒发热,局部皮肤突然变赤,色如丹涂脂染,火欣热肿胀,边界清楚,迅速扩大,数日内可逐渐痊愈,但容易复发。
●无头疽:
是发生于骨与关节间的急性化脓性疾病的统称,因其初期无头故名。
相当于西医的化脓性骨髓炎,化脓性关节炎。
特点是多见于儿童,发病急聚,初期无头,发物定处,病危较深,漫肿,皮色不变,疼痛彻骨,难消,难溃,难敛。
●附骨疽:
是一种毒气深沉,附着于骨的化脓性疾病,相当于西医的急,慢性化脓性骨髓炎。
特点是儿童常见,多发于四肢长骨局部胖肿,附筋着骨,退之不移,疼痛彻骨,溃后脓水淋漓,不易收口,可形成窦道,损伤筋骨。
●走黄:
是疔疮火毒炽盛,早期失治,毒势未能及时控制,走散入营,内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。
特点是疮顶突然凹陷,色黑无脓,肿势迅速扩散,伴见心烦作躁,神识昏愦等症。
●为什么说颜面疔疮易引起走黄:
1〕头面为诸阳之首,三阳经皆上于头,疔疮由火毒而生,火为阳邪,二阳相煽,邪毒扩散。
2〕颜面部血管丰富,无瓣膜,且与颅内相通,所以颜面部发生感染,细菌毒素可以迅速进入颅内,产生全身性危重证候。
●内陷:
为疮疡阳证疾患过程中,因正气内虚,火毒炽盛,导致毒邪走散,正不胜邪,毒不外泻,反陷如里,客于营血,内传脏腑的一种危急疾病。
特点是肿疡隆起的疮顶突然凹陷,或溃疡脓腐未净而突然枯槁无脓,或脓净红活的疮面突然边光白板亮,同时伴邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身症候。
●内陷与走黄的区别:
1〕定义:
2〕特点:
3〕伴随证:
走黄:
心烦作燥,神识昏愦等七恶证。
内陷:
邪盛热极或正虚邪盛或阴阳两竭的全身证候。
4〕病因:
走黄:
火毒火盛,火入营血,内攻脏腑。
内陷:
正气内盛,火毒炽盛,治疗不当。
5〕病史:
走黄:
有疔疮病史。
内陷:
有消渴病史。
6〕病症:
走黄:
寒战高热,头痛烦躁,胸闷,四肢酸软无力,脉洪数或弦滑数,舌红降苔黄燥。
内陷:
寒战高热或体温不升,头痛烦躁,脉沉细,舌质红,苔腻。
●流痰:
是一种发于骨与关节间的的慢性化脓性疾病。
因其可随痰流窜于病变附近或较远的组织间隙,壅阻而形成脓肿,破损后脓液稀薄如痰。
其特点是好发于儿童与青少年,多见于骨与关节,以脊椎为最多,其次为上,下肢。
●瘰疬:
一种发生于颈部的慢性化脓性疾病。
因其结核多枚,累累如串珠状,故名瘰疬。
临床表现多见于儿童或青年,好发于颈部的一侧或两侧,亦可延及颌下,缺盆,腋部,病程进展缓慢。
〔1〕初期:
颈部一侧或双侧结块肿大如豆粒,一个或多个不等,皮色不变,按之坚实,推之能动,不热不痛,多无全身病症。
〔2〕中期:
结核增大,皮核黏连。
有时相邻的结核可互相融合成块,推之不
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