检验科简报Word格式.docx
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,占
61.5%
其他学历,占
。
良好的人才梯队建设,为检验科的全面发展奠定了基础
资质认定:
工作人员均取得相应岗位的任职资格,并经过培训及授权
检验科本着“一切为了病人,一切服务于病人;
一切为了临床,一切服务于临床”的目标,不断完善自我
,为临床及患者提供准确、及时的服务!
服务承诺:
检验项目满足临床需要,提供24小时急诊检验服务,增加、完善检验项目,满足临床需求。
委托检验管理:
对于本院不能提供的特殊检验项目委托具有一定资质的实验室检验。
对确立的委托实验室的各种资质进行验证,签署相关协议,医务科进行授权,定期讨论委托实验室服务质量改进问题
建立了完整的试剂管理、评估程序,并依此执行
建立完整的仪器、设备管理制度,并依此执行。
建立仪器作业指导书和仪器档案,进行新增仪器的岗前培训,考核后进行授权操作;
建立仪器档案;
制定SOP文件;
建立日常维护、保养记录表;
建立大型仪器保养手册。
五、科室质量管理
质量管理:
全面质量控制的实施
分析前质量管理:
是指从临床医生开出医嘱,到分析检验程序启动前的管理(包括
检验申请、患者准备、原始样品的采集、标本运送到实验室并在
实验室内进行传输)。
分析中质量管理:
是指标本在实验室检测阶段的质量保证过程,包括开设新项目的论证、室内及室间质量控制的评估、试验结果参考范围判断、疾病诊断临界值确定等。
分析后质量管理:
包括检验结果的确认、检验报告的解释、临床的咨询、听取患者的意见或投诉。
质量控制是为满足质量要求所采用的作业技术和活动,是对临床实验室的基本要求。
质量控制的要素包括:
人员培训与考核
、
设施和环境
、检验方法、标本处理质量控制
、检验报告单管理
、检测系统的维护和功能检查:
仪器与试剂
、室内质量控制
、室间质量评价
、纠正措施
、记录。
质量体系文件的修订与实施
质量管理--质量管理体系的建立
完整的质量体系文件:
管理制度;
质量手册;
程序文件;
作业指导书。
建立培训考核档案、
质量管理档案、追踪查核档案。
参与室间、室内质控,保证检测项目准确性
详细的质量管理记录:
规范的记录使各个环节均有据可查,既保证了质量,又减少了麻烦。
危害物质管理:
制定危险化学品管理制度和流程。
当发生危害物质溢洒、泄漏,立即启动科内应急处理程序。
实验室配置了各种应急设施及急救耗材。
计
划
检验科各部门的危险化学品存放正确,无不相容互抵的存放现象
计划实施
1.讲解危险化学品存放不相容的知识;
2.制作危险化学品混存性能互抵表
3.购入危险化学品储存柜;
4.固定危险化学品储存柜
对策处理
1.检验科负责讲解危险化学品的不相容性;
2.后勤部门负责危险化学品储存柜的购入和固
定;
3.检验科、保卫科负责查核查。
效果确认
改善后每类危险化学品均能够按互抵性分类存放;
且配备危险化学品储存柜。
菌株、毒株管理:
暂无。
实验室安全管理:
检验科每季度召开安全管理委员会会议,据此召开安全防范会议。
高感染和危险性废弃物均通过高压灭菌处理;
对灭火器、电器、电路等逐级核查。
七、持续改进--
质量改善追踪
床旁检验(有待完善)
床旁检验是以护理为重点在患者床旁进行的即时检验,目前已广泛应用于各个临床科室、检验科,甚至用于自我监测。
其迅猛发展和普及应用使其质量控制成为岌待解决的问题
应用信息化对床旁检验质量进行控制,即节约人力,又保证患者安全。
检验科对全院的POCT进行培训、考核合格后进行授权
临床科室POCT检验仪器选择。
检验科每月下临床对POCT执行、保养情况进行督导检查
1.增加床旁检验项目的质控管理方式;
2.提高床旁检验项目质量;
3.使床旁检验项目在控率大于90℅。
1.由医务科及检验科组织各床旁检验仪器厂家进行筛
选,选出稳定性最好的检测仪器
2.统一全院床旁检验仪器及试剂,检验科根据厂家信
息制定质控标准。
3.
对全院医护人员进行质控监测培训。
4.LIS系统连接临床及检验科,每天由临床上传当日
质控,检验科人员每日判断质控状况并通报临床。
1.建立标准的床旁检验项目质控确认、报告、追踪流
程。
2.提高全院床旁项目质控的重要意义。
3.质管科及相关科室每月对床旁项目质控情况回报进
行追踪检查
提高仪器设备规范操作合格率
1.增加检验科仪器检验项目的质控管理方式;
2.提检验科仪器检验项目质量;
3.使检验科仪器检验项目准确率大于95℅。
1.
安排有经验的老同志负责专人使用各仪器,定期交流心得,逐渐做到全员熟练使用各仪器
2.
建立规范的文字材料,要求大家严格执行操作规
做好仪器使用记录,定期对仪器进行维护保养,确保仪器运行正常。
4.
每天由仪器使用人做日质控,并每日判断质控状
况。
1.仪器使用人,尽量专人专职。
2.建立程序化操作规章SOP文件。
3.建立仪器维护保养表,定期对仪器维护。
4.提高检验科人员对日质控重要性的认识。
提高医院感染管控水平
计划
1、规范检验科废弃物及危险性
材料处理;
2、提高微生物监测水平
3、防止医院感染暴发
1、废弃物和危险性材料按要求规范化处
理;
2、规范标本采集与处理,培养基、染色液染色方法的质量控制;
3、工作人员的教育培训
1、制定废弃物及危险性材料处理程序;
2、制定标本采集手册;
3、采用标准菌株做好培养基、染色液
染色方法的质量控制;
4、严格按操作做好室内质控;
5、建立主管部门监督考核机制;
6、委派人员外出学习、交流、深造
提高危急值处理回报率(由于医院无LIS系统,危急值处理回报有待完善)
危急值报告制度的建立:
二级综合医院评审标准(2011年版),
我国《患者安全目标》(2010年版)、《医院管理评价指南》(卫医发〔2008〕27号)
危急值报告制度临床应用的意义:
增强了责任心,提高了检验质量;
增强了为临床服务和沟通的意识,提高了自身的作用和地位。
检验科定期下临床督导、检查:
1.增加危急值的通报方式;
2.增加未处理、回报危急值的追踪方式;
3.使危急值处理回报率达100℅。
1.危急结果审核后,LIS系统出现危急结果警示图标
短信提醒开单医师出现危急值需要及时处理;
2.在规定时间内危急值没有处理、回报,短信自动提醒、
科室主任及结果审核者进行督导、电话追查。
3.在规定时间内仍未处理回报,短信继续提醒至医务科及
主管院长。
4.LIS系统警示系统一直提示至危急值处理、回报完毕。
1.建立标准的危急值确认、报告、追踪流程
2.提高全员危急值报告的重要意义。
3.质管科及相关科室每月对危急值回报进行
追踪检查。
4.医务科制定相应政策每月对危急值回报率
进行督查。
提高检验标本处理合格率:
划
1、改善分析前对标本处理合格率的影响因素;
2、改善分析中对标本处理合格率的影响因素;
3、改善分析后对标本处理合格率的影响因素;
4、使标本处理合格率达到95%以上。
对策实施
1、改善医患沟通,加强患者对检验标本采集的配合程度;
2、提高医护人员的素质及专业技能、专业知识;
3、提高检验人员素质及专业技能、专业知识
4、加强标本各环节的管理。
对策处理:
1、对患者及家属进行宣教,告知患者及家属标本留取的注意事项和方式;
2、定期对医护人员进行标本采集、运送相关知识的培训考核;
3、制定相关的医护职业技术规范手册,指导其诊疗操作;
4、制定标本采集手册,发放临床,指导临床处理标本;
5、制定《实验室标本管理制度》。
检验报告时限追踪:
(无LIS系统,有待完善)
1.分析我科急诊夜班人员的TAT
现状,
寻找造成夜班TAT
逾时的原因,
制定合理的解决方
案
,从而降低逾时率
,及时为患者提供诊疗
依据。
2.检验报告逾时率<
10%。
1.适当添加部分急诊检验硬件设备;
增加备用仪器,避
免标本不集中时启动备用仪器。
2.建立自助审核系统,制定急诊生化
凝血
常规等项目自助审核标准。
缩短报告审核时间。
3.建立物流传送系统,提高样本转运效率.
4.加强对急诊夜班检验人员的教育和监督,
提高人员责任心。
1.添加了急诊备用仪器,,增加了急诊常规,
急诊
、生化,
急诊血凝设备。
2.检验科从自主审核系统下手,制定自主审核标准
使夜班检验报告第一时间传给临床医生。
3.定期对物流系统进行维护保养,保障其正常运行.
4.每月例会,定期对夜班人员进行监督教育,及时发现问题,解决问题。
勤劳的蜜蜂有糖吃
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