医疗纠纷案例分析Word文档格式.docx
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2002年4月,董妹华给中心医院写了书面申诉材料,要求对此事给予解决。
中心医院书面答复董妹华称:
我院1997年9月6日就胎儿“B超”诊断报告有关超声波描述和超声波提示,不构成医疗事故。
廊坊市中级法院审理认为,中心医院在履行医疗服务合同义务时喬重耀罷雜翳離受聶餐;
馨鑛院理应承担相应责
法庭要求医院赔偿71820元及精神抚慰金20000元。
・告知案例
少讲一句话让人多住半月院医院风险告之不全被判赔
由于医务人员在手术前告知患者及家属手术风险时,没有提及有下肢深静脉血栓形成的可能性,属履行告知义务不充分,存在告知瑕疵,故应承担该瑕疵责任。
宣城市宣州区法院遂依法作出宣城市某医院承担邹某所受损失20%的责任
•“自动出院”签字不能免责
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院院蛊和o^nl医
・出生四天婴儿被盗医院管理存瑕疵赔三万
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护理案例
•住院老人走失医院被判赔偿2・2万・江西一护士因打错针而迫使孕妇剖宫产•住院老人溜回家后猝死法院判医院赔2万・护士匆忙撞倒老人法院判决医院赔偿
急救案例
・因抢救器材不到位而死亡医院赔偿近八万
•小儿手术输液过量死于手术台
•死者家属:
救护车上居然无医生
麻醉案例
・一份迟到的麻醉记录・患者麻醉过敏猝死医院补偿14万・用药过度八岁女麻成植物人医院赔43万
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•医院没查出骨折延误治疗时期案例
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•违反诊疗常规导致漏诊案例
2003年8月20日因跌伤后感左足疼拇趾稍j中,压痛阳性,孟口头舎知患者"
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次日,患者复
•2003年9月18日患者因左拇趾伤后疼痛经久不愈再次到该院
复诊。
复查X光片示:
左足拇趾末节脱位,撕脱骨折。
在门诊予以手法复位,但不成功。
2003年9月24日患者住入该院骨科病房。
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纠纷处理与防范
・医疗纠纷
病员或其家属与医疗机构之间,因对诊疗护理过程发生的不良后果及其产生的原因认识不一致而导致的分歧或争议。
•产生纠纷的原因
•1、涉及医疗技术疗效问题纠纷;
医疗技术及疗效争议是导致纠纷常见原因。
技术问题多见的有用药或手术后疗效不佳,产生相应的并发症等。
这类纠纷虽不完全属医疗过失,但给患者心理造成了错觉,由于延长了住院时间,医药费骤增,疗效欠佳,患者或家属提出疑义。
从理论上讲影响疗效的因素是多方面的,不排除个体差异及其他非可控因素。
但患者往往不能接受医院的解释,处理起来棘手被动。
・2涉及医疗费用、价格问题纠纷;
医疗成本的增加、社会因素、大量贵重药物、高价检查均导致病人就医费用攀升。
着完全没有履行医务人员应尽的告知义务。
面对目前不完善的医疗保障体系,如何解决病人就医费用不断攀升,不仅是医院和医务人员本身自律的问题,还应得到政府和全社会的关注,政府应从体制、机制上着手解决患者“病看难、看病贵”的问题。
•3涉及医疗服务、责任心、态度问题纠纷;
病人到医院就诊都希望自己得到医护人员的关注,尽快解除病痛。
以居高临下的不平
等的方式对待病人、表情冷漠、不尊重他人的人格、连续多日不
查房、患者病情发生变化叫医务人员不来,都可能对患者的身体
及心理造成伤害,从而埋下纠纷的根源。
・4涉及未尽告知义务及告知不全问题纠纷;
术前及术后谈话、交待不详导致,患者及其家属对病情变化没有思想准备,在未告知
患方的情况下用药及检查,当手术效果不满意时患方即认为是医
疗事故,从而发生纠纷。
・5涉及死因疑问纠纷;
在临床活动中经常会遇到病人突然死亡或者手术后死亡,从临床角度也难以明确死亡原因,这类纠纷的解决要依靠尸检明确死因。
*6涉及病历书写纠纷;
书写病历不仅真实反映患者病情,也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。
病历不但为医疗、科研、教学提供极其宝贵的基础资料,也为医院管理提供不可缺少的医疗信息,在涉及医疗纠纷时,病历是帮助判定法律责任的重要依据。
需要病人或者家属签字的地方未签字、病历书写不及时完成、上级医师不及时签字、医嘱中药物用法应记录不明确、该停的医嘱要没有及时停、病历涂改、病案室保管病历不善造成病历丢失等等均回印发医疗纠纷,而且会使医院处于不利地位。
•7医疗差错、过失纠纷;
差错过失与个别医务人员工作责任不强,不执行“三查七对”制度有关。
医疗安全是医院管理永恒的主题,医务人员不仅要有高度的工作责任心,还要具有一种社会的责任与使命感。
矗何徹防医疗轲御的安唆7
了解易农咬医疗钠御的人躍
易发生纠纷的人群:
饮酒者,自控能力下降,容易发生争端,个别人借酒发疯,制造事端。
合并精神不正常者。
有犯罪纪录,劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。
穷人或经济拮据、无亲人照看、语言交流困难者。
职工家属或熟人,擅自减化医疗程序,以致漏诊、误诊,纠纷的隐患。
家属有学医的,熟悉医疗行业之中的瑕疵。
多系统多器官有病变或有潜在生命危险的人。
吸毒人员,在急需毒品时,为了寻找毒品,制造事端
车祸或打架斗殴者在出现费用问题时,易岀现矛盾转移家属有高级干部者,以势欺人。
部分珍贵儿童,治疗效果达不到家属要求的。
其他(如地痞流氓)及部分当地人(城乡结合部).
了解易安或医疗钟御的疾拓
(1)心肌梗死或心率失常
(2)脑出血
(3)硬脑膜外血肿
(4)刀刺损伤,创口小而深者
(5)骨折
(6)高危妊娠
了解医疗事故及诃御产或的原㉛
・医护人员素质差
或边看病边与旁人闲聊,甚至开玩笑,工作很不认真;
危重病人事先没有向病人家属讲清楚,满口说“没事”“保证能治好”等,急诊抢救动作慢,“急惊风遇上慢郎中”;
随意揭露病人隐私;
解答问题不耐心,带情绪上班如:
病人问“我这病严重吗”?
答“死不
・医护人员工作中的失职
例2、患者,男,50岁,右前臂外伤3小时,X片检查后诊断:
右尺骨上段粉碎性骨析伴橈骨头脱位,住院行右尺骨切开复位内固定+环状韧带修补术,术后石膏托固定,半月后二次拍片示橈骨头脱位,住一月出院,嘱6周后拆石膏托,个月去该卩元夏查:
骨折不愈、橈骨头脱位。
患者同意植骨+内固定术,不愿切橈骨
头,术后石膏托固定。
5个月后拆除内固定。
半年后到外院检查:
右尺骨骨折不愈,上尺橈关节脱位(陈旧性)。
违规事实:
1、
首次手术、术后未能及时发现并有效处理橈骨头脱位2、第二次术后拆除内固定时间过早。
鉴定结论:
三级丁等事故,次要责任。
例2、白挨手术刀,结石没治好。
女性,23岁,右下腹痛6小时。
白细胞升高。
诊断:
急性阑尾炎。
手术治疗。
术后仍右下腹痛反复发作。
和术前一样,医生认为术后切口未好。
没在意,岀院后又右下腹痛和术前一样。
妇科会诊
(-)泌尿科会诊:
右输尿管下段结石。
家属提岀1)阑尾切错2)术后一直
腹痛为何一个月才诊结石3)术前为什么不用其他仪器检查,要求赔偿。
技术原因
•有些疾病的早期症状不明显、不典型、医生在诊断时疏忽了;
或者对某些罕见的疾病缺乏认识,尚不知其诊断方法以致于误诊;
或对某些疾病的严重性认识不足,而未预见到病情会突然变化与死亡,因此未事先向家属作说明,家属缺乏思想上的准备,在这种情况下,病人突然死亡会引起医疗纠纷,应判为技术原因。
•例1、患者,女,32岁。
因右下腹疼痛4天,1月口日到某院诊治,查:
麦氏点(+),结肠充气(+),移动性浊音(-),拒绝住院。
翌日病情加重再次来院B超;
右卵巢囊肿,子宫肌瘤,盆腹腔积。
行兰尾切除术+右附件切除术。
术中见回盲部粪便潴留,右骼窝处有积液,腹膜可及结节,右卵巢4X3X3cm大小,实质性,质硬,快速切片为恶性肿瘤。
行子宫全切术+附件切除术+大网膜切除术。
术后诊断:
急性兰尾炎,右卵巢恶性肿瘤。
术后一周病理:
兰尾一条,浆膜面见少量腺癌,中分化癌侵犯(胃肠),给予化疗,住20日患者因体质差要求出院休养,院方嘱咐进一步检查原发灶及后续治疗。
2月14日到B院检查(肠镜)、手术诊断:
右半结肠浸润溃疡型中分化腺癌。
鉴定:
四级事故,轻微责任
用了有损胎儿的药,过3天到其他医院查B超有心管搏动。
医生基本知识不懂,心管搏动一
・医护人员用语不当:
例1、阑尾炎早期第一个医生诊断为“胃病”几小时后换另一医
生看,假如说“这个病很明显,怎么会诊断错了”或者“你这个病早来的话就没有问题,现在己经晚了”诉者无意,听者有心,如术后有后遗症或术中意外等等,人为纠纷埋下;
例2、子陪父看病,医生语言生硬,病人又不小心打碎口表,医
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- 医疗纠纷 案例 分析