俄罗斯医疗保障制度的启示与借鉴文档格式.docx
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三是推出国家优先发展项目“医疗”。
(一)俄罗斯医疗保险体系的建立
俄罗斯医疗保险体系始建于1991年6月,其时颁布的《俄罗斯公民医疗保险法》(下称医疗保险法)对俄罗斯医疗保险体系的资金来源、免费医疗服务范围、医疗保障国家财政拨款原则以及拨款方式都予以了清晰界定。
《医疗保险法》规定:
(1)俄罗斯医疗保障体系的资金将主要来源于强制医疗保险缴费和自愿医疗保险缴费;
(2)俄罗斯所有公民均须参与强制医疗保险,保险费用由政府及企业共同负担。
在职者由所在单位缴纳,无工作者由政府预算支付;
(3)政府在强制医疗保险范围内提供免费医疗服务;
(4)设立以非国有保险机构为主体的自愿医疗保险体系,企业和个人依据保险合同自愿参保,免费之外的医疗服务费用由非国有保险公司承担。
根据《医疗保险法》,俄罗斯于1993年开始建立强制医疗保险基金和非国有医疗保险公司。
1.建立强制医疗保险基金。
俄罗斯强制医疗保险基金属于国家预算外社会保障基金的一部分,由联邦强制医疗保险基金和地区强制医疗保险基金组成。
强制医疗保险基金的主要任务是:
保障俄罗斯境内强制医疗保险体系的统一;
保证俄罗斯宪法规定的公民各项医疗权利的实现;
均衡各地区医疗服务水平和医疗服务质量。
俄罗斯强制医疗保险基金的资金主要来源于:
(1)强制医疗保险缴费。
保险缴费的费率为工资总额的3.6%,其中0.2%上缴联邦强制医疗保险基金,3.4%上缴地区强制医疗保险基金,由地方政府和法人按规定的费率和固定的程序扣缴。
(2)国家财政转移支付。
(3)基金资本运营所得。
俄罗斯强制医疗保险基金具有非营利性,其经营所得全部用于基金储备。
俄罗斯强制医疗保险基金的支出范围为:
强制医疗保险范围内的医疗服务支出;
基金的运营与管理支出;
应纳税款及其他支出。
俄罗斯强制医疗保险基金由强制医疗保险基金会管理。
基金会为非营利自治机构,负责强制医疗保险费的集中、分配和使用,并对医疗保险公司和医疗机构的业务进行监督与管理。
基金会的建立标志着俄罗斯医疗保险体系的运营主体,由政府垄断转变为由非营利机构独立经营。
与此同时,俄罗斯医疗费用的承担主体也随之发生了改变,由国家预算统包转变为由国家、企业、保险机构和个人共同负担。
2.成立非国有医疗保险公司。
俄罗斯非国有医疗保险公司为独立经营主体,不受政府部门管理,可承接强制、自愿及其他方面的医疗保险业务。
医疗保险公司与投保人——企业和政府签订医疗服务合同,当被保险人在指定医疗机构就医时,由保险公司承担合同范围内的医疗费用。
3.实行强制医疗保险卡。
强制医疗保险卡由强制医疗保险基金会及加入这一系统的医疗保险机构颁发。
凡缴纳强制医疗保险费的单位和个人都有权获得医疗保险卡。
医疗保险卡上注有个人姓名、合同号和有效期。
患者凭署名的医疗保险卡和个人有效证件可以在本地区医保系统签约的医院和诊所就医。
所在医院没有条件医治时,允许转院到所在地区以外、发卡单位系统内部的其他医疗机构就诊。
患者有在一定范围内选择医院和医生的权利。
(二)俄罗斯医疗保险体系的发展
为提高俄罗斯医疗服务质量,加速医疗保险现代化,向完全保险原则过渡,2021年11月29日,俄罗斯颁布《俄罗斯联邦强制医疗保险法》(第326号),并于2021年1月1日启动了新一轮医疗保险体系改革。
该次改革的核心内容为:
1.赋予被保险人自主选择医疗保险公司的权利。
医疗保险公司规模的大小、给付能力的高低、服务态度的好坏、合同医院水平的高低直接关系到每一个被保险人的切身利益,但选择医疗保险公司的权利一直被赋予给雇主。
《强制医疗保险法》彻底改变了这一状况。
自2021年起,被保险人可自由选择医疗保险公司,这一举措通过有效市场选择及自由竞争,起到了促进医保公司提升服务意识、改进服务质量的效果。
2.取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。
随着准入限制的取消,进入强制医疗保险体系的私人医疗机构大幅度增加。
据统计,2021—2021年,有150余家私人医疗机构获准进入强制医疗保险体系,使强制医疗保险基金的合同医疗机构由8200余家扩展至8400余家。
3.提高强制医疗保险费率。
2021年,俄罗斯将强制医疗保险费率提高到5.1%,并同时规定,地区医疗保险基金不再负有养老保险费的征集义务,所有养老保险收入全部纳入联邦强制医疗保险基金,由联邦强制医疗保险基金统一收入、分配与管理。
4.定期发布国家免费医疗规划。
俄罗斯每年发布国家免费医疗服务规划,免费医疗服务的类型和方式,享受免费治疗的疾病种类,免费医疗服务的平均支出标准,免费医疗服务经费的支出程序和结构,地区免费医疗服务规划的编制要求等,都由国家免费医疗服务规划确定。
根据《2021—2021年俄罗斯国家免费医疗服务规划》,俄罗斯免费医疗服务包括:
(1)初级医疗服务,主要提供预防、诊断、治疗疾病,医疗康复,孕期保健,促进健康生活方式,加强居民卫生教育等方面的服务;
(2)专业医疗服务,提供住院治疗服务和高科技医疗服务,经俄罗斯联邦卫生部批准的高科技医疗项目可享受免费服务;
(3)紧急医疗救助,主要为急性发作的慢性疾病、外伤、中毒、流行病监控和隔离等方面的治疗;
(4)顺势医疗服务,为患者提供减轻疼痛和缓解症状的医疗帮助。
(三)设立国家优先发展项目“医疗”,增强政府的主导与干预
2021年,俄罗斯总统普京指出,政府有责任在与人民生活息息相关的教育、医疗、住房等领域兴建国家优先发展项目,以提高俄罗斯公民的生活质量。
自此,为改善居民的健康状况,提高医疗服务的水平和质量,预防流行疾病传播,俄罗斯以向居民提供高品质的医疗服务、发展现代医学科学和技术、提高医务人员工资待遇为核心,开始推进“医疗”服务领域的国家优先发展项目。
俄罗斯“医疗”优先发展项目的目标为:
(1)提高俄罗斯人口的健康水平,降低发病率、伤残率和死亡率;
(2)提高医疗服务的满意度;
(3)提高基层医务人员的威信及劳动待遇,吸引年轻医务人员进入社区医疗服务机构工作,提高基层医疗机构的服务水平和服务质量;
(4)促进预防保健的发展,加大新生儿遗传疾病的筛查,为居民提供更多的免费免疫接种;
(5)建设高科技医疗服务中心,缩短预约排队的等候时间,提高预约透明度,为更多的居民,特别是偏远地区的居民提供免费的高科技医疗服务,满足居民对高科技医疗服务的需求;
(6)为门诊医疗机构配备必要的诊断设备,减少诊断结果等待时间;
(7)为各地区配备新的救护设备,提高急救的工作效率。
国家优先项目“医疗”得到了俄罗斯政府预算的大力支持与重点保障。
自开始实施的2021年截至2021年底,“医疗”项目获得的政府预算拨款由790亿卢布逐步提高到1447亿卢布,增长了83%,7年间累计获得政府预算拨款8030亿卢布,相当于每个俄罗斯居民得到来自政府预算5655卢布的医疗补贴。
二、俄罗斯医疗保障体系的资金筹集渠道
俄罗斯医疗保障体系的资金主要有三大来源:
政府预算拨款、强制医疗保险基金缴费和居民个人支付的医疗费用。
政府预算拨款和强制养老保险缴费构成俄罗斯国家免费医疗服务的主要资金来源。
2021年,俄罗斯免费医疗支出28985亿卢布,约占全部医疗支出的68%。
其中,政府预算拨款22834亿卢布(含给强制医疗保险基金的拨款和联邦转移支付),约占免费医疗支出的78.8%,全部医疗支出的53.6%。
(一)俄罗斯医疗政府预算拨款
向全社会提供最基本的医疗保险和医疗补助,使所有居民都能享受大致均等的基本医疗服务,是理应由政府供给的最为典型的公共产品。
为此,俄罗斯将保障强制医疗保险基金财务稳定,保障公立医院正常运营,为无工作居民缴纳医疗保险金,将使俄罗斯境内所有居民,不分性别、年龄、民族、健康、地域和收入水平,都可享受国家规定范围内的免费医疗服务,确定为国家最为重要的支出责任之一。
医疗卫生也因此成为俄罗斯国家重点投入领域,在政府预算支出中仅次于社会政策、国民经济和教育支出,居于第四位,约占全部财政支出的10.1%。
2021—2021年,俄罗斯医疗财政支出由14285亿卢布增长到22834亿卢布,提高了59.8%,年均增长速度超过13%,其占GDP的比重也由3.5%提高到3.7%。
在俄罗斯,居民个人还需为就医支付相当大一笔资金。
例如,个人需要自费购买门诊大夫开出的药品,为超出免费医疗服务范围的医疗及诊断付费。
2021年,俄罗斯居民个人支付的医疗费用占全部医疗支出的比重约为32%(略高于发达国家27%的平均水平),其中72%用于购买药品。
三、俄罗斯医疗保障体系现状
俄罗斯通过强制医疗保险基金将全国1.42亿人纳入了医疗保障体系,其中5880万人为有工作的居民,8350万人为无工作居民。
有工作居民的医疗保险费由90余万雇主缴纳,无工作的儿童、大学生、老年人和失业者的医疗保险费由政府预算缴纳。
参加强制医疗保险的俄罗斯公民,只要与全国范围内任意一家医疗保险公司签订保险合同,其在合同指定医疗机构就诊的费用,一律由保险公司承担。
四、俄罗斯医疗保障体系存在的问题
经过多年的财政投入和不断变革,俄罗斯免费医疗服务范围不断扩大,医疗保障水平逐渐提高,但客观存在的问题和发展瓶颈也表现得极为突出。
例如,国家财政投入虽有提高,但与同等经济发展水平的国家相比仍然偏低;
医务人员数量短缺,制约医疗服务水平提升;
免费医疗服务供给缺乏相应的标准,寻租现象严重;
绩效目标不明确,管理效率低下等。
(一)国家医疗财政投入水平偏低
近年来,俄罗斯医疗财政支出有了较大幅度的增长,其占GDP的比重也逐步由3.5%提高到3.7%。
但这一水平在国际上依然较为落后,不仅与市场经济发达国家相比相去甚远,就是与新欧盟国家相比也存在相当大的差距。
新欧盟国家,特别是一些转轨国家,如捷克、匈牙利、保加利亚、罗马尼亚、克罗地亚等国,与俄罗斯经济发展水平相当,购买力平价都在2万美元左右,但这些国家医疗卫生财政支出占GDP的比重大多超过6%,约为俄罗斯的1.6倍。
较高的医卫财政支出,使这些国家居民的健康水平大大好于俄罗斯:
人均预期寿命76岁,死亡率11‰。
而俄罗斯的人均预期寿命仅为70岁,死亡率超过13.2‰。
(二)工资待遇偏低,医务人员缺口增大,严重制约医疗服务水平的提高
医生工资水平低在俄罗斯是一个极为突出且普遍存在的问题。
俄罗斯医生的工资仅为全国平均工资的78%,而在同等收入国家中,医生的工资水平约为国内平均工资的1.5~2.5倍。
较低的收入水平使俄罗斯医生数量严重不足,医生缺口4万人,中级医护人员短缺27万人。
而随着近期大批医生(约50%)临近退休年龄,这一缺口在未来5年间还将进一步加大。
医生是医疗服务的核心与基础,没有足够的医生,就不可能有充足的、高质量的医疗服务。
在俄罗斯,乳腺癌死亡率、住院死亡率、住院感染并发症患者的比例
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