食管裂孔疝临床路径县级医院版Word下载.docx

食管裂孔疝临床路径县级医院版Word下载.docx

《食管裂孔疝临床路径县级医院版Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《食管裂孔疝临床路径县级医院版Word下载.docx（13页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

（六）术前准备2-6天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、尿常规、粪便常规+隐血试验；

（2）凝血功能、肝功能、肾功能、血糖、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（3）心电图、肺功能；

（4）胸部CT；

（5）上消化道钡餐。

2.根据患者病情，可选择的检查项目：

X线胸片、腹部超声检查、食管测压、食管pH值监测、血气分析、超声心动图、胃镜等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

如可疑感染，需做相应的微生物学检查，必要时做药敏试验。

2.建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。

术前30分钟预防性用抗菌药物；

手术超过3小时加用1次抗菌药物；

术后预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（1）推荐使用头孢唑林钠静脉注射：

①成人：

0.5-1.0g/次，一日2-3次；

②对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类过敏性休克史者禁用；

肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

③使用本药前须进行皮试。

（2）推荐头孢呋辛钠静脉滴注：

0.75g-1.5g/次，一日三次；

②肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案：

肌酐清除率＞20ml/min者，每日2次，每次3g;

肌酐清除率10-20ml/min患者，每次0.75g，一日2次；

肌酐清除率＜10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；

③对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用；

肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；

④使用本药前须进行皮试。

（3）推荐头孢曲松钠静脉滴注：

1g/次，一次肌内注射或静脉滴注；

肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用。

（4）对头孢类过敏者选用克林霉素

（八）手术日为入院第3-7天。

1.麻醉方式：

气管插管全身麻醉。

2.手术方式：

3.输血：

视术中具体情况而定。

（九）术后住院恢复8-10天。

1.必须复查的检查项目：

（1）血常规、肝功能、肾功能、血糖、电解质；

（2）X线胸片；

（3）食管造影。

2.术后用药。

（1）抗菌药物：

按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（2）静脉或肠内营养。

（十）出院标准。

1.恢复饮食。

2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。

3.体温正常。

4.胸片呈正常术后改变，无明显异常。

5.没有需要住院处理的其他并发症或合并症。

（十一）变异及原因分析。

1.存在影响手术的合并症，术前需要进行相关的诊断和治疗。

2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、胃肠功能障碍等并发症，需要延长治疗时间。

二、食管裂孔疝临床路径表单

适用对象：

Q40.1,K44.902），行食管裂孔疝修补术或+胃底折叠术（经胸或经腹）（ICD-9-CM-3:

53.72\53.84+44.6601）

患者姓名：

性别：

年龄：

门诊号：

住院号：

住院日期：

年月日出院日期：

年月日标准住院日：

12-14天

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

（术前日）

主

要

诊

疗

工

作

□询问病史及体格检查

□完成病历书写

□开化验单及检查申请单

□医师查房

□初步确定治疗方案

□如疝内容物嵌顿，则需急诊手术

□上级医师查房

□汇总辅助检查结果，明确诊断

□初步确定手术方式和时间

□术前评估讨论，确定手术方案

□术前准备

□完成病程记录、上级医师查房记录、术前小结等病历书写

□向患者及家属交代病情及围手术期注意事项

□签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书、授权委托同意书

重

点

医

嘱

长期医嘱：

必选项

□胸外科护理常规

□二/一级护理

□饮食：

□普食

□半流质饮食

□流质饮食

□禁食

可选项

化痰药物（选一）

□0.9％氯化钠100ml

盐酸氨溴索30mg静滴bid

□5％葡萄糖100ml

盐酸氨溴索30mg静滴bid

制酸剂（选一）

□0.9％氯化钠100ml静滴bid

注射用奥美拉唑钠40mg

注射用泮托拉唑钠40mg

雾化吸入（选一）

□0.9％氯化钠10ml

布地奈德1mg

硫酸特布他林0.5雾化吸入q8h

布地奈德1mg

硫酸沙丁胺醇2.5mg雾化吸入q8h

临时医嘱

□血常规

□尿常规

□粪便常规+隐血试验

□凝血功能

□电解质

□肝肾功能

□血糖

□感染疾病筛查

□心电图

□肺功能

□胸部CT

□上消化道钡剂造影

□食管测压

□食管pH值监测

□超声心动图

□胃镜

□二级护理

□执行上日医嘱，据情调整

临时医嘱：

□明日在全麻下行食管裂孔疝修补术或加胃底折叠术

□禁饮食

□备皮

□术前置胃管

备术中抗菌药物，酌情选一

□头孢唑啉2.0g静滴

□头孢呋辛2.0g静滴

□头孢曲松钠1.0g静滴

□抗菌药物皮试

□备血

□血型鉴定

□不规则抗体筛选

□交叉配血

□肠道准备

主要

护理

工作

□入院告知

□戴腕带

□入院护理评估

□静脉采血

□卫生处置

□协助完善相关检查

□疾病健康宣教

□指导肺功能锻炼（吹气球或使用肺功能训练器）

□遵医嘱执行治疗及护理

□心理护理

□遵医嘱执行中心静脉配置

□观察患者病情变化

□饮食指导

□术前准备（备皮、皮试，协助更换病员服等）

□备血（必要时）

□肠道准备（必要时）

□术前宣教

病情

变异

记录

□无□有，原因：

1.

2.

护士

签名

医师

住院第4天

（手术日）

住院5-11天

（术后第1-7天）

住院12-14天

（出院日）

□留置尿管

□手术

□术者完成手术记录

□住院医师完成术后病程

□医师观察术后病情

□向家属交待病情及术后注意事项

□上级医师查房，观察病情变化

□住院医师完成病程书写

□注意生命体征及肺部呼吸音

□观察胸腔/胃管引流及切口情况，定期更换切口敷料

□鼓励并协助患者排痰

□拔尿管

□必要时纤支镜吸痰

□根据病情，停用或调整抗菌药物

□

□上级医师查房，明确是否出院

□住院医师完成常规病历书写

□住院医师完成出院小结、病情证明单、病历首页等

□向患者及家属交代出院后的注意事项，如饮食、复诊时间、后续治疗等

□视切口愈合情况拆线

□胸外科术后护理常规

□特级/一级护理

□心电监测

□血氧饱和度监测

□吸氧

□禁食水

□胸腔引流

□记录24小时胸腔引流量

□留置导尿

□胃肠减压

预防性应用抗菌药物（选一）

□0.9％氯化钠100ml

头孢唑啉2.0g静滴bid

头孢呋辛2.0g静滴bid

头孢曲松钠1.0g静滴bid

化痰药物

营养支持

□脂肪乳500ml静滴qd

□复方氨基酸250ml静滴qd

□5％葡萄糖氯化钠500ml

维生素C2g

维生素B6200mg

10％氯化钾15ml静滴qd

□平衡液500ml

10％氯化钾10ml静滴qd

□脂肪乳氨基酸（17）葡萄糖（11%）注射1440ml静滴qd

制酸药

奥美拉唑注射液40mg静滴bid

□0.9％氯化钠100ml

注射用泮托拉唑钠40mg静滴bid

镇痛药物

氟比洛芬酯50mg

□注射用氯诺昔康8mg肌注st

止血药物

□注射用血凝酶2u静推st

□补充晶体

□补充胶体

□全麻术后护理

□明晨血常规、肝肾功能、电解质

□其他特殊医嘱

□胸外科一级护理

□雾化吸入

□拔除尿管

□胸片

□切口换药

其他特殊医嘱

必