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常用溶液有5%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液。
2.等渗电解质溶液:
用于补充水和电解质,维持体液容量和渗透压平衡。
常用的溶液有0.9%氯化钠溶液和复方氯化钠溶液等。
3.碱性溶液:
用于纠正酸中毒,调节酸碱平衡。
常用溶液有5%碳酸氢钠和1
1.2%乳酸钠溶液。
4.高渗溶液:
用于利尿脱水,可迅速提高血浆渗透压,回收组织水份进入血管内,消除水肿。
同时可降低颅内压,改善中枢神经系统的功能。
常用溶液有20%甘露醇、25%山梨醇、25%~50%葡萄糖溶液等。
三、适应症及注意问题:
1、为了纠正低血容量,晶体液的输入量应≥3倍的血容量减少量。
在正常的情况下,只有约1/4的晶体液能停留在患病动物的血管内。
2、当过量输入晶体液时,晶体液从血管内渗入组织间隙,有引起皮下组织水肿的危险!
3、主要含葡萄糖的维持液不适宜作为替代液使用!
4、葡萄糖不含钠离子,不能起替代液的作用!
不能用于治疗低血容量性休克,除非没有其它的液体可用!
!
5、它是一种适宜作为替代液或维持液(后面另讲)应用的全能静脉液体。
胶体溶液
胶体溶液是一种颗粒悬液,这些粒子的分子量比晶体大得多。
因为不能穿过毛细血管壁,所以保留在了血管内。
从而达到维持或升高血液胶体滲透压的目的。
因此,胶体液扩张血容量作用的时间很短。
血容量。
补液疗法之二——静脉替代液
胶体溶液中粒子的分子量和数量决定了渗透压的大小。
二.临床常用的胶体溶液有白蛋白、球蛋白,羟乙基淀粉,代血浆等。
三.适应症及注意问题:
1、胶体溶液的输入量要小于晶体液。
一般等于血容量的损失量。
2、在很多病理的情况下,毛细血管壁通透性增加,胶体溶液也能从血循环外渗。
此时,需要额外再输入晶体液以维持
我们在对晶体液和胶体溶液有了一个全面的认识之后,下面来了解一个新的临床术语:
静脉替代液。
什么是静脉替代液?
简而言之,几乎所有的晶体液与胶体液,都可以称之为静脉替代液。
一、定义:
通过增加血管内液体容量来补充非正常损失的血液,血浆和其它细胞外的液体。
有时也可以叫代血浆。
二、分类:
所有的胶体液都是替代液!
类似血浆钠浓度的晶体液也可以作为替代液!
三、图表显示如下:
血浆的晶体液:
钠含量类似于:
生理盐水
乳酸林格氏液
哈特曼溶液
胶体液:
白蛋白、球蛋白
右旋糖酐
明胶
代血浆:
羟乙基淀粉
四、具体包括:
1.等渗电解质溶液:
2.胶体溶液
胶体的分子大,其溶液在血液内存留时间长,能有效维持血浆胶体渗透压,增加血容量,改善微循环,提高血压。
临床常用的胶体溶液有:
1).右旋糖酐:
为水溶性多糖类高分子聚合物。
常用溶液有中分子右旋糖酐和
低分子右旋糖酐。
中分子右旋糖酐能提高血浆胶体渗透压,扩充血容量;
低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度,改善微循环和抗血栓形成的作用。
2).代血浆:
作用与低分子右旋糖酐相似,扩容效果良好,输入后循环血量和
心输出量均增加,急性大出血时可与全血共用。
常用溶液有羟乙基淀粉、氧化聚明胶、聚乙烯吡咯酮等。
3).血液制品:
有5%白蛋白和血浆蛋白等。
输入后能提高胶体渗透压,增加循环血容量,补充蛋白质和抗体,有助于组织修复和增强机体免疫力。
五、替代液的作用:
替代非正常失血及血浆和其它细胞外液的损失。
六、使用方法及适应症:
1、低血容量的纠正。
比如出血性休克。
2、维持正在丢失体液的动物的正常血容量。
比如外科性失血;
剧烈的呕吐,腹泻等。
七、注意一个问题:
不能将全血浆作为替代液使用!
原因是:
1、同输动物全血一样,有传染各种经输血传播的病毒疾病的危险。
2、在治疗低血容量休克时,没有资料证明血浆的治疗效果比晶体液或胶体溶液好。
3、血浆过于昂贵。
晶体液便宜。
4、血浆不易保存。
补液疗法之三---维持液与静脉高营养液
维持液
维持液是用于补充患病动物通过皮肤、肺、大小便等正常生理性活动时所丢失的液体。
这些丢失的液体中,相当一部分是水。
二、成分:
维持液主要是由水组成的葡萄糖液体。
也可含有少量的电解质。
所有维持液都是晶体液。
三、常见的维持液:
5%葡萄糖
5%葡萄糖盐水
静脉高营养液
静脉高营养液能供给患病动物营养,纠正氮平衡,补充各种微生物和矿物质。
尤其是当动物没有营养来源的情况下。
其主要成分有氨基酸、脂肪、维生素、矿物质,高浓度葡萄糖或右旋糖酐及水分。
常用静脉高营养液有复方氨基酸、脂肪乳、MG3、中心静脉营养液(全合一)等。
在患病动物有肝、肾、糖尿病等时,临床医生要慎重考虑静脉高营养液的优缺点,并根据病情需要,合理使用静脉高营养液。
此类液体的使用常在疾病的转归期,主要是康复阶段。
补液
的原则是先盐后糖(高渗性脱水例外),先晶后胶,先快后慢,尿畅补钾。
1.补液顺序:
A.先用等渗盐水或平衡盐溶液扩充血容量,使尿量增加,以恢复机体的调节能力:
B:
尿量增多后如有酸中毒表现,可按每次提高co2cp10v%的方法补碱性溶液,同时注意补钾.钙;
C.扩容后血容量不足时,需补给一定量的胶体液(全血.血浆.右旋糖酐);
D.补液量较多时,各类液体要交替输入。
2.补液速度:
a.病情重者开始要快,可在头8小时补给全天补液量的1/2,待病情好转,速度要减慢。
b.对心肺功能不好或某些不能输快的药物(如高渗盐水.钾盐)要控制速度。
3.补液注意事项:
a.积极治疗原发病:
b.通过观察治疗效果,可随时调整不补液计划,如尿量每小时有30-50ml,说明补液是恰当的,尿量在30ml以下,应加快输液:
如尿量过多,则减慢输液速度。
c.注意心肺情况,如发现病人心率加
快.呼吸急促.咳嗽.肺部有湿罗音,应立即停止或减慢输液速度。
d.注意有无寒战.
发热等输液反应,发现后立即停止输液,并进行相应的处理和密切观察。
e.有条件对大量补液的病人可用中心静脉压和心电图监测。
关于外科补液问题分析
对于标准50kg病人,除外其他所有因素,禁食情况下每天生理需要量为2500-3000ml,下面我讲补液的量和质:
一。
量:
1。
根据体重调整
2。
根据体温,>
37℃,每升高一度,多补3-5ml/kg。
3。
特别的丢失:
胃肠减压;
腹泻;
肠瘘;
胆汁引流;
各种引流管;
呼吸机支持
(经呼吸道蒸发增多)
二。
质:
糖,一般指葡萄糖,250-300g
盐,一般指氯化钠,4-5g
钾,一般指氯化钾,3-4g
4。
一般禁食3天内不用补蛋白质,脂肪。
大于三天,每天补蛋白质,脂肪。
三。
还要注意:
根据病人的合并其他内科疾病,重要的如糖尿病,心功能不全,肾病肾功能不全,肝功能不全等,来调整补液的量和质,当然自己拿不准的时候,还是叫内科专科会诊。
根据病人的实际病情,对液体的需要,容量不足。
如低血压,尿量少,等低容量的情况。
注意改善循环。
根据化验结果:
白蛋白,钠,钾,钙等,缺多少补多少,补到化验复查基本正常。
4.禁食大于3天,每天补20%脂肪乳250ml。
5。
糖尿病,血糖高,补液时一定要记得加RI。
根据不同情况:
a:
老年人,即
使没有糖尿病,也要加RI,按5:
1给,因为手术是一个应激,会有胰岛素抵抗血
糖升高。
b糖尿病病人,根据具体血糖情况。
RI4:
1可完全抵消糖,再升高,如3:
1可降糖。
当然自己拿不准的时候,还是叫内分泌会诊。
对标准50kg病人,除外其他所有因素禁食情况下的补液,具体给一个简单的方案为例:
10%GS1500ml,5%GNS1500ml,10%Kcl30ml
(1)制定补液计划。
根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划补液计划应包括三个内容:
①估计病人入院前可能丢失水的累积量(第一个24小时只补l/2量)
②估计病人昨日丢失的液体量,如:
呕吐、腹泻、胃肠碱压、肠瘘等丧失的液
体量;
热散失的液体量<
体温每升高1度.每千克体重应补3~5m/液体)。
气管
切开呼气散失的液体量:
大汗丢失的液体量等。
③每日正常生理需要液体量,200Oml计算
补什么?
补液的具体内容?
根据病人的具体情况选用:
①晶体液(电解质)常用:
葡萄糖盐水、等渗盐水溶、平衡盐液等;
②胶体液常用:
血、血浆、右旋糖酐等
③补热量常用l0%葡萄糖盐水;
④碱性液体常用5%碳酸氢钠或11.2%乳酸钠,用以纠正酸中毒。
怎么补?
具体补液方法:
①补液程序:
先扩容,后调正电解质和酸碱平衡;
扩容时,先用晶体后用肢体②补液速度:
先快后慢。
通常每分钟6O滴.相当于每小时250m1注意:
心、脑、肾功能障碍者补液应慢,补钾时速度直壁;
抢救休克时速度应快.应用甘露醇脱水时速度要快.
(2)安全补液的监护指标
①中心静脉压(CVP):
正常为5~lOcm水柱CVP和血压同时降低,表示血容量不足,应加陕补液;
CVp增高,血压降低表示心功能不生,应减慢补液并结强
心药;
CVP正常,血压降低,表示血容量不足或心功能不全.应做补液试验10分钟内静脉注入生理盐水250m1,若血压升高,CVP不变.为血容量不足;
若血压不变,而CVP升高为心功能不全,
②颈静脉充盈程度:
平卧时两静脉充盈不明显,表示血容量不足;
若充盈明显甚呈怒张状态,表示心功能不全或补水过多,
③脉搏:
补液后脉搏逐渐恢复正常.表示补液适当:
若变快,变弱,预示病情加重或发生心功能不全
④尿量:
尿量正常(每小时50ml以上)表示补液适当
⑤其他:
观察脱水状态有无缓解,有无肺水肿发生,有无心功能不全表现等术后补液
术后补液应按三部分计算
1、生理需要量:
完全禁饮食情况下一般按2ML/(KG.h)计算,其中1/5以等渗电解质液(生理盐水或平衡盐液)补充,其余以葡萄糖液补充。
2、当日丢失量:
各引流管及敷料的丢失量,此部分应根据丢什么补什么的原则。
一般以平衡盐液补充。
3、累积损失量:
根据病史、症状,体征判断术前、术中的累积损失量,酌情分数日补足。
尽管疾病的类别千变万化,病人的自然状况亦各异,凡此种种都对补液时的具
体操作方式、途径提出了分门别类的规则。
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