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麻仁甘石汤得君药是麻黄,石膏,方用麻黄宣肺平喘,解表散邪,石膏清泄肺热,解肌
透邪,二药一辛温,一辛寒,一以宣肺为主,一以清肺为主,且俱能透邪于外,合和既消除
致病之因,又调理肺的宣发功能,用相反相成。
石膏倍于麻黄,使本方不失于辛凉之剂,麻
黄得石膏,宣肺平喘而不助热,石膏得麻黄,轻解肺热而不凉掲,又是相制为用。
12.败毒散中人参的配伍意义是什么
败毒散所治症候系正气素虚,又感风寒湿邪。
治当散寒祛湿,益气解表,方中佐用人参
益气以扶其正,一则助正气以鼓邪外出,并寓防邪入里之义;
二则令全方散中有补,不致耗
伤真元。
问答题
13麻黄汤与桂枝汤在组成,功用,主治方面有何异同?
答:
麻黄汤与桂枝汤同属辛温解表之剂,都可用治外感风寒证,两方均用桂枝与甘草。
但麻黄汤中麻,桂并用,佐以杏仁,发汗散寒力强,并通宣肺平喘,为辛温发汗之重剂,适用于外感风寒,肺气失宣之恶寒发热,头疼身痛,无汗而喘,舌苔薄白,脉浮紧之表实证。
桂枝汤中桂,芍并用,佐以姜,枣,发汗解表之力逊于麻黄汤,但有调和营卫之功,为辛温解表之和剂;
适合于外感风寒,营卫不和所致的恶风发热,汗出,头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓或浮弱之表虚证。
14试述桂枝汤的功用,主治证病机及配伍意义?
桂枝汤功能解肌发表,调和营卫。
主治外感风寒,营卫不和,方以桂枝为君,助卫阳,通经络,解肌发表。
芍药为臣,益阴敛营。
桂芍等量合用,寓意有三:
一为针对卫强营弱,体现营卫同治,邪正兼顾。
二为相辅相成,桂枝得芍药使汗得有源,芍药得桂枝则滋而能化;
三为相制相成,散中有收,汗中寓补。
此为本方外可解肌发表,内调和营卫阴阳的基本构造。
生姜辛温,即助桂枝辛散表邪,又和胃止呕;
大枣甘平,意在益气补中,且滋脾生津。
姜枣相配,是为补脾和胃,调和营卫的常用组合。
炙甘草调和药性,合桂枝辛甘化阳实和卫,合芍药酸甘化阴以和营,功兼佐使之功。
15何方的配伍特点体现了分经论治的学术思想?
为什么?
九味羌活汤的配伍特点体现了分经论治得学术思想。
方中羌活散表寒,祛风湿,利关节,止痹痛,为太阳风寒湿邪在表之要药。
苍术功可发汗祛湿,为祛太阴寒湿的主要药物。
细辛,白芷,川芎祛风散寒,宣痹止痛,其中细辛善止少阴头痛,白芷善解阳明头痛,川芎善于止少阳,厥阴头痛。
此三味与羌活,苍术合用,为本方分经论治的基础结构。
16小青龙汤主治何证?
/从方义分析入手,归纳其配伍特点?
主治外寒內饮之恶寒发热,无汗。
胸痞喘咳,痰多而稀,苔白滑,脉浮等证。
治当解表化饮。
方中麻黄桂枝相须为君,发汗散寒以解表邪,且麻黄又能宣肺气而平喘咳,桂枝温阳气以利化饮,兼助麻黄解表。
佐用五味子敛肺平喘,白芍合营养血,半夏燥湿化痰,使以甘草调和药性。
全方合用,使风寒解,营卫和,水饮去,则诸证自平。
本方特点可归纳为:
1,以麻,桂解表散寒,配白芍酸寒敛阴,使散中有收。
2,姜,辛,夏温化痰饮,配五味子敛肺止咳,令开中有合,使之散不伤正,收不留邪。
17银翘散由哪些药物组成?
其配伍意义如何?
适应什么证侯?
银翘散由银花,连翘,桔梗,薄荷,竹叶,荆芥,淡豆豉,牛蒡子,生甘草,芦根组成。
方中银花,连翘能疏散风热,清热解毒,避秽化浊,故重用为君药。
薄荷,牛蒡子,疏散风热,清利头目,且可解毒利咽;
荆芥穗,淡豆豉辛而微温,解表散邪,俱为臣药。
芦根,竹叶清热生津;
桔梗开宣肺气而止咳利咽,同为佐药。
甘草既可调和药性,护胃安中,又合桔梗利咽止咳,是属佐药之用。
诸药合用,共呈辛凉透表,清热解毒之功。
适用于温病初起,邪在卫分所致之发热,微恶风热,头痛,有汗或汗出不畅,口渴,咽痛,咳嗽,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。
18为什么有汗,无汗皆可用麻杏甘石汤?
麻杏甘石汤为治表邪入里化热,肺中热盛之喘咳的常用方。
无论有汗,无汗,皆可用之加减治疗。
这是因为有汗而喘,是热壅于肺,肺热内盛,热邪迫津外泄而汗出。
若将方中麻黄与石膏的用量比例调为1:
3,则石膏清泄肺热之功益著,热邪得清,津不外泄则汗止,故有汗可用。
无汗而喘是表邪未尽,热壅于肺。
表邪郁于卫分,肌表闭塞,毛窍不开,故汗不出。
若将方中麻黄于石膏的用量比例调为3:
5,则麻黄宣散之功较强,既可宣肺以平喘,有可发表以散邪,石膏清肺热,表解热清则无汗而喘可愈,故无汗亦可运用。
19试从组成,功用,主治方面比较银翘散与桑菊饮的异同?
桑菊饮与银翘散均用薄荷,连翘,桔梗,芦根,甘草,皆具疏风清热功用,均治外感风热证。
但桑菊饮大多为辛凉之品,且以疏散风热,清宣肺热的桑叶,菊花为主要药物,并配伍肃降肺气的杏仁,故其肃肺止咳之力3大,宜用治温病初起,表证较轻,邪热不甚,肺失清肃之咳嗽,身热不甚,口微渴,脉浮数;
而银翘散有银花,竹叶,且银花,连翘用量较重,并配有荆芥,淡豆豉,牛蒡子等辛散透表之品,则解表清热之力强,宜于温病初起,邪热较甚,偏重于卫表之发热,微恶风寒,无汗或有汗不畅,头痛口渴,咳嗽咽痛,舌尖红,苔薄白或薄黄,脉浮数。
简答题
20简述大承气汤的煎法?
水煎,先煮枳实,厚朴,去滓,内大黄,去滓,内芒硝,更上微火一二沸(或芒硝溶服)。
21使用泻下剂应注意哪些问题?
泻下剂是为里实证而设,临证使用时,应注意以下几点:
a必待表邪已解,里实已成。
若表证未解,里实已成,则应视表里证的轻重,先表后里,或表里双解;
b对年老体弱,孕妇,产后伤津或亡血,均应慎用或禁用泻下剂,必要时宜配伍补益扶正之品。
C泻下剂大都易伤胃气,应得效即止,慎勿过剂。
D服药期间应注意调理饮食,少食或忌食油腻或不易消化的食物,以免重伤胃气。
22简要比较大,小,调胃承气汤在功用,主治,用法方面的区别?
三个承气汤均用大黄以荡涤胃肠积热。
大承气汤硝黄并用,大黄后下,且加枳,朴,故攻下之力颇峻,为“峻下剂”,主治痞,满,燥实四症俱全之阳明热结重证;
小承气汤不用芒硝,且三味同煎,枳朴用量亦减,故攻下之力较轻,称为“轻下剂”,主治痞,满,实而燥不明显之热结轻证;
调胃承气汤不用枳,朴,虽后纳芒硝,但大黄与甘草同煎,故泻下之力较前两方缓和,称为“缓下剂”,主治阳明燥热内结,有燥,实而无痞,满之证。
23简述大承气汤的主治证?
大承气汤主治:
a阳明腑实证。
大便不通,频转失气,脘腹痞满,腹痛拒按,按之则硬,甚或潮热谵语,手足戢然汗出,舌苔黄燥起刺,或焦黑燥裂,脉沉实。
B热结旁流证。
下利清水,色纯青,其气臭秽,脐腹疼痛,按之坚硬有块,口舌干燥,脉滑实。
C里热实证之热厥,痉病或发狂等。
24简述十枣汤的用法?
十枣汤的用法:
芜花,甘遂,大戟三药等分为末,或装成胶囊,每服0.5—1g,每日1次,以大枣10枚煎汤送服清晨空腹。
得快利后,糜粥自养。
25简述大黄与附子在温脾汤中的配伍意义?
大黄泻下,攻逐积滞;
附子温壮脾阳,解散寒凝;
大黄性虽苦寒,但与辛热之附子相配,去性存用,而具有温下之功,攻逐寒积,共为君药。
26简述大黄牡丹汤的辨证要点几使用注意?
大黄牡丹汤为治疗湿热血瘀肠痈的常用方。
临床应用以右下腹疼痛拒按,舌苔黄腻,脉滑数为辨证要点。
凡肠痈溃后以及老人,孕妇,产后或体质过于虚弱者均应慎用或忌用。
27简述麻子仁丸的配伍特点?
麻子仁丸重用麻子仁滋脾润肠,配伍大黄,枳实,厚朴泄热导滞。
杏仁,芍药,白蜜,一则益阴增液以润肠通便,使腑气通,津液行;
二则甘润减缓小承气攻下之力。
具有下不伤正,润而不腻,攻润相结合的特点。
28试述泻下剂的含义,适应范围,分类及使用注意事项。
凡以泻下药为主组成,具有通导大便,排除胃肠积滞,荡涤实热,或攻逐水饮、寒积等作用,以治里实证的方剂,统称泻下剂。
泻下适用于里热积滞实证、里寒积滞实证、肠燥津亏之大便秘结证、水饮壅盛于里的实证及里实正虚之大便秘结证。
因热结者,宜寒下、温下、润下、逐水和攻补兼施五类。
a必待表邪以解,里实已成,则应视表里证的轻重先表后里,或表里双解;
b对年老体弱、孕妇、产后或正值经期、病后伤津或亡血者,均应慎用或禁用泻下剂,必要时宜配伍补益扶正之品。
29试述寒下剂与温下剂的主要配伍方法,并举例说明?
寒下剂常用寒下药,如大黄、芒硝等为主组方。
里热积滞实证,往往影响气机的升降通畅或气血的流通,故常配伍行气药与活血药,如枳实、厚朴、桃仁、丹皮之类。
代表方如大承气汤(大黄、芒硝、与厚朴、枳实配伍)、大黄牡丹汤(大黄、芒硝与桃仁、牡丹皮配伍)。
温下剂,常用泻下药大黄配伍温里药附子、干姜等,或以温下药巴豆之类为主组方。
里寒积滞实证容易伤及脾胃阳气,故常脾胃温阳健脾益气之品,如人参、干姜、甘草等。
代表方如温脾汤(大黄、芒硝与附子、干姜、人参、甘草配伍)、三物备急丸(巴豆与大黄、干姜配伍)。
30攻补兼施剂的一般组方规律与适应证如何?
并举例说明之?
攻补兼施剂,适用于里实正虚之大便秘结证。
若不攻则里实不去,只下则正气更伤;
不补则正虚无救,纯补则里实愈坚。
故唯有攻补兼施,邪正兼顾,方可两全。
常用大黄、芒硝等攻下药与人参、当归、生地、玄参、麦冬等补益药配伍组成方剂。
如黄龙汤是由大承气汤攻下热结配伍人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣补益气血,使祛邪不伤正,扶正不碍邪。
主治阳明腑实,气血不足证。
31试述十枣汤的配伍意义。
方中甘遂苦寒有毒,善行经隧络脉之水湿;
大戟苦寒有毒,善泻脏腑之水邪;
芜花辛温有毒,善消胸胁伏饮痰癖。
三药峻烈,各有专功,合而用之,攻遂水饮之功甚著。
用大枣10枚煎汤送服更具意义,取其益脾缓中,益气护胃,减少药后反应;
缓和诸药毒性;
培土制水,邪正兼顾。
32分析大黄在大承气汤,大黄牡丹汤,大黄附子汤中的配伍意义。
大承气汤中大黄苦寒通降,泻热通便,荡涤胃肠实热积滞为君药,且大黄生用,后下则泻下之力更峻。
大黄牡丹汤中大黄苦寒攻下,泻热逐淤,荡涤肠中湿热淤结之毒,配丹皮苦辛微寒,清热凉血,活血散瘀,共为君药。
大黄附子汤中大黄苦寒泻下通便,荡涤积滞,但方中重用辛热之附子温里散寒,且配细辛辛温宣通,散寒止痛,故大黄之寒性被辛散大热之附子、细辛所制而泻下之功犹存,为去性取用之法。
33大黄附子汤,温脾汤同属温下剂,其组成,功用主治及药物配伍关系有何不同?
大黄附子汤、温脾汤同属温下剂,均有温阳泻下之功,均治里寒积滞之腹痛便秘之证,均有附子、大黄两药。
但大黄附子汤因寒邪与积滞互结于肠道所致,为寒积里实证,证实无虚,故配伍细辛辛温宣通,助附子散寒止痛,而成温散寒凝、苦辛通降之剂,合成温下之功。
温脾汤是由脾阳不足,中气虚寒而致冷积内停,证属虚中夾实,故方中配以干姜、人参、甘草以顾中阳,寓温补于攻下之中,具有温阳以袪寒、攻下不伤正的特点。
34小柴胡汤为什么配伍人参?
小柴胡汤主治伤寒少阳证。
邪从太阳传
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