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如分子生物学、内窥镜学、影像诊断学、药物治疗学等,都是从其他的学科开始的。
所以医学是很落后的,医学是不能超前的。
大家都读过希波克拉底誓言,现在这个誓言经过了一些改造。
最早的希波克拉底誓言是这样的:
我对着医神阿波罗、阿斯克雷庇亚及健康之神治疗之神和各位神灵,我宣誓:
以我的才能和判断力,我将遵守此约。
......讲到怎样对待老师、怎样对待病人,甚至是老师的孩子,包括当时不准堕胎,还有要保守病人的私密等等。
最后,表示我严守这一誓言,愿神明赐给我医业昌盛,无尚荣誉。
我若有违誓言,愿受天意殛之。
这其中,我们体会的是医学的庄严和神圣。
自从有人类开始,便有了医学。
尽管它的起动是原始的、落后的,甚至是自然性的、不自觉的,如对出血的局部压迫、病灶的烧灼、针砭等。
也会遇到缺乏人道的“医疗”服务。
但救死扶伤毕竟为人性善良的体现,进而成为文明社会的一种责任。
在这里我向大家推荐《生活之路》这本书。
作者是非常卓越的医学教育家威廉·
奥斯勒。
他在上个世纪初,就曾经非常尖锐、切中要害地指出:
医学实践的弊端在于:
历史洞察的贫乏,科学与人文的断裂,技术进步与人道主义的疏离。
这三道难题至今依然困惑着现代医学及医疗的发展与改革。
林巧稚医生曾说过,医生要永远走到病人床边去,做面对面的工作,要看病人,而且要把检查结果和自己的经验结合起来,然后做出诊断。
如果你把医学当作一个纯科学,那就很危险。
因为大家都知道,纯科学、纯自然观念将导致机械唯物论,存在主义。
解剖有变异,生理有动态,同病有差别,不可以完全用各种数据和结果去解释患者的病征或“生活体验”。
患者是按照其生活和自身体验看待功能障碍或问题的,这和医生的思路不相符合。
所以医生必须要理解病人,要体察病人的体验。
这是很重要的。
有这样一幅画,在一个风雪之夜,一位助产士出诊接生。
病人的家属非常惊恐,不知所措。
但是我们看到助产婆非常的稳健、沉着,这是人的一种情感、善良的一种表达。
100年过去了,社会发生了很大的改变,医学也有了很大的进步。
但是在一些国家、一些地区,没有基本的生活条件和水源,没有输血、没有抗生素。
所以医学不是一个纯科学,是和社会经济、文化、政治都是紧密联系在一起的。
鉴于医学的学科特点,作为一个疾病的诊断和治疗,要遵循两个原则:
一个是科学原则。
就是要针对病情——疾病的病理、生理、治疗方法,技术路线来做判断。
一个是人文原则。
针对人情,不是我们一般讲的人情,而是病人的心理、意愿、生活质量,个人与家人需求。
这两个原则都考虑到了,才是一个好的医生,才是正确理解了医学的真谛。
因此,我们在选择诊治方式的时候要兼顾双方,既要保证有效性,也要保证安全性。
这个方法,这个手术适合这个病人和他的病;
而不是让这个病人和他的病适合你的方法,你的手术。
一定要把最有把握的方式给病人,病人也应该是情愿接受的方式才是好的。
以前我们经常说这个病人适合什么手术,那个病人适合什么手术。
这不全面。
病人和他的病这是两回事,我得的阑尾炎和你得的阑尾炎不完全一样。
医生给出的治疗方法,应该考虑四个因素:
病人和疾病、医者和医法,这四个条件完全适合才是最好的方法。
临床上经常出现这样的情况。
我们尽了很大的努力,千方百计,可以说认为没有任何问题,但是病人还是没好。
因此,没有错误不等于完美无缺!
即使你没有失误,甚至你无可挑剔,你也可能失败。
“何况不犯错误的医生是从来没有的”。
这句话不一定对,其实应该是对的。
没有不犯错误的人,但是医生犯错误关系比较重大,最好不要犯大错误。
作医生,要做到“通天理、近人情、达国法”。
什么叫通天理?
就是要掌握自然规律,疾病的发生、发展过程;
近人情,是要了解并知晓人的思想、意识、情感、意愿;
达国法,是要符合诊治原则、规范,以及技术路线、方法技巧,也要包括有关法令、政策。
最近我读了一本书,叫做《江边对话》。
是一个很有智慧的领导者,与美国的一个很著名的基督传教士的友好对话和交流。
他们讲了对宗教的看法、对科学的看法等很多的问题。
为什么今天讲这个呢?
基督教徒信上帝,上帝有一个实验室,这个实验室在心中,你认为它是,就是了。
不过爱因斯坦说得也不错啊,上帝很难琢磨,但上帝没有恶意啊。
那么无神论认为,这个实验室在心外,我们要去探索和寻求。
一个很尖锐的问题提出来了,那么多非常伟大的科学家,比如说牛顿、爱因斯坦,他们都是基督徒,他们信教,怎么理解呢?
很巧妙,他说上帝指引方向,科学家完成细节。
我们是无神论者,我们不认为有上帝在哪里,但是我们认为自然有规律,上帝是什么?
我们姑且把它作为一个自然规律去认识它。
科学、科学家就是要去寻求这个自然规律。
这就可以了,
医学要怎样?
医学有两大特点:
医学有很大的局限性。
医学的局限性就是医学的特点是研究人类自身,而人类自身的未知数最多。
另外医学有很大的风险性,医疗的特点是在活的人体上施行诊断和治疗。
医学的局限在于认识的局限,医学的局限在于方法的局限,100年前甚至没有输血、没有抗生素,没有真正的麻醉。
疾病,从宏观上不可能被人类完全征服,它们总是伺机反扑,或者“提升水平”,把人类推入陷阱。
讲一个例子,比如说当一个受精卵形成以后,就开始一个新的生命,再几周以后就有一个心脏“跳”出来,这个能量是谁给的呢?
如果没有什么问题,这个心脏会有规律地跳动70、80多年。
这是怎么回事呢?
一个杂技演员可以把身体弯成一个圈,嘴里叼着花,这是怎么样的力学?
又比如说解剖学,达芬奇解剖了尸体,不管怎么说,他从一个美术和艺术角度来看。
但是在达芬奇之前,已经有了解剖学。
中医王清任他去做尸体解剖,还写了一本书《医林改错》。
真正的医学发展是在近100年,所以是很慢的。
实际上我们对病的认识是很有限的,我们可能治好一个病,但是我们对整个疾病还不认识。
1981年发现AIDS,非常的问题,艾滋病不次于一个巨大的经济问题。
2003年出现了“非典”,也许明年会出现一个什么,我们不知道。
可能会有更新的、更疯狂向人类反扑,这是我们认知的一个局限性。
认知是相对的,也许是片面的,过后可能是错误的。
医学原理也会如此
科学并不说“我什么都知道”,科学只知道一部分。
“包治百病”肯定是谎言。
对病人说话要留有余地。
什么都能治,就意味着什么都不能治;
没有任何副作用,就意味着没有作用。
列宁说过“从来没有包治百病的药方”,他说得很对。
有地摊卖治脚气的鞋垫,说穿一星期脚气就好了,你相信吗?
肯定不应相信。
但是这种广告、这种宣传到现在为止,不是减少了,是比比皆是啊。
所以你可以看,这不是科学的尝试,是落后,从哲学上都说不过去。
知识有限,误诊难免。
杨乐是一个数学家,他说一个人可以强过10个人,或者是100个人,但是不可能跨越几十年、几百年。
因此在我们治疗中就不要以为什么病我们都会治好,我们更多的是帮助病人减轻痛苦,从情感上给他以关怀。
治疗并不总意味着治愈某种疾病,有时候意味着体恤、减轻痛苦。
医生的注意力要集中到患病的人的体验上,而不仅仅集中到疾病的过程本身。
奥地利哲学家维特根斯坦的关于鸭子与兔子的著名图解就说明,仅仅是因为我们看问题的角度不同,可能会得出一个完全相反的结果来。
“人的感知有时是不确切的。
同样的事物,由于看问题的角度不同,其结果可以大相径庭。
我们在追求真理、探索真理的时候,,实际上受到很多的限制。
真理实际上就是关于什么是“真”的一种共识?
就是大家都认为是这样的。
关于什么是真的共识?
不过是一种社会和历史的状态,而并非是科学和客观的准确性。
这是美国哲学家罗蒂说的。
2004年4月《英国医学杂志》登过一篇文章,说有些病没有必要采取什么方法治疗,没有确凿的证据说明有什么方法有效,也许不治疗比用什么方法去治疗更好,也许最好的方法就是不去治疗。
我们有些“病”,或者有些“症状”可能是常态的,生理性的、应激性的、反应性的、保护性的……尤其是某些精神心理相关行为。
比如说同性恋是什么?
癫狂是什么?
我们可以认为这些人有些怪异,但他们都是伟大的人,比如说凯撒、达·
芬奇、安徒生、海明威、马克·
吐温,托尔斯泰、普希金、拜伦、凡高、陈景润等等……
正直:
要一视同仁,要终身献身于事业.
医生的价值就是人类的价值。
执业环境就是社会道德环境。
医生关心每一个病人,医生和教师是道德底线,我们自己要维护它,公众和社会也要维护它。
医生与医生,这是医德的另一个重要的方面,却常常被忽略。
有时候医生说自己的医术高明,说别人如何如何,这是不好的习惯。
不要说人家的不好,至少你不应该当着病人说人家不好,这是一个很坏的毛病。
下面的话都是有人说的:
“这个手术怎么做的?
一塌糊涂”。
(病人知道什么是一塌糊涂吗?
)“根本不应该用这个药?
”(用什么药?
)“他们把病给耽误了”。
这些话是给病人非常恶性的刺激,给病人造成的痛苦更多。
当时的情况是怎样的?
当时的病情怎么样?
当时的医疗条件怎么样?
当时的医生经验怎么样?
都会有具体问题。
不要当着病人的面说,这是很重要的,千万不要这么做。
所以尊重别人也是尊重自己、尊重实际。
相互指责是不对的。
尊重别人不是意味着为谁隐瞒什么,而是为了弥补缺陷。
这又涉及到上级医师与下级医师,上级对下级是爱护、提携的,下级医师对上级医师是尊重、虚心的。
同级医师是友爱、合作的。
对老者要搀扶、对后辈要提携,同龄要牵手,这样才能组成一个和谐的团队。
同事间、同道间的友爱合作至关重要。
别人如果很聪明,别人如果很智慧、很成功,我们去欣赏他,不要嫉妒他。
别人可能愚钝、别人可能有过失,我们要理解他、原谅他,这样才是好的,而不是指责他,这样才能真正的和谐。
下面我们讲诊治中的哲学,诊治中的正确与错误,包括责任心、技术水平、临床经验,思维能力和方法,后者便是哲学。
比如一个完美的手术技巧只占25%,而决策是占75%。
什么是决策?
很好的病历的采集,诊断与鉴别诊断,手术设计,术中的应急措施与方案,术后处理与随访等等,都是决策,这个要占75%。
手术中技巧占25%,当然也是很重要的。
所以专业和技能的学习是很重要的,但是人文修养和哲学里面有根本性、有终身性,所以不要把自己限定在一个狭窄的领域内,因为我们要学习的很多。
人之立人、立世、立业有三个条件:
才——能力、爱好、兴趣、灵性,多为天赋,一般学不来,不可学。
知——技能、阅历、经验,是通过实践可以学来的,可以积累的、可以增加的。
德——品格、操守、理念、信仰,要靠省悟、思辨来完成。
他们之间是可以互补的。
才、知是可以互补、互相作用的。
我这个人智慧不好,但是我很勤奋。
如果你又很聪明、又很勤奋,那就不得了啦。
如果你又不聪明又懒惰,那么你这个人就没出息了。
德是根本的,德是要靠修养、靠省悟、来修炼出来的,这是根本性的。
威廉·
奥斯勒讲到知识和智慧时说:
“知识是在自家脑海塞进别人的想法,而智慧是在心灵深处聆听自己的脚步。
”智慧是升华出来的东西。
你是一个很好的手术者,你可能是一个手术匠人,缺乏其中的智慧。
但是如果你能从中升华出来智慧,
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