肩周炎症状诊断疗效标准Word格式.docx
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夜间痛剧,压痛
范围广泛,喙突、喙肱韧带、肩峰下、冈上肌、肱二头肌长头腱、四边孔等部位均可出现压痛。
X
线检查一般阴性。
急性期可持续2~3周。
3.1.2慢性期临床症状和体征:
疼痛相对减轻,但压痛仍较广泛,关节功能受限发展到关节挛障碍,
此时关节僵硬,梳头、穿衣、举臂托物均感动作困难。
肩关节周围软组织呈冻结状态。
关节造影可
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中华中医药学会骨伤分会第四届第二次学术大会论文汇编
见腔内压力增高,容量减少至5~15ml(正常人20,--30mi),肩胛下肌下滑囊闭锁,关节容积缩小,
腔内可见纤维条索及漂浮碎屑。
本期可持续数月乃至一年以上。
3.I.3功能恢复期:
盂肱关节、肩周滑囊、腱鞘的炎症逐渐吸收,血供恢复正常,粘连吸收,关节
容积逐渐恢复正常,在运动功能逐步恢复过程中,肌肉的血供及神经营养功能得到改善,大多数患
者肩关节功能可恢复到正常或接近正常。
3.2鉴别诊断:
本病须与肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化、肩峰下滑囊
炎或三角肌下滑囊炎、肩撞击综合症、颈椎病、胸廓出口综合症等疾病相鉴别。
4手法治疗
4.1原则早期应以舒筋通络,祛瘀止痛,加强筋肉功能为主;
晚期则以剥离粘连。
滑利关节,恢
复关节活动功能为主。
4.2施术部位伤侧肩关节周围,肩胛部及上臂。
4.3取穴肩髑、肩贞、肩井、肩三俞(肩中俞、肩外俞、肩内俞)、天宗、秉风、缺盆、极泉、
巨骨、曲池。
4.4施治手法推、揉、滚、搓、拨。
4.5时间与刺激量每次治疗25min,每日1次;
刺激量应因人、因症而定。
4.6手法操作(以右侧为例,常规手法分六个步骤)病人取坐位(体虚者可取卧位),术者立于
伤侧。
4.6.1分推抚摩肩部法术者以双手大鱼际或掌部着力,在患肩周围作前后、内外分推及抚摩手法
数十遍。
4.6.2揉滚肩周上臂法术者用单、双手掌或多指揉肩关节周围及上臂数分钟;
然后,用左手握伤
肢前臂并托起肘部,将上臂外展并前后活动肩关节,同时用右手小鱼际或掌指关节在肩部周围及上
臂施滚法5分钟左右。
4.6.3揉拨肩胛周围法术者一手固定肩部,另手鱼际或掌根部自肩胛骨脊柱缘由上而下揉数遍,
拇指拨2到3遍;
而后,以食、中、环三指从肩胛骨脊柱缘插入肩胛骨前方拨理肩胛下肌3到5遍,
拇指或大鱼际揉、拨肩胛骨腋窝缘数遍。
4.6.4按摩俞穴痛点法术者用双手拇指对压中府、天宗穴、肩贞、肩内俞,拇指重揉压肩处俞、秉
风、巨骨、缺盆、肩偶,揉拨极泉及肩部痛点各半分钟左右。
4.6.5.1被动运动肩部法根据肩关节不同方向的运动障碍,可选用下列方法:
推肩拉肘内收法术者立于健侧后方,一手推住健侧肩部(固定),另手从健侧胸前托其伤侧
肘部,缓缓牵拉使其内收,在极度内收位用体侧抵紧健侧肩后部,一手空拳叩击伤侧肩部周围数遍。
前屈后伸捏筋法术者立于伤侧,一手托握伤肢肘部使上臂前屈后伸,另手在上臂后伸位捏拿
肩前筋,前屈位捏拿肩后筋。
扣肩揉搓扛动法术者于伤侧半蹲式,用肩扛住伤肢上臂,双手口于肩部前后,进行协调的揉
搓动肩,以肩部温热感为度。
下拉上提牵伸法术者立于伤侧,用一前臂插入伤肢腋下向外上方托扳,同时另手握伤肢腕部,
缓缓后向下牵拉数次;
而后,前屈上提伤肢。
上提幅度,应以病人能耐受为度。
环转活动肩部法病人取低坐位。
术者立于伤侧后方,用一手固定肩部,另手握拿伤肢腕部托
起前臂(嘱病人配合),作顺时针或逆时针方向最大限度的环转活动。
4.6.5.2瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:
使用时,取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后,顺时针按摩使其吸收。
按摩切勿过度用力。
按摩3-5min,至皮肤微微泛红,油膏完全吸收即可。
4.6.6拍打患臂拿肩法术者立于伤侧,用双掌或空拳由肩部至前臂往返拍打(掌拍拳打),双手掌相对往返舒搓伤肢数遍,牵拉伤肢;
继之,双手拇、食指捏肩井,多指捏拿肩部结束。
4.6.7扳动手法对冻结期,肩关节广泛粘连,肩部僵硬,疼痛虽消失而运动未正常的患者可以运
用扳动类手法松解肩部粘连。
此法在颈丛麻醉或全麻下,使肌肉放松,施行手法扳动。
患者卧位,
术者一手握住肘关节,另一手握住肩部,同时助手抵住肩胛骨,避免在手法扳动时肩胛胸壁关节的
活动。
术者先使肱骨头慢慢内外旋转,然后再使患肢前屈,外旋、上举及外展、外旋、上举和后伸、
内旋、摸背,扳动的范围由小到大,经过反复多次的动作,直至肩关节能达到正常活动范围。
松解
完毕,进行关节腔穿刺,抽出关节内积血(系剥离创面出血,一般约5"
-,lOml),再注入透明质酸
酶2ml,以防止粘连,同时肩部外敷消瘀止痛药膏,1~2d局部和肿胀减轻后,应积极做患肩功能锻
炼。
对高龄或严重骨质疏松的患者,麻醉下手法松解应禁用。
5辨证论治
本部分的辨证分型按照ZY/T001—94的规定。
5.1寒湿痹阻
5.1.1症状:
肩部窜痛,遇风寒痛增,得温痛缓,畏风恶寒,或肩部沉重感。
舌质淡,苔薄白或腻,
脉弦滑或弦紧。
5.1.2病机:
寒湿痹阻,经络不通。
5.1.3治法:
祛寒化湿、宣痹通络。
5.1.4方药:
三痹汤、蠲痹汤加减。
5.2血瘀气滞证
5.2.1症状:
肩部肿胀,疼痛拒按,
5.2.2病机:
气滞血瘀,筋络不通。
5.2.3治法:
活血化瘀,行气止痛,
5.2.4方药:
身痛逐瘀汤加减
5.3气血亏虚证
以夜间为甚。
舌质淡或有瘀班,舌苔白或薄黄,脉弦或细涩。
舒筋通络。
5.3.1症状:
肩部酸痛日久,肌肉萎缩,关节活动受限,劳累后痛重,伴头晕目眩、气短懒言、心
悸失眠、四肢乏力。
舌质淡,苔少或白,脉细弱或沉。
5.3.2病机:
气虚血少,筋失所养,不荣而痛。
5.3.3治法:
补气养血,舒筋通络
5.3.4方药:
黄芪桂枝五物汤加味。
6.药物封闭:
以曲安缩松40mg加2%利多卡因局部封闭,封闭部位包括各压痛点和盂肱关节腔内。
l
周1次,同一部位不超过3次。
7.功能锻炼:
功能锻炼极为重要,应积极进行,即使在急性期也应坚持适当的锻炼,以防止关节的
粘连。
7.1弯腰旋肩:
弯腰使垂下的上肢作顺时针然后逆时针的旋肩运动,幅度由小到大,缓慢持久。
7.2面壁爬墙:
以患手接触墙壁逐步上称,使肩前屈上举,每日2~3次,每次15min,逐步增加上
臂上举高度,也可侧向站立行外展上举的爬墙运动。
7.3扶颈后伸:
双手扶颈,使双肘后伸,每日练习2"
-'
3次,每次15min。
8.调摄预防
8.1对于肩部其它结构的病变,如肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎等要
积极施治,防止其迁延发展致肩周炎的产生。
8.2急性期锻炼不宜过度,慢性期应坚持锻炼。
8.3颈肩部注意保暖。
勿提拿重物,避免新的损伤。
9.疗效评定
9.1治愈:
肩部疼痛消失,肩关节功能完全或部分恢复。
9.2好转:
肩部疼痛减轻,肩关节功能改善。
9.3未愈:
症状、体征均无改善。
参考文献
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腰椎管狭窄症诊断疗效标准
上海中医药大学脊柱病研究所王拥军施杞
本《指南》是由国家中医药管理局立项,中华中医药学会骨伤科分会和上海中医药大学脊柱病研
究所承担。
腰椎管狭窄症是指腰椎椎管或神经根管、椎间孔因先天发育性或后天各种因素(退变、外伤、失
稳等),产生骨性或纤维性结构异常,导致腰椎单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少。
肩周炎诊断疗效标准
作者:
李胜利,高书图,彭锐,方苏亭
作者单位:
湖北省中医院湖北省中医学院
8、这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中,而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批忍不断往前走的人手中。
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