精神疾病应急预案Word下载.docx
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同时呼叫其他工作人员通知医生,
2、快速判断患者意识、呼吸、心跳,如呼吸、心跳停止,应立即畅通气道,进行人工呼吸和胸外心脏按压。
3、待医生到来,遵医嘱给氧,建立静脉通道、应用抢救药品等,协同做好抢救及护理工作。
4、在抢救同时通知医务、护理、行政总值班,并及时通知家属来院。
5、随时观察呼吸、心跳复苏情况,必要时通知急诊科做气管切开。
6、继续抢救,待医生宣布患者死亡后,方可停止抢救措施,并按要求做好尸体料理。
7、及时正确书写抢救记录,包括发现病人自缢的时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转轨情况等。
妥善保存自缢所用物品及病历资料。
8、事后病区要进行护理病历讨论,分析原因、查找漏洞、制定改进措施,做好记录。
并准备书面材料向上级领导汇报。
9、在抢救自缢患者的同时,病区要有护士负责组织管理其他患者,防止发生其他意外事件。
自缢患者应急处理流程
(三)出走应急处理预案及流程:
一旦发现患者出走,应采取如下措施:
1、当班护士呼叫其他工作人员,并电告门卫关好大门,防止走出院外。
立即寻找患者,同时通知病区医生、护士长。
2、若确定患者离开医院,应立即报告护理部,夜班或节假日及时报告医疗、护理、行政总值班。
3、在保证病区患者安全的同时安排好人力到车站等处寻找,并通知患者家属协助寻找。
4、若有出走患者的信息,组织人员派车接回,并做好患者的安抚工作;
若24h无出走者信息,上报院领导,必要时上报110协助查找。
5、当班者书写护理记录,包括发现患者出走的时间、方式、寻找的经过、结果等。
6、事后病区对此事要进行病历讨论,分析原因、查找漏洞、制定改进措施并做好记录。
出走患者应急处理流程:
(四)噎食应急预案及处理流程
1、发生患者噎食后,应就地抢救,分秒必争。
2、立即用中指、食指从患者口腔中掏出食物,使气道通畅;
或将患者倒置,用手掌拍其后背,借助震动,使食物松动向喉部移动而掏出。
同时设法通知医生和其他工作人员。
3、若食物较深,就地行气管异物梗塞救治法:
意识清晰者行立位腹部冲击法;
意识丧失者行卧位腹部冲击法。
①立位腹部冲击法:
患者站立,护士位于病人身后,双手环绕患者腰间,左手握拳用拇指突起顶住患者上腹部,右手握住左拳。
向后上方用力冲击、挤压,连续做5-6次,再用手掌连续拍打后背数次,直至食物咳出。
②卧位腹部冲击法:
让患者仰卧,护士右手掌压在患者上腹部,左手压在右手上,双手分指扣紧,两臂伸直,用力向上、向下冲击压迫,重复5-6次,检查口腔有无食物,用手抠出。
4、必要时行环甲膜穿刺法:
用环甲膜穿刺针或大号无菌针头在环状软骨下方刺入气管,畅通呼吸道。
5、食物清除后,仍无自主呼吸,立即行心肺复苏术。
必要时行气管切开,维持呼吸。
6、抢救成功后,遵医嘱进一步用药治疗。
7、密切观察病情,做好各项护理,同时做好抢救记录。
噎食应急处理流程:
(五)吞服异物应急预案及处理流程
1、发现患者吞食异物时,安慰病人,同时了解异物种类、性质,检查口咽部是否有伤。
2、判断异物所在位置,根据异物的性质或所在部位采取适当的方法进行处理,必要时行x-光检查寻找异物所在部位。
3、设法取出异物或吞服粗纤维食物自行排出。
4、观察病人有无内出血症状。
严重者立即行外科手术处理。
5、遵医嘱应用药物治疗,观察病情,落实护理措施。
6、正确、及时做好护理记录。
吞服异物应急处理流程:
(六)药物过量应急预案及处理流程
1、当班护士发现病人过量服药,应立即安置于抢救室并通知医生。
2、了解服药的种类、剂量,备好合适的洗胃液。
3、清醒者进行催吐,昏迷者进行洗胃(强酸强碱禁忌洗胃)。
必要时留标本送检。
4、遵医嘱建立静脉通道,给予静脉补液以促进排泄。
5、落实各项抢救措施,配合医生进行抢救。
6、密切观察病情变化,做好基础护理,预防并发症。
7、及时、准确书写护理记录。
应急处理流程:
(七)触电应急预案及处理流程
1、病区电源设施应妥善安装,以病人触摸不到为宜。
如有损坏及时修理。
2、加强巡视,防止病人触摸电灯及其他电器设备。
3、一旦发现病人触电,要立即切断电源或利用现场绝缘体挑开电线,阻断电流。
4、判断病情及伤情,呼吸、心跳正常者应卧床观察12-24小时。
5、如心跳、呼吸停止,应立即取仰卧位,进行人工呼吸及胸外心脏按压,直至自主呼吸恢复抢救时间不少于4小时。
6、有电灼伤者正确处理伤口,必要时送外院治疗。
7、严密观察病情变化,防止病人苏醒过程中发生意外。
(八)烫伤应急预案及处理流程
1、做好病区安全检查,注意茶桶水温适宜、饭菜温度适中,洗澡前调节好水温,老年病人感觉迟钝者禁用热水袋,防止烫伤。
.
2、一旦病人发生烫伤事件,当班护士应立即查看,若无皮肤破损,应协助病人用自来水冲洗烫伤部位。
3、通知医生查看病人伤情,遵医嘱处理伤口。
4、稳定病人情绪,做好心理护理。
5、伤情严重者通知家属,需要外出就诊者,由工作人员陪同护送。
6、正确及时书写护理记录。
(九)恶性综合症护理应急预案
1、护士应了解恶性综合症的临床表现,如意识障碍、高热、多汗、肌肉强直、吞咽困难、CPK增高等。
注意观察患者用药后反应。
2、一旦发现病人有上述症状,应立即报告医生。
3、如确诊为恶性综合症,遵医嘱立即停用导致恶性综合症的药物,将病人安置在抢救室或单间病室,重点监护。
4、密切观察病情变化,遵医嘱定时监测生命体征。
5、给氧,保持呼吸道通畅,及时吸痰。
必要时气管切开。
6、遵医嘱应用溴隐亭、硝苯肤海因等药物对症处理,备好急救药品、器械。
7、遵医嘱给予物理降温等,控制高热,防止抽搐。
8、做好基础护理,防止压疮等并发症发生。
9、如出现急性肾功能衰竭,及时到外院做透析治疗。
10、正确及时书写护理记录。
处理程序:
了解恶性综合症的表现→旦发现→立即报告医生→安置在抢救室或单间病室→遵医嘱应用抢救药物→监测生命体征→保持呼吸道通畅→观察病情变化→配合医生抢救→做好护理记录
(十)五羟色胺综合症的护理应急预案
1、护士应熟悉五羟色胺综合症的临床表现,1、精神状态改变,如幻视、激越、躁狂、失眠、认知功能障碍等;
2、植物神经功能紊乱,如出汗、发热、腹泻、血压波动等;
3、神经肌肉功能异常,如反射亢进、共济失调等。
2、了解病人用药的种类(如抗抑郁剂),观察药物疗效及不良反应。
3、如发现病人有五羟色胺综合症的表现,应立即报告医生,遵医嘱停用所有精神类药物。
4、迅速建立静脉通道。
遵医嘱正确使用控制高热、躁动、稳定血压及5-HT2A拮抗剂等抢救药物。
5、保持呼吸道通畅,及时清除病人口鼻及咽腔内的分泌物。
昏迷、肌痉挛和抽搐病人,做好气管插管和气管切开准备。
6、定时监测生命体征,观察病人的意识、面色、尿量及末梢循环状况。
一旦出现休克,立即配合医生抢救。
发生肾功能衰竭者,给予血液透析。
7、躁动、肌痉挛、抽搐和意识丧失的病人加床栏,专人看护,防脱臼或骨折。
、密切观察病情变化,及时记录护理记录单。
8
9、抢救结束后,做好病人的心理护理,向家属做好解释工作。
了解5-羟色胺综合症的表现→一旦发现→立即报告医生→停用精神类药物→迅速建立静脉通道→遵医嘱应用抢救药物→保持呼吸道通畅、及时吸痰→监测生命体征→观察病情变化→配合医生抢救→做好护理记录
(十一)约束并发症的护理应急预案
1、护士应掌握保护性约束中常见的并发症,如骨折、肢体肿胀、发绀、臂丛神经损伤、压疮等。
2、做好预防工作:
约束时严格掌握适应症、注意手法和力度,约束过程中定时巡视、更换肢体位置、观察有无肢体肿胀、发绀、压疮等并发症。
3、一旦发现约束并发症,应立即报告医生进行查看,并及时解除约束。
4、遵医嘱给予对症处理,如拍X光片、局部用50%硫酸镁热湿敷等。
5、如拍片显示有骨折,应及时联系医院进行骨折固定或手术治疗。
6、如为臂丛神经损伤的表现如前臂运动障碍、感觉迟钝等,应遵医嘱给予理疗及营养神经药物治疗。
7、如发生压疮,应定时翻身,并根据压疮分期做好对症处理。
8、做好记录和交班。
了解保护性约束的并发症→做好预防→一旦发生→立即报告医生查看→
根据情况做对症处理→做好护理记录和交班
(十二)体位性低血压的护理应急预案
1、护士应了解体位性低血压的表现,如在改变体位时,突然出现眼前发黑、头晕、心慌、面色苍白、脉细速、血压下降等。
2、护士应熟知抗精神病药物的副作用、剂量及给药途径对体位性低血压的影响,做到心中有数。
3、对年老体弱、心脑血管疾患、进食不佳、既往曾发生过体位性低血压者,应密切监测血压情况。
4、一旦发生体位性低血压,立即让病人就地平卧,取头高脚低位,报告医生的同时测量血压、
脉搏、呼吸,观察意识、面色、瞳孔,准备好抢救药品,迅速建立静脉通路。
5、遵医嘱应用抢救药物、输液、吸氧等。
血压及意识不恢复需用升压药时提醒医生禁用肾上腺素。
6、对跌倒病人应检查有无骨折或外伤,给予对症处理。
7、做好应对指导,嘱病人在改变体位时如起床或站立时动作要缓慢,当感到头晕目眩时应立即扶物坐下或躺下。
了解体位性低血压的表现、做好防范一旦发生→立即就地平卧、头低脚高位
→测量血压、通知医生→遵医嘱应用药物----观察意识、面色、生命体征→
做好对症处理→进行应对指导。
二、患者紧急状态时的护理应急预案及处理程序
(一)猝死
1、当病人发生猝死时,首先评估呼吸、心跳情况,触摸大动脉及观察呼吸并记录时间。
2、迅速做出判断,立即行心肺复苏术:
A:
开放气道
B:
人工呼吸
C:
胸外心脏按压。
同时设法报告医生、护士长,夜班或节假日期间通知值班护士长。
3、开放静脉通路(必要时开放两条),氧气吸入。
4、如需搬至抢救室,搬运过程中不可间断抢救。
5、当医生宣布死亡后方可停止抢
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