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(1)腕部前侧滑动试验 试者一手握患者的手及腕部,另手握住患者前臂远侧,将腕部做前侧滑动活动,腕部不稳时,由于肌肉痉挛的保护性作用,腕部向前滑动的动度丧失。
(2)沃森试验(Watsontest) 为检查舟、月骨分离方法。
试者一手固定患者前臂下份,另手拇指紧压舟状骨结节,将腕尺侧屈,并使其向桡侧旋转,使舟骨抗外力向下屈,如舟、月骨有分离,舟骨向背侧半脱位,出现响声及疼痛。
5.腕关节不稳常见的类型有哪些?
(1)舟骨-月骨分离:
是腕关节不稳中最常见的一种类型。
急性期患者常有明确的外伤史,腕关节背伸着力,在舟、月间隙处有明显疼痛及压痛,腕关节活动明显受限。
Watson试验阳性。
(2)三角骨-月骨分离:
属中腕关节不稳的一种,发生在三角骨和月骨之间。
多数病人有明确外伤史。
常见于腕背伸时受伤所致。
主要症状是腕尺侧压痛,伴关节内响声。
最重要的体征是三角骨、月骨间有一压痛点。
(3)三角骨-钩骨分离:
当维持中腕关节的主要韧带即头-三角V形韧带损伤后即可出现钩骨一三角骨分离。
临床特点为患侧腕部主动活动时反复出现弹响,伴有疼痛。
当检查者将腕关节被动桡偏和尺偏时可诱发出弹响声。
6.常见腕关节不稳时X线改变是什么?
侧位片示舟月角>60°
。
月骨与三角骨之间背侧成角,头月角>15°
,中立位和尺偏正位片示舟骨和月骨间隙增加>4mm,与对侧相比形成戒指圈,这是由于舟骨在垂直位异常,造成该骨远侧半重叠后在X线片上表现为戒指圈(图4)。
在这种情况下,同时伴有腕骨的高度降低。
(2)三角骨-月骨间不稳:
在分离型三角骨、月骨间不稳,正片示(舟状骨)“戒圈征”,月骨背侧柱变锐重叠于头状骨。
除此而外,在尺偏时三角骨近侧,桡偏时三角骨远端相对于月骨分别形成台阶。
侧位片示舟月角<30°
,舟骨和月骨呈掌屈位。
在非分离型三角骨、月骨间不稳时,正片示近排腕骨屈曲,月骨与头状骨重叠。
但舟月间隙消失,或无三角骨、月骨间台阶。
侧位片示月骨掌屈,舟月角正常或减小,头月角<15°
另外,在关节镜下,舟月不稳可见舟月韧带撕裂,舟骨远侧的相邻关节软骨软化;
三角骨月骨不稳可见三角骨月骨间韧带撕裂,并可见月骨的钩骨面软骨软化。
7.腕关节不稳的分类及其特点有哪些?
(1).背侧间介骨块不稳(dorsalintercalatedsegmentinstability) 跌下时腕伸位外展,大鱼际先着地,旋后力加重腕伸及压缩力,腕骨桡侧韧带严重受损。
舟骨及月骨倒塌变位。
(2).掌侧间介骨块不稳(volarintercalatedsegmentinstability) 跌下时,小鱼际先着地,旋前力使背侧尺、三角骨韧带断裂,三角骨、月骨间韧带及腕关节前侧关节囊撕裂,头状骨过伸,月骨掌屈。
X线片可见腕中关节半脱位。
(3).尺侧移位(ulnartranslation) 为腕骨自桡侧向尺侧滑动。
常见于类风湿性关节炎。
外伤性者做桡、月骨融合术治疗。
(4).背侧半脱位(dorsalsublaxation) 腕骨向背侧移动,见于桡骨远侧骨折畸形愈合。
8.腕关节不稳如何治疗?
(1)月骨掌侧脱位:
a,旋转脱位在90—270度内时,考虑韧带未全断裂,可以在麻醉下行手法复位,屈腕45度固定1周,中立位固定2周,开始行功能锻炼;
手法复位失败或脱位3周以上者行手术治疗
b,旋转脱位如果超过270度或脱位超过3周,可以考虑行月骨切除术。
(2)月骨周围背侧脱位:
先行手法复位,术后石膏脱固定中立位3周,手法复位失败可以采用经皮穿入克氏针固定,分别经舟——头,舟——月,桡骨近端——手舟骨近端——头状骨固定,8周拔针,石膏继续固定4周。
上述方法失败可以采用切开复位,克氏针内固定。
(3)月骨周围背侧脱位常合并桡骨茎突骨折,骨折片如较大可采用解剖复位用克氏针或松质骨螺钉固定。
去除骨折片可以导致腕关节不稳,同时影响桡骨的血运,故不主张。
(4)月骨周围掌侧脱位:
少见,通常采用切开复位内固定术。
(5)经手舟骨—月骨周围背侧脱位:
伴有手舟骨和桡骨茎突的脱位,早期可行手法复位石膏脱固定,如果行切开复位内固定,通常需要植骨融合手舟骨。
(6)经手舟骨—月骨周围掌侧脱位:
临床少见,容易损伤正中神经,早期行切开复位内固定术。
(7)经三角骨—月骨周围背侧脱位:
临床少见,多采用手法复位,石膏脱固定4—6周。
(8)手舟骨旋转半脱位:
诊断要点,a,双腕前后位和桡偏位摄片观察,舟月间隙增加,超过2mm,即Terry—Thomas征阳性。
b,前后位摄片,手舟骨短缩。
c,前后位,手舟骨出现皮质骨环形征,d,侧位,手舟骨的长轴与桡骨的长轴垂直。
e,TaleisnikV形征(阳)。
第二节腕部狭窄性腱鞘炎
1腕部狭窄性腱鞘炎的概念是什么?
由于外伤或肌腱的反复摩擦,致腕关节及其周围腱鞘内层渗出、增生、严重者纤维粘连,甚至形成纤维软骨,变成一个带状狭窄的纤维软骨环,影响肌腱的正常活动,甚者肌腱不能在狭窄的腱鞘内滑动的疾病。
2腕部狭窄性腱鞘炎的临床表现有哪些?
(1)、手腕腱鞘炎患者的腕部、手指或手掌疼痛,局部发烧,伸直或弯曲都有疼痛。
这虽是属于较为明显的手腕腱鞘炎的症状。
(2)、手腕腱鞘炎患者出现肿胀拇指屈伸受限,并有硬结和弹响现象。
(3)、手腕腱鞘炎的发病部位通常会疼痛、肿胀、乏力、有灼热的感觉使活动能力减低,严重时会影响日常生活及工作。
这是很严重的手腕腱鞘炎的症状。
(4)、如果感染波及皮下组织,腱鞘炎患者同时会伴有红肿。
其腱鞘炎的感染可以沿腱鞘蔓延至大肌腹局。
3手腕部狭窄性腱鞘炎的病理基础有哪些?
腕关节处,如转折角度或滑移幅度较大者,都有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上,以防止肌腱像弓弦样弹起,或向两侧滑移。
因此,腱鞘和骨形成弹性极小的“骨一纤维隧道”。
腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的边缘,在掌指美节处腱鞘增厚最明显,称为环状韧蒂。
肌腱茬此韧带边缘长期、过度用力摩擦后,即可发生肌腱和腱鞘的损伤性炎症。
但因腱鞘坚韧而缺乏弹性,好像是增生、水肿的腱鞘卡压肌腱,故称为腱鞘炎,或狭窄性腱鞘炎。
4致手腕部狭窄性腱鞘炎的发病因素有哪些?
好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。
在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指;
拇指为拇长屈肌腱鞘炎,又称弹响拇;
在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎,又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎. 病因手指长期快速活动,如织毛衣、管弦乐的练习或演奏等;
手指长期用力活动,如洗衣、书写文稿、打字机、电脑操作等慢性劳损是主要病因。
如患者本身有先天性肌腱异常(小儿拇长屈肌腱鞘炎)、类风湿性关节炎、产后、病后虚弱无力等更易发生本病。
5如何减少手腕部狭窄性腱鞘炎的发生?
(1)、改掉不良习惯,如捻响手指等。
(2)、避免长时间持抱小孩、物品、拧洗衣物等。
(3)、连续工作时间不宜过长,工作结束后,要轻揉手指手腕。
(4)、患本病后要注意避免冷水刺激,以免加重症状,并积极配合治疗。
(5)、对于长期伏案办公人员来说,应采用正确的工作姿势,尽量让双手平衡,手腕能触及实物,不要悬空。
(6)、手腕关节做360度的旋转,或将手掌用力握拳再放松,来回多做几次;
或将手指反压或手掌反压几下,都可以有效缓解手部的酸痛。
6手腕部狭窄性腱鞘炎的治疗?
对于狭窄性腱鞘炎的治疗临床上方法也是多种多样,主要包括手术治疗、封闭治疗、中药治疗、偏方治疗等。
狭窄性腱鞘炎当出现弹响时尚可用醋酸泼尼松行封闭疗法,附加理疗,休息又望痊愈。
外敷膏药安鞘消.炎贴也是很不错的选择,毕竟封闭治疗对人体伤害很大。
手术治疗可以分为小手术和大手术。
由于腱鞘炎疾病既是局部疾患又有人体的整体系统因素,所以手术疗法对于腱鞘炎的作用并不确切,且手术治疗多少会有所创伤,若手术过程操作不当则很有可能会引起关节腔的有菌性感染,从而加重病情风险性高。
所以患者在选择手术治疗方法时需根据自身情况考虑再三方可实施。
第三节腕骨无菌性坏死
1腕骨无菌性坏死好发部位有哪些?
腕骨无菌性坏死常发生在舟骨近端,大多都是由于骨折影响近端血供。
特发性腕骨缺血性坏死与骨折无关,腕骨无菌性坏死好发于月骨和舟骨。
2月骨无菌性坏死的概念是什么?
月骨无菌性坏死又称Kienbockk病,好发于20—30岁之青年人,此时骨骺已闭合,故不属于骨骺的慢性损伤,而是骨的慢性损伤。
3月骨无菌性坏死临床表现有哪些?
(1).缓慢起病,腕关节胀痛、乏力,活动时加重,休息后缓解。
随疼痛加重,腕部渐肿胀、活动受限而无法坚持原工作。
(2).体检,腕背轻度肿胀,月骨区有明显压痛,叩击第3掌骨头时,月骨区疼痛。
腕关节各方向活动均可受限,以背伸最明显。
(3).X线片早期无异常.数月后可见月骨密度增加.表面不光滑,形态不规则。
骨中心有囊状吸收。
周围腕骨有骨质疏松。
(4).放射性核素骨显像可早期发现月骨处有异常放射性浓聚。
4月骨无菌性坏死的病因是什么?
月骨位于近排腕骨中心,活动度大,稳定性较差,其血供主要依靠桡腕关节囊表面小血管和腕骨间韧带内小血管,对腕部活动频繁者,尤其是某些手工业工人,风镐、振荡器操纵者,长期对月骨产生振荡、撞击、使关节囊、韧带小血管损伤,闭塞,导致月骨缺血,而缺血的月骨骨内压力又增高,进一步使循环受阻,产生缺血性坏死。
5月骨无菌性坏死的病理生理包括哪些?
6月骨无菌性坏死如何诊断?
结合劳累后损伤部位疼痛及X线表现可诊断。
7月骨无菌性坏死的治疗包括什么?
(1).早期可将腕关节固定在背伸20~30°
位。
固定时间,以定期X线或核素骨显像检查.直到月骨形态和血供恢复为止,通常需1年左右。
过早去除固定物,病变易复发。
(2).月骨已完全坏死、变形者,可行月骨切除或人工假体植入术。
若桡腕关节骨关节病已严重,应考虑桡腕关节融合术。
8舟状骨无菌性坏死的概念是什么?
舟状骨无菌性坏死又称Preiser病,多发生于舟状骨骨折后,原发舟状骨无菌性坏死少见。
9舟状骨骨折分型及无菌性坏死的病理基础是什么?
按骨折位置分三型:
1.腰部骨折,2.近端骨折,3.结节骨折。
舟骨营养血管主要从结节部和外侧中部进入。
舟骨周围大部为软骨面,无骨膜附着,骨折后靠内生骨痂才能连接,骨折后损伤营养血管,近侧断端由于缺血易发生无菌坏死。
其中以腰部骨折发生无菌性坏死的最多。
10舟状骨无菌性坏死的临床表现主要有?
主要功能侧的手功能受累,局部疼痛、触痛、握力下降。
检查可见背侧软组织肿胀,舟骨压痛,活动受限。
Preiser病因多考虑为舟状骨疲劳性骨折在无明确骨折迹象时
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