盆腔肿瘤影像诊断详述盆腔囊性囊实性肿物的诊断及鉴别诊断Word文件下载.docx
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另外盆腔内除了这些器官之后还有其它的一些组织结构,如血管、神经、纤维结缔组织还有胚胎残留组织,也可以发生肿瘤。
这些结构发生的肿瘤内容也是比较丰富的,尤其是我们女性卵巢是生殖器官,本身它这个组织类型就很丰富,表面有上皮细胞,卵巢实质里头还有生殖细胞,还有一些性索间质的细胞,这些组织结构都可以发生肿瘤,这些成分可以单独发生肿瘤,另外的话卵巢本身是个生殖器官,这些组织的结构这细胞结构它都有很强的分化潜能,它自己形成一个单种的一个细胞成分,另外它可以形成多种的细胞成分,这样它就混合起来就是一个混合成分的肿瘤,这样使得卵巢肿瘤这个组织类型就非常得丰富,有几十种,所以是我们人体中所有各种器官里头它的组织类型肿瘤的组织类型是最多的这么一个器官,所以也就造成了盆腔的肿瘤的组织类型比较多。
另外那个盆腔肿瘤的话这些组织类型也多,部分肿瘤表现又非常相似,所以造成盆腔肿瘤的诊断就困难。
我们今天讲课的主要内容是通过介绍盆腔这些肿瘤的几个常见的表现类型,把它归纳了几个类型,然后分别向大家介绍,然后提示有哪些肿瘤有这种表现,然后需要和哪些它们之间怎么鉴别,另外和其他肿瘤怎么进行鉴别,所以我主要是讲这些内容。
首先我们先看一下解剖,这是一个女性盆腔,这一个矢状位一个冠状位。
从这图像上我们可以看到在盆腔的前部是膀胱,然后中间是子宫,后边是子宫直肠窝,然后就是直肠,从冠状位我们可以看到这底下是膀胱,这是子宫,在子宫的两侧我们都可以看到输卵管,然后这是输卵管的繖端,然后这是卵巢,这是左侧的卵巢,这是输卵管的繖端,另外在输卵管的这个下面我们可以看到有一些韧带,这些韧带这悬挂卵巢的一个韧带叫悬韧带,下面后边还有个阔韧带,所以这些阔韧带的这些结构也可以发生一些肿瘤,另外的话我们可以看到盆壁,盆壁有血管,另外还有神经,我们在这里头还可以看到输尿管等等,后面是直肠,所以这些组织结构都可以引起都可以发生一些肿瘤。
这是男性的盆腔,矢状位,另外我们可以看到在盆腔的前部同样是膀胱,然后在膀胱的下方我们看到它的有前列腺,后边就是它这个是直肠。
另外的话我们从冠状位图像可以看
到,这是底下是膀胱,这是女性的盆腔,这是子宫,这是输卵管,这是卵巢。
另外的话就是我们从这张图像可以看到,这是一什么,这是一个升结肠,所以在升结肠的这个地方我们可以看到这一个什么,这是一个阑尾,所以阑尾位置如果比较低,它发生的肿瘤也可以渗入到盆腔,也形成肿瘤,这要在鉴别诊断中我们基本也要想到,另外还有乙状结肠等等这些结构都可以。
所以在盆腔里边这个组织结构是非常丰富的,所以它们形成的肿瘤的话我们在鉴别诊断中也是很丰富的。
在女性盆腔肿瘤中最常见的应该是子宫肌瘤,这是我们临床工作中常常遇到的,其次是卵巢的肿瘤,卵巢的肿瘤中又以卵巢癌最多见。
在男性盆腔肿瘤中最常见的是除了器官肠道、前列腺肿瘤外,神经源肿瘤较为常见。
然后其它组织类型及盆壁的肿瘤均比较为少见。
所以我们要掌握这些临床特点,所以在我们日常就是影像诊断这个工作中所以我们在诊断的过程,要想到哪些肿瘤是最常见,然后哪些肿瘤是不常见,这样在我们诊断中把那常见的肿瘤先考虑,然后再把把那些不常见的我们逐一再排除,这样是我们诊断中的一个正常的思路。
我们在日常工作中常常就遇到盆腔肿瘤,最多见的就是说是囊性的或者是囊实性的肿块,然后盆腔里还可以发生实性肿块,还有一些就是有盆腔肿块伴有盆腹腔的肿物或者腹水。
最常见的是分为这三个类型,所以我们把它归纳成这个三类,所以从这三个类型的这种表现我们分别分成三节课来讲,我们第一节课讲盆腔内的囊性和囊实性肿块,然后再讲第二节课讲盆腔内实性肿块,第三节课我们就讲盆腹腔的这些病变,来它们之间的怎么的一个表现和鉴别诊断。
首先我们讲第一节课:
盆腔囊性和囊实性肿物的诊断及鉴别诊断。
盆腔的这个囊性和囊实性肿物我们临床工作中是最常见的是哪些病变,首先最常见的是卵巢囊肿、卵巢囊腺瘤、囊腺癌、卵巢囊性畸胎瘤,还有盆腔里头的巧克力囊肿、盆腔的脓肿,还有一些包裹积液,还可以一些阑尾囊肿和囊腺瘤,这是我们临床中最常见的几个囊性肿物,虽然说是几个,但是我们鉴别起来还是比较有困难的。
另外的话还有其他一些东西的话还是也能够在盆腔表现为囊性或囊实性的时候还是可以遇到的,在鉴别诊断要想到卵巢的颗粒细胞瘤,它也是可以囊实性的,另外卵巢腺纤维瘤、卵巢的囊变的一些卵泡膜细胞瘤,还有盆腔的淋巴管瘤、膀胱憩室、输尿管的囊肿等,都可以表现为囊性或者是表现为囊实性,所以我们要想到有这么多的疾病要进行鉴别诊断。
我们看到这是一组图像,这是3个病例,我们这个图像里头可以看到在子宫的左后方有一个囊性的东西,在矢状位,也是在子宫的后方,而且里头有些分隔,密度都是很均匀的。
这另外这一个例我们也可以看到这也是在盆腔的上部,右上方,我们这里头在冠状位的话也
是看到一个边界非常清楚锐利的这么一个低密度的肿物,这个也是一个盆腔里头的一个肿物,边界非常清楚锐利,密度也很均匀,在矢状位我们可以看到还有分隔,在冠状位同样可以看到分隔,但是这个病例在子宫上还有一个肌瘤,但是从这3个病例来讲肿物都是边界清楚锐利,壁也比较薄,而且密度也很均匀,就是测CT值都是囊性的。
所以这3个病例虽然是3种病,而且是有良性恶性,所以我们从日常工作中,如果说我们不知道它们是什么的时候,诊断起来就鉴别诊断就是存在一定的困难了。
我们再看这一组病例,这一组病例一共是4个病例,这A是一组病例,而且这些这组病例都是表现为多房状的,刚才我们看的都是单房或少房状的,这是多房状的。
A是一组,我们可以看到双侧卵巢都有囊性的区域,都是囊性区域,有大囊有小囊,这个也是冠状位,也是这里堆囊这样,左侧是一个单囊。
然后从矢状位我们看到右侧囊也是多分隔的,多囊状的,密度也不太一致。
这是一例,我们可以看到在盆腔的上部,最后上面都已经到肾的下级水平,也是一个多囊状的,也是多分隔的。
这个C是另外一例,也可以看到是个多囊状的,囊多,而且间隔之间密度不是太一样,从这个看也这高的,有稍微中等的,还有些低的。
这个同样是另外一例病人,表现也同样是如此,也是多房状,密度也是不一,房间隔都很均匀。
所以这一例这个4个病人也同样是有良性有恶性,良性也是不同的类型的病变。
所以这A1组的这个病例是巧克力囊肿,这个是一个囊性畸胎瘤,这个是粘液性囊腺瘤,这是粘液性囊腺癌。
所以都是这种囊性的改变,我们怎么区别它,所以的话我们下面就一个一个地向大家介绍这些病例。
我们日常工作中在盆腔里的这个囊性肿物是最常见的,最常见的是卵巢囊肿,卵巢囊肿又分为单纯囊肿和生理性囊肿,它们都是表现为囊壁比较光整,壁薄、均匀,完全是水的密度,一般都是单房囊肿。
生理性囊肿在我们日常工作中一般是都是<
3cm,但是也有特殊的我们能够见到6-8cm这样,但是都比较少。
另外生理性囊肿它是随着月经周期的变化它有时候可以消失,这里头有一滤泡囊肿还有黄体囊肿等等,它可以随着月经周期的变化而消失或者出现,所以我们可以进行复查,在日常工作中进行一个复查来观察它。
单纯囊肿一般的话它就没法消失了,它这个表现基本两个都是一样的。
另外卵巢还可以发生一些囊腺瘤,有粘液性的、浆液性囊腺瘤,尤其是浆液性囊腺瘤它可以表现为单房的这么一个囊性的团块,这时候我们就是一个囊肿,所以看上去就比较就是到底是单纯囊肿还是囊腺瘤我们诊断起来比较困难。
所以我们要注意观察一点,什么是浆液性囊性瘤,我们要寻找它囊壁上有没有乳头。
你像这一例我们就可以看到这地方有个小的结节,这个囊壁上有个小的结节。
从这个横
断位看我们可以看到这个囊壁稍许厚一点,也有点结节状的感觉,像这种的话你就要诊断就不是一个单纯囊肿,这就是一个囊腺瘤。
这是另外一例病人。
当然是在卵巢囊腺瘤里边又分浆液性和粘液性,这两种是比较多见的。
浆液性囊腺瘤一般分房比较少,单房或者是2-3个房,一般都房很少。
你看这就是一个浆液性囊腺瘤,一个大的,壁也很薄,也很光整,这个壁也看到了,壁很薄很光整,里头稍许有一些稍微密度高一点的区,这个囊壁上还可以有钙化,所以这个就是一个浆液性囊腺瘤,它的特点是分房少,密度一致。
而粘液性囊腺瘤它是边界也很锐利很清晰,里头也是水的密度,它的分房相对比起浆液性瘤就多一点,就更多,有的甚至就数不清的这种囊,小囊大囊都有,而且囊和囊之间的密度不一样,因为你的囊之间那个里头含有的成分尤其是粘液成分里头蛋白的量的多少不一,所一它的密度就不一。
但是囊腺瘤既然叫囊腺瘤里头它可能就有些实性成分,我们要寻找它,如果它的实性成分的边界非常清楚光整,这时候就是良性的,如果它实性成分边界不清楚不规则的时候囊壁不规则的时候,这时候就要想到恶性,所以一个良性和恶性之间进行区别。
囊腺瘤和囊肿的区别就是它有分房,里头找一些软组织结节,和囊壁它稍许厚一些,这些就是囊腺瘤。
另外在卵巢里头我们讲到了最常见的就是囊腺瘤,但是一些其他的卵巢的上皮里头还有一个叫腺纤维瘤,这也是一个少见的良性肿瘤,它也可以表现为囊性和囊实性,另外它也可以表现实性。
那这一例就是一个囊性的了,我们可以看到就是一个囊肿,囊壁的边界非常清楚也锐利,这里囊壁稍许厚一些,但是这个从矢状位看它的囊壁还是很光整的很锐利的,里头也没有软组织结节,所以像这种的话到底是囊腺瘤是囊腺癌还是单纯囊肿诊断起来是比较困难的。
所以我们要抓住某些肿瘤的一些特点,像这个囊壁还是厚一些,所以考虑囊腺瘤还是可能性更大一些。
所以另外这个的话囊腺瘤的话囊实性肿瘤里边这个囊实性的部分分界应该清楚,这个良性的,实性部分有轻度的强化,这是良性肿瘤的表现。
另外卵巢里还有一个常见的就是囊性畸胎瘤,我们也叫皮样囊肿,这个病变是在临床工作中诊断中也是也常见遇到的,它和刚才我们说的囊腺瘤囊肿比较起来它的囊壁就稍微厚一些,囊内的密度就稍微低一些。
所以看到我们像这种的话我们一定要测CT值,如果在这个囊性就低密度这里边,寻找到低密度的就是更低脂肪的密度的时候,所以我们就能够做出诊断。
而且的话我们曾经总结了有200例的就生殖细胞肿瘤中,尤其是就是囊性畸胎瘤,90%里边都能找到脂肪,只是看你的细心程度,如果你要找到了这种微小的脂肪,那你就能够做出诊断。
像这一例的话我们可以看到,从这个图像上看着很像是一个囊肿,密度很低,边界很清楚,囊壁看上去比那个什么稍厚一点,只能说看上去,但是单独一个病例拿出来给
我们看我们看到囊壁还是比较薄的,但是要和那个相对要进行比较的时候我们感觉还是稍许厚。
所以另外的话你看这一例我们在这这个里头有一些线状的低密度的区域,更低的低密度的区,从矢状位也可以看到更低的低密度区,我们一测这里有脂肪组织,所以的话就能够诊断了。
这是另外2例病人。
从这一例的病人我们可以看到,这是一个低密度的一个肿块,边界非常清楚锐利,里头稍许有些囊实性成分,密度也很均匀,有强化,它里头有分隔,对,这里有分隔,从超声底下也同样它是有分隔的,也是一个囊性的肿块,所我们很容易想到,最多见有囊性有少量的实性成分的时候,那我们想肯定是囊腺瘤,对吧,我们首先要考虑是这个,但是有一点就是说我们看到了这更低的密度的区域,这一个点状的,这一个小结节状的,所以像这种我们要测它的CT值,要一测CT值,它是脂肪密度,那我们就诊断囊性畸胎瘤了,如果没有脂肪的,就是完全水的密度,那就囊腺瘤,很自然地就跟它区分开了。
在超声底下这个小的量的脂肪组织也表现为一个高回声的这么一个团
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