心内科考博历年各校考题Word文件下载.docx

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　　（5）低血压和休克休克多在起病后数小时至1周发生，多为心源性的。

　　（6）心力衰竭主要是急性左心衰竭。

为梗塞后心肌收缩力减弱或收缩不协调所致。

　　3、体征

（1）心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。

心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。

（2）血压降低。

治疗原则：

1、监护和一般治疗

（1）休息卧床休息1周，保持环境安静。

（2）吸氧鼻管面罩吸氧。

　　（3）监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。

　　（4）护理

　　2、解除疼痛常用药物：

　　①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。

　　②轻者可用可待因或罂粟碱

　　③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。

　　④中药制剂

　　⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

　　3、再灌注心肌起病3～6小时，使闭塞冠脉再通。

（1）溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。

（怎样判断血栓溶解）。

（2）经皮穿刺腔冠状动脉成形术。

　　4、消除心律失常（重要考点，考生须牢记）。

　　①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。

　　②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。

　　③缓慢的心律失常可用阿托品静注。

　　④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。

　　⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

　　5、控制休克

（1）补充血容量：

右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。

（2）应用升压药（3）应用血管扩剂如硝普钠、硝酸甘油等（4）其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。

　　6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

　　7、其他治疗

（1）促进心肌代药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。

（2）极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代葡萄糖。

　　（3）右旋糖酐40或淀粉代血浆

　　（4）β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻围扩大。

　　（5）抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。

　　8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。

　　9、并发症的处理

　　①栓塞：

溶解血栓，抗凝

　②心室壁瘤：

手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。

　　③心脏破裂和乳头肌功能失调：

手术治疗。

　　④心肌梗死后综合征：

糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

　　10、右心室心肌梗死的处理

　　①低血压无左心衰时宜扩血容量，无效时用正性肌力药。

　　②不宜用利尿剂

　　③房室传导阻滞：

临时起搏

　　11、无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。

2.a.射频消融用于哪些心律失常

b.哪些先心病适于介入治疗

3.何为特异性心肌病，举20例

特异性心肌病是指病因明确或系统疾病相关的心肌疾病这些病以前称为特异性心肌疾病。

特异性心肌病，包括缺血性心肌病、瓣膜性心肌病、高血压心肌（有左心室肥大伴扩型或限制型心力衰竭的特点）、炎症性心肌病（有特异性自身免疫性及感染性）、代性心肌病（如糖原贮积症、糖脂质变性、淀粉样变性等）、肌营养不良、神经肌肉病变、过敏及中毒反应（乙醇、儿茶酚胺、蒽环类药物、照射等）、围生期心肌病等。

4.心衰的非药物治疗进展

一、全人工心脏

全人工心脏是人工制作的一种精密装置，该装置和心脏一样，能够满足和支持人体的肺循环和体循环。

这种全人工制作的装置，结构精密、控制系统完备，完全能达到一般心脏的等同功能，满足机体的生理需要。

目前世界上已有多种人工心脏，而临床应用最多的是气动式人工心脏，这种人工心脏有一个硬的外壳，有几个柔软的血囊，其由一个驱动器产生的气体压力周期性地挤压血囊，产生周期性收缩与舒。

1990年，美国FDA正式批准了这种气动式全人工心脏的临床应用，最早应用Javik-7-100型人工心脏，多数用于等待心脏移植的过渡患者，第一例植入术于1982年12月2日完成，患者名为B.Clark，这一事件震动了全世界，这家医院每天都向全世界通报B.Clark的健康状况，植入112d时，B.Clark因多器官衰竭死亡，死亡的直接原因是呼吸道感染、低血压和心衰。

死亡时，Javik-7-100型人工心脏的功能仍然正常。

二、心脏移植

心脏移植是把因其他原因已经死亡人体的心脏移植到心衰患者的体。

时至今日，全球已有10万多心衰患者接受了这一治疗，手术的成功率高达95%以上，而术后心衰患者的生活质量和预后的改善非常可观，五年的生存率可达76%以上。

心脏移植的患者最长已经存活了30余年，有的患者术后甚至还能参加马拉松比赛。

心脏移植术的适应证是药物和其他治疗方法无法控制的晚期心衰患者。

但是，确定哪些患者属于终末期心衰的客观指标临床尚难于界定，多数学者认为，临床估计心衰患者的生存时间不能维持1年时，属于心衰的终末期；

还有的学者认为，心衰患者的左心室射血分数值低于25%，肺楔压高于25mmHg的患者，属于终末期心衰。

三、左心室辅助装置

左心室辅助装置是把左心房的血流引出，经过升压泵打到主动脉；

右室辅助装置是把压力低的右房血流引出，经升压泵打到肺动脉。

心室辅助装置主要用于以下情况：

（1）心胸外科术后心功能不稳定时，用心室辅助装置进行一定时间的辅助循环；

（2）慢性心衰患者准备做心脏移植，等待供心的过渡期；

（3）心肌梗死的面积比较大，循环状态不稳定时，临时应用心脏辅助装置。

近年来，心脏辅助装置的应用围不断扩大，前述的几种情况可视为临时性心室辅助装置，目前，慢性心衰的病例已开始应用永久性心室辅助装置，与全人工心脏相比，其结构及功能简单，造价低，并发症少。

四、背阔肌心肌成形术

背阔肌心肌成形术是将心衰患者的背阔肌游离出来，即原来供血血管和支配神经不隔断，一起与背阔肌被分离。

随后，背阔肌通过左侧肋间进入胸腔，把衰竭的心脏包裹，使患者自己的背阔肌帮助已衰竭的心脏工作。

治疗心衰的机制：

（1）背阔肌的收缩可以帮助心脏收缩；

（2）背阔肌缝在心脏的外面，防止心脏过度舒；

（3）背阔肌包裹心脏后有很多新生血管和新的血液供应。

上述三点是背阔肌成形术治疗心衰的三个重要机制。

背阔肌心肌成形术后患者的死亡率明显下降，五年存活率高达60%，目前最长的患者已存活了很多年。

国只做过几例这种手术，主要问题是中介的感知和刺激装置的价格非常昂贵。

5.患者心率40次/分，可能的心律失常和心电图表现

公共部分

1.非感染性发热常见原因

（1）无菌性组织损伤及坏死产物性发热：

如大手术后、骨折、大面积烧伤、X线照射后的机械、物理性损伤；

脾破裂、消化道出血、血管阻塞引起的心、肝、脾等脏梗塞或肢体坏死；

溶血性贫血、网状皮细胞增生症、白血病、再生障碍性贫血及各种恶性肿瘤引起的组织坏死等。

（2）生物制剂或药物反应引起的发热：

主要见于异种蛋白性发热，如注射马血清等；

药物热，如磺胺类、巴比妥类、青霉素、碘酊等药物过敏；

输血或输液的热原反应，以及各种预防接种疫苗等。

　　（4）产热、散热异常：

如甲状腺机能亢进、惊厥及癫痫持续状态所致的产热过多，因广泛性疤痕、广泛性皮炎、先天性汗腺缺乏症、鱼鳞癣或包盖过严（多见于小婴儿）所致的散热障碍及大量失血、失水引起脱水热等。

　　（5）中枢性发热：

如中暑、安眠药中毒、脑溢血、颅骨骨折、脑震荡等使体温调节中枢受损，某些植物神经功能紊乱所致的低热，以及婴儿体位中枢调节功能失常等。

　　（6）致热类固醇性发热：

如周期热、肾上腺癌、慢性肝炎、肝硬化、原胆烷醇酮治疗肿瘤时的发热。

　　（7）其它：

如免疫性疾病、红斑狼疮、风湿热、类风湿性关节炎、结节性动脉周围炎、皮肌炎可引起发热。

某些少见病如眼口生殖器脂膜炎、肉芽肿疾病等均可引起发热。

2.周围性紫绍常见病因

3.阵发性室速心电图表现

4.血清钠增高的临床意义

5中心静脉压？

正常值？

中心静脉压是指右心房和胸腔大静脉的血压，约4～12cmH2O。

6.出血性疾病临床分类

一、血管因素所致出血性疾病。

二、血小板因素所致出血性疾病。

三、凝血因子异常所致出血性疾病。

四、纤维蛋白溶解过度所致出血性疾病。

五、循环抗凝物质所致出血性疾病

7.肝硬化并发症

（1）肝性脑病。

（2）上消化道大量出血。

（3）感染。

（4）原发性肝癌。

（5）肝肾综合征。

（6）门静脉血栓形成。

（7）呼吸系统损伤。

8.PTU作用机制

抑制甲状腺细胞的过氧化酶系统，妨碍甲状腺素的合成而发挥抗甲状腺素的作用。

适用于轻症和不适合做手术的病人，或使用放射性碘治疗者，也可作为放射性碘治疗时的辅助治疗，和甲状腺危象的治疗。

还可用于甲状腺手术前用于稳定病情时用药。

使其症状明显好转后再进行手术。

9.胰岛素的适应症

适用于Ⅰ型糖尿病、Ⅱ型糖尿病患者药物降糖效果不佳者、糖尿病伴酮症酸中毒、大手术前后、妊娠期糖尿病、糖尿病伴严重肝病、继发性糖尿病等。

合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标者、口服降糖药治疗继发失效者、难以分型的消瘦糖尿病患者，均可使用胰岛素治疗。

10.血气分析1例

11.呼吸功能障碍分析1例

医科大学2005年心血管科（博士）

☺名解:

1.anuria：

尿闭症是以排尿困难为主，重者无尿排出的疾病，有小便不利短少为表症.主要因膀胱失职，其它脏器也能导致本病，上焦火盛，气失萧降，水道不通不能下输于膀胱，心有热也能发生本病.脾胃虚也会发生本病.不能升清降浊，使膀胱严重失职，也能便尿路不通。

2.neutrophilia：

中性粒细胞，胞富含溶酶体酶等杀菌物质，是血液中数量最多、具有吞噬功能的细胞。

可随血流迅速动员至感染部位，在机体抗感染中发挥重要作用。

3.瘀点：

直径<

2mm的皮下出血斑点称为瘀点。

4.用力肺活量：

用力肺活量是指一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。

5.钟摆律：

钟摆律又称胎心律。

第一心音减弱，失去原有的特征，变得与第二心音接近，同时心率加快，如钟摆之“嗒嗒”声，称钟摆率。

☺简答：

1.何谓心电图的Ｊ点？

有什么意义？

J点是在心电图上QRS波群与ST段交界处一个突发性的转折点（结合点），它标志着心室除极的结束，复极的开始，如果复极提前，就会出现J点上移抬高，称为