SARS的影像学表现知识讲解.docx
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SARS的影像学表现知识讲解.docx
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SARS的影像学表现知识讲解
SARS的影像学表现
严重急性呼吸综合症(SARS)的影像学检查
严重急性呼吸综合症(SevereAcuteRespiratorySyndrome,简称SARS)为最近发生、传染性强的新型呼吸系统疾病,国内又称为传染性非典型肺炎(AtypicalPneumonia)。
目前我国大部分省市均已发现SARS病例,SARS防治的形式非常严峻。
现将其影像学检查分析如下:
【病原体】目前分离出的病原体与已知的冠状病毒基因有64%的同源性,说明它是一种基因变异的全新品种,可能是病毒经动物交换给人类后突变形成的一种更致命的形式。
初步认为是第四种日冠病毒,属于冠状病毒的变种。
【传播途径】目前SARS的传播途径还不是很确切,考虑的传播途径主要有:
1、感染者的飞沫传播,经近距离空气直接传播;
2、接触受感染者的分泌液密切接触。
【流行病学相关问题】以下现象被认为是SARS的流行病学危险因素:
1、发病两周内探视或诊治护理过确诊或可疑的SARS病人;
2、发病两周内接触过发热病人;
3、发病两周内到过外地出差、旅游、探亲;
4、发病两周内坐过飞机、火车、轮船、长途车等;
5、发病两周内到过人口拥挤的公共场所;
6、发病两周内接触过家养或野生动物。
【临床症状、体征】SARS的临床症状主要特点有:
1、起病急,以发热为首发症状,体温一般>38℃,偶有畏寒;
2、可伴有头痛、关节酸痛、肌肉酸痛、乏力、腹泻;
3、常无上呼吸道卡他症状;
4、可有咳嗽,多为干咳、少痰,偶有血丝痰;
5、可有胸闷,严重者出现呼吸加速,气促,或明显呼吸窘迫。
※肺部体征常不明显,部分病人可闻少许湿罗音,严重时有肺实变体征。
【放射科防护】SARS的放射科防护非常重要,主要应该注意以下几点:
1、胸片或CT检查后应清洁地板,床面和片盒;
2、胸片或CT检查后更换床单;
3、床旁胸片使用的片盒应专用、消毒、单独存放;
4、检查人员应戴好口罩,防护衣和手套。
【影像学检查方法】一般首先选择胸片检查,如果已经发现肺部阴影,则短期密切复查,如果胸片阴性,临床又比较可疑,则可选择CT检查,对于早期病变,CT敏感性明显高于胸片。
SARS的影像学变化比较快,因此常需要多次影像学复查,对于首次检查阴性的病例,应在1-2天内予以复查。
【影像学表现】SARS的影像学表现缺乏特征性改变,早期可表现为局限性的磨玻璃影、小斑片状影或网状阴影;随后迅速发展成结节影、大斑片影或大片气腔实变影,此时大部病例可自行吸收;少数病例进一步发展成肺水肿并继发ARDS,此时死亡率较高。
尽管本病X线表现各种各样,缺乏特征性表现,但病变范围及演变仍有其相对特点:
1、X线表现大多在临床症状2~3天后出现;
2、病变范围较广泛,累及多个肺叶或两侧肺;
3、病变主要发生在肺实质,也可累及肺间质;
4、病变发展迅速,几乎每天都不一样;
5、影像学表现与临床症状不相称;
另外需说明的是,由于目前病例数较少,各种影像学表现的发生率及其敏感性、特异性均未做相关统计学研究,因此,上述各种影像学表现仅供参考。
【图片说明】
图1-2、女性,24岁,左下肺野纵隔旁片状影。
图1图2
图3-5、男性,31岁,发热、寒颤、肌肉疼痛2天,右下肺野片状影(图3);3天后,右下肺野实变影有吸收,但左下肺出现新的片状影(图4);再过4天,两肺病变基本吸收(图5)。
图3图4
图5图6
图6-8、男性,34岁,发热、寒颤、肌肉疼痛。
入院第七天胸片(图6),右下肺野片状影;2天后(图7),右肺病变增大,左肺出现新病变;再过4天(图8),两肺病变基本吸收。
图7图8
图9-11、男性,34岁。
发热、寒颤、肌肉疼痛2天。
左上肺野片状影(图9);5天后(图10),左上肺野病变有吸收,但左下肺及右肺出现片状影;再过7天(图11),两肺病变基本吸收。
下列患者虽无详细病史,症状与上面病例基本相同:
图12、发病第5天,右肺中叶外侧段片状淡薄影。
图13、发病第4天,左下肺片状影。
图14、发病第3天,右下肺野片状淡薄影。
图15、发病第3天,左下肺片状影。
图16、发病第2天,右下肺野片状影。
图17、发病第4天,右上肺片状影。
图9图10
图11图12
图13
左
图14
右
图
图15图16
图17图18
图18、发病第6天,两下肺及右上肺多发斑片状影。
图19、发病第4天,右上肺和左下肺片状影。
图20、发病第6天,两肺广泛片状影(ARDS)。
图19(左)
图20(右)
图21、男性,2岁,左肺野大片淡薄影。
图22、女性,5岁,发热4天,左肺野片状淡薄影。
图21图22
图23、发病第3天,左下叶外基底段片状实变影。
图24、发病第2天,右上叶外围片状磨玻璃影。
图23图24
图25、发病第3天,右上叶肺门旁磨玻璃影。
图26、发病第3天,右下叶背段片状实变影。
图25图26
图27、发病第5天,两下叶大片状实变影和左舌叶磨玻璃影。
图28、发病第5天,两上叶多发片状磨玻璃和实变影。
图29、发病第4天,右中叶和两下叶多发片状磨玻璃影和实变影。
图27图28
图29
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