下丘脑病变的MR诊断PPT格式课件下载.ppt
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在其下方,下丘脑形成了灰节结正中隆起是灰结节的一个小的膨出结构,向下形成漏斗,一直到达垂体后叶。
Figure1a.AC前联合,LT终板OC视交叉IS垂体柄TC灰结节MB乳头体MT乳头丘脑束PF连合后穹窿PC后连合,SaleemSNetal.Radiographics2007;
27:
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure1b.(a)Drawingshowsthehypothalamus(outlinedwithadashedline)lyingbelowanimaginarylinebetweentheanteriorcommissure(AC)andtheposteriorcommissure(PC).,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure1c.增强部分提示缺乏血脑屏障,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure2a.视交叉层面-AC前联合MPO视前内侧核LPO视前外侧核SC视交叉上核SO视上核OT视束OC视交叉,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure2b正中隆起层面.PV室旁核SO视上核VM腹内侧核DM背内侧核ME正中隆起F穹窿A弓状核L外侧核,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure2c.乳头体层面PV室旁核L外侧核MB乳头体F穹窿MT乳头丘脑束P后核,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,下丘脑的功能,下丘脑的主要功能是调节内环境的稳定。
维持体内的一些可衡量的因素包括血压、体温、体液及电解质的平衡、体重在一个精确的值下丘脑通过调节三个相关的功能系统来维持这个平衡,内分泌,自我调节功能,情绪。
下丘脑控制垂体激素的分泌。
直接的神经刺激便可引起垂体后叶经漏斗进行分泌,而前叶的分泌要依赖垂体门静脉,垂体门静脉是一套携带下丘脑释放因子的血管系统。
下丘脑病变的临床症状,发生在下丘脑的病变可以出现下列任何一种激素失调症状:
间脑综合症,青春期性早熟,激素缺乏。
间脑综合症是很罕见的,在下丘脑前端受累及时会出现。
发生间脑综合症的儿童会出现生长停滞、呕吐、消瘦。
但是这种情况下一般不会出现尿崩症,并且实验室检查通常是正常的,病变累及灰节结会造成促性腺激素的过渡分泌,导致青春期早熟。
后者的发生是必须有功能的灰节结和完整的下丘脑-垂体通路保存,如果病变破坏了下丘脑或者垂体都不会造成性早熟。
癫痫可能是下丘脑病人最初的临床症状。
痴笑发作是下丘脑病人特有的癫痫类型,尤其见于灰节结错构瘤。
各论颅咽管瘤,颅咽骨管瘤来源于颅咽骨管残端,它可以沿着漏斗发生于第三脑室底到垂体的任何地方颅咽骨管瘤的高峰年龄为1014岁,第二个高峰期为4060岁,男性更多见颅咽骨管瘤从组织学上可以分为两种类型:
囊腺型(儿童),鳞状乳头型(成人),儿童这种肿瘤在MRI上表现为蝶鞍上多囊性肿块,相对于脑组织,囊性区T1WI上可以呈等,高,低信号T1WI上高信号是因为囊内还有大量蛋白成分,T2WI上囊实性成分均为高信号,实性成分呈均匀强化,薄的囊壁大部强化偶尔,颅咽骨管瘤可以完全实性成分,典型的没有钙化T1WI上大的、高信号的囊为囊腺样颅咽骨管瘤,而小圆形实性为主,T1WI上为低信号表现的为鳞状乳头型组织学表现,Figure3a.非强化Adamantinomatouscraniopharyngiomaina12-year-oldboywithheadacheandblurredvision.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure3b.冠状增强Adamantinomatouscraniopharyngiomaina12-year-oldboywithheadacheandblurredvision.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Figure4.Papillarycraniopharyngiomaina39-year-oldmanwithheadache.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,生殖细胞瘤,生殖细胞瘤起源生殖细胞,常见于儿童和青年人。
尽管这些病变位于松果体区,也可以最初发生在下丘脑区。
下丘脑及松果体同时发病占所有颅内生殖细胞肿瘤的10MRI上,生殖细胞瘤具有典型的特征,表现为均匀的、边界清楚的圆形实性肿块,信号类似灰质信号,容易累及漏斗及第三脑室底,T1WI上为等高信号,T2WI等或稍高信号。
呈明显均匀强化,Figure5.Metachronoushypothalamicandpinealglandgerminomasina3-year-oldgirlwithcentralDI.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,错构瘤,丘脑错构瘤也属于发育畸形,发生在下丘脑灰节结的肿瘤样肿块。
大部分人发生在1020岁,男性较女性多见这类病变可以分为两个主要的临床解剖亚型:
下丘脑旁错构瘤和下丘脑内错构瘤下丘脑旁错构瘤-性早熟,下丘脑内错构瘤-痴笑型癫痫MRI上可见明确灰节结区有蒂或者无蒂的病变,T1WI上等信号或者稍低信号,T2WI等或者高信号,增强扫描不强化,很少钙化。
长时间肿瘤大小不会有变化,形状支持下丘脑错构瘤诊断,Figure6a.Parahypothalamichamartomaofthetubercinereumina7-year-oldboywithprecociouspuberty.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,脂肪瘤,颅内脂肪瘤是颅内不常见的发育畸形,容易累及中线结构,比如漏斗MRI上下丘脑可以发现一个或者多个肿瘤位于漏斗的正后方,肿瘤呈特征性的脂性信号,Figure7a.Parahypothalamicosteolipomaofthetubercinereumina43-year-oldwomanwithheadacheandblurredvision.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,皮样囊肿及表皮样囊肿,MRI征象取决于病变的内容物。
皮样囊肿的信号类似脂肪信号。
但是脂肪抑制,脂肪瘤会比皮样囊肿抑制掉的更多信号,皮样囊肿含脂量低可能呈现脑脊液样信号,FLAIR像上相对于脑脊液呈现高信号,可以和蛛网膜囊肿进行鉴别。
表皮样囊肿比皮样囊肿信号更加多变。
发生在鞍旁的几率仅次于CP角。
T1WIT2WI上,表皮样囊肿比含脑脊液的蛛网囊呈现均匀的稍高信号。
钙化和强化少见,通常发生在表皮样囊肿的边缘。
FLAIR及DWI上,表皮样囊肿比脑脊液呈现更高的信号。
Figure8a.Hypothalamicdermoidcystina30-year-oldmanwithheadache.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,Rathke囊肿,良性的蝶鞍囊肿来源于Rathke囊的残端。
囊肿内衬上皮组织囊内含有粘液蛋白。
所有病例中71部分位于鞍内,部分位于鞍上最常见5060岁。
MR上呈现圆形,边缘规整,鞍内及鞍上肿瘤典型的位于漏斗前。
轴位图示囊肿位于垂体前后叶的交界处囊肿的内含物可以有多变的信号强度,可以呈类似脑脊液信号,或者高T1WI,T2WI上信号多变,因为粘多糖含量较高。
强化及钙化都罕见。
Figure9a.RCCina50-year-oldwomanwithdiplopia.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,胶样囊肿,胶样囊肿生长的比较慢,可能起源于神经上皮或者内胚层。
通常位于三脑室前上方靠近孟氏孔,少见于鞍上最常见的表现为,T1WI高信号,T2WI等高信号。
胶样囊肿很少见强化及钙化。
Figure10.Suprasellarcolloidcystina44-year-oldmanwithdecreasedvisualacuity.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
1087-1108,2007byRadiologicalSocietyofNorthAmerica,下丘脑视交叉胶质瘤,下丘脑和视交叉胶质瘤在这里一并讨论,认为这两种类型的肿瘤的鉴别比较困难,因为两者的起源点不好界定临床症状,2-4岁的病人会出现视力下降。
内分泌功能下降,大多数主要表现激素分泌的减少导致身材矮小症视交叉及下丘脑胶质瘤在T1WI上总是低信号,T2WI、FLAIR为高信号。
大的肿瘤典型的为非均质的,含有囊性及实性成分,增强扫描后者强化,Figure11a.Hypothalamic-chiasmaticgliomaina4-year-oldboywithNF-1.,SaleemSNetal.Radiographics2007;
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