终末期肝病临床营养指南解读PPT推荐.pptx
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终末期肝病临床营养指南解读PPT推荐.pptx
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营养不良是影响终末期肝病患者包括肝移植术后存活率,的立独危,险因素。
ClinGastroenterolHepatol,2012;
JCachexiaSarcopeniaMuscle,2017,相关术语,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,营养不良:
指因能量、蛋白质或其他营养素缺乏或过量,对机体功能乃至临床结局造成不良影响的现象。
包括营养不足和营养过剩两种情况。
营养风险:
是指有关营养因素对患者临床结局(如感染相关并发症、理想和实际住院日、质量调整寿命年、生存期等造)成不利影响的风险。
营养不良风险:
是指发生/出现营养不良的风险。
相关术语,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,营养筛查:
应用量表化等工具初步判断患者营养状态,发现潜在的、隐性的、早期的营养不良风险或营养风险的过程。
营养评定:
也称营养评估,指对有营养不良风险或营养风险的患者,通过相应方法判断患者营养不良类型和程度的过程。
营养筛查和评定,1,前言,23,营养支持治疗及随访管理,4,待解决的问题及未来研究方向,目录CONTENTS,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,营养筛查对象,体质量指数(BMI)18.5kg/m2的终末期肝病患者可诊断营养不良,Clild-PughC级肝硬化患者和肝衰竭患者为高营养不良风险人群,其他终末期患者,直接进行详细营养评定,营养筛查,营养评定,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,营养不良风险筛查工具,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,设计简单易操作该评分和肝硬化并发症、疾病严重程度及预后密切相关,英国皇家自由医院营养优先工具(RFH-NPT),营养不良风险筛查工具,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,设计简单医生护士或患者及家属均可操作对肝硬化营养不良有较好的预测价值缺乏客观指标,阴性预测价值较低,建议判断结果无风险的患者在一定时期内进行复测,肝病营养不良筛查工具,(LDUST),进食情况,水肿,肌肉减少,脂肪减少,非自主体质量减轻,活动能力下降,营养不良风险筛查工具,营养风险筛查评分(NRS2002),南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,营养评定,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,人体成分评定能量代谢检测综合评分工具膳食摄入评定,人体成分评定,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,体重指数(BMI):
干体重BMI上臂围(AC)、三头肌皮褶厚度(TSF)和上臂肌围(AMC)实验室检查指标:
白蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白肌量和肌肉功能评定:
L3骨骼肌指数、大腿肌肉厚度、握力测定、Fried衰弱表型、衰弱指数生物电阻抗分析法(BIA)双能X线吸收法(DEXA),能量代谢检测,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,间接测热法(代谢车)HB(Harris-Benedict)等公式计算基础能量消耗(BEE),再根据活动情况和应激状态计算总能量需求(TEE)检测呼吸商(Respiratoryquotient,RQ),综合评分工具,主观全面评定(SGA)最常用RoyalFreeHospital-GlobalAssessment(RFH-GA),南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,膳食摄入评定,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,膳食摄入评定即通过对进餐次数,摄入食物的种类和数量等调查,计算能量和其他营养素摄入情况。
24h膳食回顾法最常用饮食称重法最准确营养支持小组(NST)临床医师、营养师、主管护师甚至临床药师参与个体化,营养筛查与评定推荐意见,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见1:
肝衰竭患者、Child-PughC级或BMI18.5kg/m2的肝硬化患者,可直接评定营养不良类型及程度。
对其他终末期肝病患者需进行营养筛查,有营养不良风险或营养风险的患者进一步评定营养不良类型及程度(B1)推荐意见2:
应用体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂肌围、血清白蛋白水平、能量代谢检测、SGA评分和膳食摄入评定等方法进行营养评定(C1)。
应用BMI对终末期肝病患者进行营养评定时,应考虑是否存在液体潴留,必要时可应用“干体重”进行估算(B2)。
营养筛查与评定推荐意见,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见3:
应用握力等方法评定骨骼肌功能。
有条件的单位可应用CT或磁共振扫描,计算骨骼肌指数SMI(cm2/m2)来评定肌量。
条件允许时可应用生物电阻抗分析法(BIA)进行人体组成评定(B1)。
推荐意见4:
有条件的单位应组建由临床医师、营养师、主管护师及临床药师参与的营养支持小组进行营养评定(B1)。
营养支持治疗及随访管理,营养筛查和评定,12,前言,待解决的问题及未来研究方向,目录CONTENTS,34,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,营养支持治疗及随访管理,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,肝硬化患者营养支持治疗及随访管理肝衰竭患者营养支持治疗及随访管理肝癌患者营养随访管理特殊患者的营养支持及管理,肝硬化患者营养支持治疗及随访管理,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见5:
营养不良的肝硬化患者需进行营养支持治疗。
营养支持治疗的基本目标是能量和蛋白质摄入达到目标量。
建议肝硬化患者每日能量摄入量30-35kcal/kg.d或1.3倍REE。
每日蛋白质摄入1.2-1.5g/kg.d(B1)。
推荐意见6:
避免为预防肝性脑病而禁止或限制蛋白质摄入;
轻微肝性脑病患者可不减少蛋白质摄入量;
严重肝性脑病患者可酌情减少或短暂限制蛋白质摄入,根据患者耐受情况,逐渐增加蛋白质摄入至目标量。
肝性脑病患者或蛋白质不耐受患者可应用BCAA制剂改善肝性脑病症状(B2)。
肝硬化患者营养支持治疗及随访管理,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见7:
进食不足的肝硬化患者可在有经验的营养师或医师的指导下补充维生素和微量元素(C1)。
推荐意见8:
肝硬化患者应避免长时间饥饿状态,分餐至4-6次小餐(三餐+3次加餐,含夜间加餐),可以促进蛋白质和能量吸收,有助于防止肌肉减少(A1)。
推荐意见9:
经口进食不能满足能量及营养素摄入需求时,应给予经口营养补充剂,仍不能满足需求时,建议评估患者营养状态、消化吸收功能、疾病情况(包括消化道出血等风险)及耐受情况等因素,酌情给予管饲肠内营养或肠外营养(C1)。
肝硬化患者营养支持治疗及随访管理,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见10:
对肝硬化患者尤其是失代偿期患者定期筛查营养不良风险或营养风险。
有风险患者应进行详细营养评定以确定营养不良类型及程度。
诊断营养不良的患者应给予营养支持治疗(C1)。
推荐意见11:
应加强对肝硬化患者及家属的营养宣教,强调食物多样化、摄入充足的能量和蛋白质等多种营养素的重要性,鼓励患者家属根据患者个体饮食习惯调整,以促进营养素的摄入和吸收(C1)。
肝衰竭患者营养支持治疗及随访管理,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见12:
肝衰竭患者直接进行详细营养评定,以确定营养不良类型及程度。
由营养支持小组对肝衰竭患者进行综合营养评定、制订个体化营养支持治疗方案并督导方案实施(A2)。
推荐意见13:
有条件的单位,建议应用间接能量测定(代谢车)测定患者REE,根据患者疾病情况、营养状态、消化吸收功能等综合因素逐步达到每日1.3倍REE或30-35kcal/kg.d的能量摄入,根据肝性脑病等情况,酌情给予逐步达到1.2-1.5g/kg.d的蛋白质摄入目标(B1)。
肝衰竭患者营养支持治疗及随访管理,南通市第三人民医院南通大学附属南通第三医院NantongThirdPeoplesHospital,推荐意见14:
经口摄入不足的肝衰竭患者,建议给予口服或静脉补充多种维
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