新生儿重症抢救转诊制度教程文件Word格式.docx
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李桃凤
成员:
谭善宏、李曙光、候伍平
抢救领导小组下设急救专家组及科室抢救小组人员。
(二)成立院内重症新生儿抢救专家组(院内抢救专家组名单及联系电话见附表2)。
人员由分管院长、新生儿科、产科、ICU、内科、外科、麻醉科、相关医技科室及后勤科室人员等具有丰富临床经验、高年资主治医师或我院业务骨干担任,负责制定院内重症新生儿抢救应急预案并组织落实、保障急救抢救资源的配置、储备和正常运行,及时上报重症新生儿抢救个案,负责院内重症新生儿的抢救评估和报告。
谭善宏、候伍平
田丽、张晓凤、杨胜金、符付献、张清贵、刘龙刚、崔晶、杨沙平
(三)成立重症新生儿科室抢救小组,负责重症新生儿抢救转诊的组织和实施。
重症新生儿科室抢救小组人员组成如下组长:
谭善宏、候伍平
新生儿科全体医护人员
二、救治措施
(一)制定重症新生儿抢救工作流程(抢救流程图见附件5),定期检查和维护监护和抢救设备,保证药物、血液的及时供给,确保重症新生儿抢救的绿色通道畅通。
(二)认真学习各种救治方案和工作流程,组织培训和考核重症新生儿抢救工作的相关内容,定期召开抢救小组会议和组织重症新生儿抢救工作演练,一旦新生儿出现危重情况,立即启动本院的重症新生儿抢救预案。
(三)严格执行医院的接诊制度。
1、值班医护人员接到产科高危孕产妇准备分娩电话后,应立即赶往产房或手术室,详细了解孕妇及胎儿情况,初步评估准备分娩新生儿情况,检查和准备复苏的仪器,充分做好新生儿复苏准备工作,如有极高危新生儿(见附表4)情况可能,通知科室抢救小组组长以做好接应和抢救准备工作。
2、门急诊发现重症新生儿要马上进入抢救程序,进行复苏工作,并通知病房做好抢救准备工作,接诊医生要亲自护送患儿到病房。
3、病房日常高危新生儿,要严密观察病情,有危重病情发展趋向的,应当及时诊治和组织抢救。
(四)经在产房、手术室及门急诊复苏抢救新生儿,在条件允许下,须尽快转入新生儿科进行进一步处理,抢救小组人员接到通知后要快速到达科室,由抢救小组及值班人员根据病情确定抢救方案。
需要科间会诊的,应当及时请相关科室会诊。
必要时报告医务部或医院领导进行组织、协调、参加抢救。
(五)参加抢救的医护人员要服从指挥、密切配合、分工负责、通力合作、规范操作。
要严格执行查对制度,口头医嘱要求准确无误、清楚,护士要复述一遍,以免发生差错,必须注明执行时间。
严密观察病情,认真及时做好各种记录。
由一名人员认真书写医疗文书,记录各种治疗方案、方法、医嘱。
各种记录要求准确无误、清晰明了、扼要完整,而且必须注明时间。
(六)危重患儿需设专人护理,制定全面细致的护理计划,及时准确地做好护理记录。
严格执行交接班制度(床前交班),对患儿的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班。
注射用药品、空安瓶、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经二人核对无误后方可按规定处理。
(七)在抢救工作中遇到困难需要支援时,需要上级医院技术支援的,应及时报告医务部或医院领导,负责人员调度、联络、求援,同时向花都区重症儿童救治中心请求支援。
(八)及时与患儿家属交代病情,抢救的同时通知患儿家属补办门诊病历、住院手续。
抢救结束后,及时书写首次病程记录、入院记录、抢救记录等相关医疗文书。
要由了解病情的医生向患儿亲属交代病情,以取得家属的配合。
有可能发生医疗纠纷的,及时向医务部或院领导报告。
(九)在进行新生儿急救时,一定要坚持就地就近的原则,分秒必争,采取一切措施保证患儿的生命安全;
若因医疗条件所限,需转往上一级医院时,应向医务部或医院领导小组报告,征得患者家属同意后,向转诊医院报告患儿情况,以便做好接诊准备工作。
同时在转诊接受单位人员到达前,做好以下转诊前救护工作:
1、保暖、清理呼吸道、给氧、建立静脉通道;
2、生命体征(体温、呼吸、脉搏、血压等)监测;
3、对出现心肺复苏指征得患儿,按新法实施心肺复苏;
4、对有指征得患儿进行气管插管或人工通气;
5、有详细的转诊病历,包括简要病史、诊断、救治情况、生命指征、医师签名和日期。
三、报告制度
(一)实行首诊报告制,院内重症新生儿首诊接诊科室负责人为责任报告人,首诊医生为重症新生儿的责任登记人,抢救首诊科室做好重症新生儿抢救病案的填报,统一报院内抢救领导小组办公室。
(二)报告内容:
产妇姓名、年龄、住址、户藉地、孕产次、孕周、产妇生产过程、新生儿目前病情、抢救经过、急需协助解决的事宜等。
(三)报告时限:
各科室凡发现符合本预案规定的重症高危新生儿,应于接诊后立即通过各种方式报告院内重症新生儿抢救领导小组。
四、保障措施
(一)技术保障
1、实行预案效果评估。
对重症新生儿抢救预案实施效果评估,我院医务部定期抽查。
2、技术培训:
加强我院重症新生儿急救队伍的人才建设,由我院各专业技术骨干组成。
组织专业人员开展相关知识、相关技能的技术培训和演练。
推广新知识、新技术,针对产科质量中存在的问题,举一反三,防微杜渐,防止类似事件的再次发生。
3、保持通讯、信息通畅。
抢救成员24小时不停机,抢救时行政领导必须参与现场协调指挥。
有专人负责本单位重症新生儿救治工作信息的上报和总结。
(二)后勤保障
1、根据重症新生儿急救需要,充分准备好一切抢救用的设备设施、包括药品、器械和检验装备等,并定期保养维护,保持抢救物品处于良好功能状态,及时与州血站联系,保证提供孕产妇抢救用血。
抢救完毕及时整理抢救室,补充药品、器材,保持清洁卫生,同时做好抢救小结,总结经验,提高抢救水平。
2、后勤科保障水电供给,配备救护车用于紧急状态物质供给,原则上转院必须报120急救中心,由120派出急救人员、车辆、急救药品、器械等,我院医务人员陪同,确保转送过程畅通到位。
泸溪县人民医院重症新生儿抢救领导小组名单见附表
泸溪县人民医院重症新生儿院内抢救小组名单及联系电话见附表
泸溪县人民医院重症新生儿科室抢救小组名单及联系电话见附表
新生儿危重病例单项评价指标及危重评分见附件
、
泸溪县人民医院重症新生儿抢救呼叫流程见附件
56
附表
1
泸溪县人民医院重症新生儿院内抢救领导小组
7
2
:
泸溪县人民医院重症新生儿院内抢救专家组
3
泸溪县人民医院重症新生儿科室抢救领导小组
1)出生窒息,5minApgar评分≤7分。
2)出生体重≤2kg。
3)心率<100/min或>160/min或心律失常。
4)呼吸<30/min或>60/min或频发呼吸暂停。
5)神志改变或嗜睡。
6)反复抽搐2次及以上。
7)总胆红素≥15mg,早产儿总胆红素≥12mg。
8)腹胀或有消化道大出血。
9)体温<35℃或>40℃。
10)硬肿面积≥30%或有并发症。
1、新生儿危重病例单项指标:
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例:
2、新生儿极危重病例单项指标:
凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿极危重病例:
(1)需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。
(2)严重心律紊乱,如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞(Ⅱ度Ⅱ型以上)、心室内传导阻滞(双束支上
)。
(3)弥漫性血管内凝血者。
(4)昏迷患儿,弹足底5次无反应。
(5)反复抽搐,经处理24h以上不缓解。
(6)体温≤30℃或&
gt;
41℃。
(7)硬肿面积≥70%。
(8)血糖&
lt;
1.1mmol/L(20mg/dl)。
(9)有换血指征的高胆红素血症。
10注:
(1)分值&
90为非危重;
70~90为危重;
&
70为极危重。
(2)用镇静剂、麻醉剂及肌松剂后不宜进行Glasgow评分。
(3)选24h内最异常检测值进行评分。
(4)首次评分,若缺项(≤2分),可按上述标准折算评分。
如缺2项,总分则为80,分值&
72为非危重,56~72为危重,&
56为极危重(但需加注说明病情,何时填写)。
(5)当某项测定值正常,临床考虑短期内变化可能不大,且取标本不便时,可按测定正常对待,进行评分(但需加注说明病情、时间)。
(6)不吸氧条件下测Pa02。
(7)1mmHg=0.133kPa。
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