手术室十大安全目标及工作指引文档格式.docx
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交接核查程序应严格遵守?
的手术病人查对制度,按照?
临床护理文书规?
中的?
容及求对患者身份与手术名称核对、术前准备及带入手术室物品清点等三个局部进展交接核查。
双方确认手术前准备皆已完成,所需的文件资料与物品均已备妥。
2.3手术前一日须由主管医生在手术部位做标记:
2.4一个手术间只允许摆一个手术床
2.5手术前指导病人:
手腕带勿任意解除,以便身份识别,告知病人和家属,承受检查或治疗前,医务人员将称呼全名,称呼正确时务必应答,不正确时予以澄清。
目标二:
严防手术物品遗留体
1.预防措施
1.1建立手术物品清点制度及工作指引
1.2按照?
手术护理记录单?
中“手术器械敷料登记表〞的容,在手术开场前后,器械护士和巡回护士共同清点,核对手术包中各种器械及敷料的名称,数量〔包括器械的螺钉,螺帽〕,并逐项准确记录。
1.3器械护士应做到在使用各种器械,敷料前后均检查其完整性。
1.4及时清点并记录手术中追加的器械,敷料。
1.5关闭空腔脏器,关闭切口前、后器械护士交接时,器械护士和巡回护士共同清点手术器械、敷料,确定数量核对无误,告知医师,方可关闭切口。
1.6清点手术物品时必须是两位护士按照一样次序,完全摊开纱布并同时发出声音,必须使用有x光显影的纱布,台上纱布不得拿出手术间外。
1.7如发现器械,敷料数量与术前不符,立即告知医生,并仔细查找,必要时征求手术医师意见采取适当措施如借助x光查找,并在?
的“术中特殊记录〞栏中记录备案。
2.1严格手术器械清点原那么:
手术开场前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后。
由巡回护士和洗手护士对手术台上所有的手术器械、敷料及特殊用物的数量及完整性进展核对清点,核对无误后病人及手术物品方可撤离。
2.2手术开场前的清点与登记
2.3手术中的物品管理
2.4关闭体腔前的物品清点
2.5手术后物品的清点
2.6发生器械、敷数目与术前不符时应采取的应急措施
目标三:
严格防止病人意外伤发生
1.防坠床:
1.1建立手术病人平安运送工作指引,择期手术,病情稳定的病人必须由病房护士送至手术室,急、危、重病人必须有手术医生,麻醉医生护士共同护送。
1.2建立病人术前的坠床风险评估指引,不得让任何手术病人徒步走入手术间,低风险病人以轮椅运送,中度风险以上病人以车床运送,并确保上好床栏,不得让有风险的病人单独留在等候室。
1.3在全身麻醉的诱导期和复期这2个高危期必须保证有人在病人身边看护。
2.1坠床高危患者包括:
≥65岁或婴幼儿
°
、45°
、90°
〕
2.2手术病人坠床风险期包括:
麻醉准备期、诱导期、醒期、安置手术体位及撤除体位固定物时。
2.3防止手术病人坠床的护理措施
→保持手术台平整平衡→撤除手术铺巾→体位复位→重新约束固定,直至患者离室。
2.4防管道脱落
严格遵守?
临床护理技术规?
中的各管道护理原那么
建立转移病人过床、全身麻醉诱导、复期的三个阶段管道评估及护理工作指引
对护士做好妥善固定静脉通道及各种引流管的相关培训
病人管道种类包括:
吸氧管、胃管、气管插管、动力静脉搏穿刺管尿管、各式引流管等
目标四:
严防手术患者低体温
1.1术前、术后转运患者过程中做好保温工作。
1.2患者进入手术间前1小时室温应适当调高〔以26℃~28℃为宜〕,如非手术特殊需要,整个手术过程室应恒定在22~24℃之间,湿度以50~60%为宜,新生儿及早产儿室温宜保持在于27~29℃。
1.3平安、有效使用各种保温用具,但应防止造成烫伤。
1.5输入液体应加温至37~38摄氏度左右方可输入。
新鲜全血和成分血应严格掌握温度,以37摄氏度左右为宜。
1.6术中有体腔大面积暴露的患者〔如胸腔、腹腔手术等〕,如非手术特殊需要,冲洗液加温至36~37℃后才供给手术台上使用。
1.7对护士进展术中保暖知识及工具使用的相关培训。
2.1术中低体温低发生的原因
C,室温﹤22°
C以下低体温的发生率可达50%室温﹥26°
C以上低体温的发生率那么达10%左右;
室温﹥32°
C,全麻手术时间达3小时75-85%手术患者体温可﹥38°
C。
温差越大,热量掉失就越多,小儿更为明显。
“冷稀释〞作用,从而导致病人体温下降。
C之间。
这是手术导致体热量散失的重要原因。
2.2防止术中病人低体温的护理措施
C以上。
C,术中保持22~24°
C,不能过低。
C方可使用。
如非手术特殊需要,冲洗液宜加温至36~37°
C后,方可在手术台上使用。
液体加温的仪器有干热恒温箱、干热恒温柜和电热恒温浴锅等。
目标五:
手术体位平安舒适
1.措施
1.1建立各种手术体位摆放的操作规程指引及评价标准。
1.2能正确使用压疮风险评估表,根据病人的病情,年龄,营养状况,手术时间,术中可能出现的各种风险情况等对受压部位的皮肤进展评估并采取相应的保护错施。
1.3建立压疮报告制度和程序。
术后发生不可防止压疮时有记录及相应的措施,并上报护理部。
1.4建立围手术期的安康教育与评估,通过术前访视,了解并评估患者的病情、需求,针对性选用适宜的体位及其保护用具,通过术后随访评价体位摆放的平安、舒适及并发症,到达持续质量的改良。
1.5摆置体位时使用适宜的手术床配件及足够的抗压软垫。
对糖尿病,婴幼儿,老人,消瘦,水肿,手术时间较长等压疮高危病人,应采取抗压软垫保护受压部位。
1.6在不影响麻醉医生操作和麻醉效果的情况下,鼓励清醒病人参与体位摆放过程。
1.7截石位,侧卧位,俯卧位,牵引体位等特殊手术体位的病人恢复平卧位时,应有2人以上协助;
操作上述体位的护士必须承受过体位摆放的训练。
2.1体位安置原那么:
首先要符合手术要求,但又不能过分阻碍病人的生理功能。
安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置和支撑点,着力和固定点要满足手术病人的要求,在此前提下,保证着力点不阻碍病人的呼吸,不能影响静脉回流,不能导致软组织受异常压迫和牵拉。
2.2预防体位损伤的护理措施
。
~10。
,微抬高或降低手术床背板,病人的头偏向另一侧等,以缩短局部组织的受压时间。
2.3标准手术体位安置方法
℃,双手臂呈抱球状,骨盆处用前后挡板固定,双下肢屈髋屈膝45℃,呈跑步状。
℃,远端关节低于近端关节,胸腹部用模块式俯卧位垫支撑,双髋双膝关节屈曲20℃,膝关节及小腿下垫软垫踝部背曲,足趾悬空。
垂头仰卧位摆放流程
操着手术衣、戴口罩、帽子、修剪指甲
用物:
肩垫1个、圆枕1个、小沙袋2个、中包布1个、约束带1根、头圈1个
环境:
清洁、安静
患者仰卧头→下铺1块三角巾→右手抬起患者,左手置肩垫于双肩下〔平肩峰〕→圆枕置于患者颈下→头两侧小沙袋置于三角巾固定,保持头后仰且不悬空→三角托盘固定于头部,缘平患者下颌部→双下肢自然防御身体两侧用中包布固定→约束带固定双下肢膝部→防止腿部托盘
检查患者体位是否舒适、摆放是否合理
整理用物,归位
垂头仰卧位摆放评价
工程
质量标准
分值
扣分细那么
扣分
准
备
操作者着装整齐,发不外露
物品准备齐全
物品放置合理
8
6
2
一项不合格
用物不齐
放置不合理
各-2
各-1
-2
体
位
摆
放
三角巾放置平整
肩垫放置正确且大小适宜
圆枕大小适宜
沙袋放置正确、固定稳且头不悬空
两侧沙袋放置位置正确、固定妥当
体位垫放置手确
托盘放置正确,固定妥当
手术区域暴露清楚
约束带固定妥当,松紧适宜
9
5
放置不平整或未放置
放置不当且大小不适
大小不适宜
放置不当,固定不稳,头部悬空
沙袋放置不当,固定不稳
手法不正确
放置不当,未固定
暴露不充分
约束带固定不当
-6
各-4
-8
各-3
-5
整理
妥善整理用物
用物不归位
整体
印象
精神饱满,爱心观念强
操作熟练,摆放有序
注意保暖
4
精神不振,怠慢,动作粗鲁
动作生疏,不符合规
忽略保暖
注:
操作全过程3min,超是1min扣1分
侧卧位摆放流程
腋垫、腿垫各1,双侧托手架,沙袋2各,约束带1根,四头带2根,麻醉头架1个。
挡板2个,头圈1个
置双层托手架于床垫下→患者去侧卧90°
〔术者协助〕,将双手放在托手架上,置头圈→腋下垫,距腋窝约10cm→四头带固定双上肢胸背部两侧各垫一个沙袋置腋垫下固定→两腿之间放一个大软垫〔泌尿外:
上腿伸直,下腿屈曲;
胸外:
上腿屈曲,下腿伸直〕→约束下肢〔泌尿外:
大腿1/3;
髋部〕→如肢体不稳,需在两侧加挡板固定→上麻醉头架
侧卧摆放评价标准
-2
正确摆放双层托手架
健侧卧90°
〔术侧在上〕
正确放置腋垫
双手臂放于托手架,并妥善固定
放置两侧沙袋位置正确,妥善固定
挡板固定
腿垫放舒适,两腿伸屈摆放正确
上麻醉头架
10
放置不正确
方向不对
位置放置不妥
手臂伸展不到位,固定不妥当
沙袋放置不到位,固定不稳
固定不正确
放置不当,两腿摆放错误
未上头架
各-5
-4
整
理
操作全过程5min,超是1min扣1分
俯卧位摆放流程
头板托1个、胸垫1个、脚垫1个、方垫2个、麻醉头架1个
头板托至于枕头下→患者翻身俯卧〔术者协助〕,双上肢自然放于头板托上〔头两侧〕→胸部垫→胸垫→骼嵴两侧各垫一个方垫,使胸腹部悬空→双足部垫一软垫,使
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