局麻药毒性反应处理对策Word文档格式.doc

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局麻药重症毒性反应突出的表现是惊厥。

此时，由于通气道和胸、腹部肌肉不协调和强烈收缩，势必影响呼吸和心血管系统，可危及生命，因此应积极防止其毒性反应的发生：

①应用局麻药的安全剂量；

②在局麻药溶液中加用肾上腺素，以减慢吸收和延长麻醉时效；

③防止局麻药误注入血管内，必须细心抽吸有无血液回流；

在注入全剂量前，可先注试剂量以观察反应；

④警惕毒性反应的先驱症状，如惊恐、突然入睡、多语和肌肉抽动。

此时就应停止注射，采用过度通气以提高大脑惊厥阈。

若惊厥继续进展，则需行控制呼吸，以保持心脏和大脑的充分氧合。

⑤一般习惯应用非抑制量的巴比妥药物（1~2mg/kg）作为麻醉前用药。

以期达到预防反应的目的。

事实上，它只起镇静作用，并不具有保护性意义。

苯妥英钠也无保护作用。

有效的预防药物是地西泮和其他苯二氮卓类药，最大的优点是对惊厥有较好的保护作用，且对人体生理干扰最小。

据实验表明，地西泮剂量仅达0.1mg/kg时就能提高惊厥阈，故麻醉前用药可口服地西泮5~7mg。

（二）治疗

由于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟。

①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；

②吸氧，并进行辅助或控制呼吸；

③开放静脉输液，维持血流动力学的稳定；

④静注硫喷妥钠50~100mg（2.5%溶液2~4ml）或其它快速巴比妥药物，但勿应用过量以免发生呼吸抑制；

也可静脉注射地西泮2.5~5.0mg。

静脉注射短效的肌松药如琥珀胆碱（1mg/kg），即可停止肌肉阵挛性收缩，但不能阻抑大脑惊厥性放电。

必须有熟练的麻醉人员方可应用肌松药，且要有人工呼吸的设备。

如果病人在应用巴比妥类或地西泮后仍继续惊厥，则是应用肌松药的适应证。