第三章妇产科护理评估PPT资料.ppt
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如足月产1次,无早产,流产2次,现有子女1人,可用1-0-2-1表示,或用孕3产1(G3P1)表示。
妇产科护理,(三)身体状况评估,1.全身检查,测量身高、体重、体温、脉搏、呼吸、血压;
观察精神状态、全身发育情况、毛发分布、皮肤黏膜、表浅淋巴结、头颈部器官、乳房、心、肺、脊柱、四肢。
妇产科护理,2腹部检查,
(1)视诊:
观察腹部有无隆起、疤痕、妊娠纹、静脉曲张等。
(2)触诊:
有无压痛、反跳痛和肌紧张,肝、脾、肾有无增大和压痛,腹部能否触到包块。
(3)叩诊:
有无移动性浊音。
(4)听诊:
听肠鸣音,妊娠达5个月者,应听胎心音。
妇产科护理,3.盆腔检查,
(1)护理配合与注意事项,热情接待病人,耐心解释检查方法和目的,注意保护病人的隐私,取得病人的信任和配合。
准备好光源、消毒器械及用物,室内温度适宜。
检查前嘱病人排空膀胱,协助病人脱去一条裤腿,取膀胱截石位,检查者动作轻柔。
月经期应避免阴道检查,异常阴道出血者必须行阴道检查。
配合医生做好外阴、阴道严格消毒。
妇产科护理,每检查1人,更换臀下垫单(或塑料布)、无菌手套和检查器械,以防交叉感染。
检查使用过的物品应及时消毒处理。
未婚妇女禁做阴道检查,如确有检查必要,应向家属及本人讲明情况,征得同意后只用食指伸入阴道扪诊。
男医生检查需女护士在场,以免不必要的误会。
妇产科护理,
(2)检查顺序与方法,1)外阴检查,观察外阴表面情况;
然后分开小阴唇,观察阴道前庭部情况;
最后让病人向下屏气,观察有无阴道前后壁膨出、子宫脱垂及尿失禁等。
妇产科护理,2)阴道窥器检查,将阴道窥器两叶合拢,用润滑剂润滑两叶前端,左手食指和拇指轻轻分开小阴唇,右手持窥器斜行插入阴道口,沿阴道后壁缓慢插入阴道内,边旋转边向上向后推进,并将两叶转平,张开,直至完全暴露宫颈。
(1)观察宫颈
(2)观察阴道,妇产科护理,3)双合诊,检查者一手食指和中指伸入阴道内,另一手放在腹部配合检查,为双合诊检查。
目的:
扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、宫旁结缔组织、子宫韧带以及盆腔内壁情况。
妇产科护理,4)三合诊,将双合诊时的中指退出,进入直肠,即一手食指在阴道内,中指在直肠内,另一手在腹部配合,此为三合诊检查。
可弥补双合诊的不足,主要查清盆腔后部的情况。
妇产科护理,5)直肠-腹部诊,一手食指伸入直肠,另一手在腹部配合检查-。
适用于未婚、阴道闭锁或经期不宜阴道检查者。
妇产科护理,(3)记录,外阴:
发育情况、阴毛分布形态、婚产类型,有无异常。
阴道:
是否通畅,黏膜情况,分泌物的量、色、性状、有无臭味。
子宫颈:
大小、硬度、有无糜烂、息肉、腺囊肿,有无接触性出血、举痛等,妇产科护理,子宫:
位置、大小、形状、硬度、活动度及有无压痛。
附件:
有无肿块、增厚、压痛,以及肿块的位置、大小、形状、硬度、表面光滑与否、活动度、有无压痛、与子宫的关系。
左右两侧分别记录。
妇产科护理,阴道侧壁刮片:
用于了解卵巢功能。
宫颈刮片:
用于宫颈癌筛查。
子宫腔及宫颈管涂片:
主要用于子宫内膜癌检查。
局部印片:
主要用于诊断外阴癌。
(四)常用特殊检查及护理配合,
(1)阴道分泌物悬滴检查,检查阴道内有无滴虫或假丝酵母菌。
(2)生殖道脱落细胞检查,1.特殊检查,妇产科护理,(3)宫颈或颈管活体组织检查,可确定宫颈病变性质,是确诊宫颈癌的主要方法。
适用于宫颈脱落细胞学检查巴氏级及以上者、慢性特异性炎症、宫颈溃疡或赘生物等病变。
常在宫颈外口3、6、9、12点处钳取组织,将所取组织分别放置于装有10%福尔马林固定液的标本瓶内,并做好部位标记送病理检查。
妇产科护理,(4)诊断性刮宫,刮取子宫内膜和宫腔内组织行病理检查。
将刮出组织装入标本瓶中送检。
采取分段诊断性刮宫时,应先刮子宫颈管,后刮子宫腔,将刮出组织分装入盛有10%福尔马林的小瓶中标记送病理检查。
用于诊断月经失调、不孕症、子宫内膜结核、子宫内膜癌等。
妇产科护理,(5)基础体温测定,妇女每日清晨(至少睡眠6h)醒来时,不做任何活动,先在床上用口表测体温5min,然后记录,连续3个月不间断。
用于了解有无排卵、排卵日期、黄体功能和早孕等。
妇产科护理,(6)输卵管通畅检查,可检查输卵管是否通畅,并兼有一定的治疗作用。
适用于不孕症妇女有排卵证据、输卵管复通术后、输卵管轻度粘连者的检查、诊断和治疗。
妇产科护理,(7)阴道后穹隆穿刺,通过阴道后穹隆穿刺吸取直肠子宫陷凹处积存物进行肉眼观察、化验和病理检查。
主要用于明确盆腔积液及子宫直肠陷凹处肿块的性质。
妇产科护理,(8)超声波检查,目前临床最常用的是B超。
可测定妊娠时胎儿发育情况、有无畸形,胎盘位置及成熟度、羊水量;
探测子宫及附件、盆腔有无异常,如肿瘤、炎症等;
监测卵泡发育,探查宫内节育器情况等。
妇产科护理,(9)内窥镜检查,是利用连接于摄像系统和冷光源的内窥镜,窥探人体体腔和脏器内部。
有阴道镜检查、宫腔镜检查、腹腔镜检查。
妇产科护理,2.护理配合,
(1)热情接待病人,全面评估病人的身体状况,耐心向病人解释检查的目的、意义、方法及注意事项,取得病人的配合。
如阴道镜检查及生殖道细胞学检查,要求受检者于检查前2天内禁止性交、阴道检查及阴道内放药,输卵管通畅检查要求术前3天禁止性交;
诊断性刮宫要求受检者刮宫前5天禁止性交。
了解卵巢功能时,术前至少1个月停用激素,以免得出错误结果。
妇产科护理,
(2)协助病人按各项检查要求及根据月经周期选择好检查时间。
如判断病人不孕症或功血应在月经前或月经来潮6h内刮宫有无排卵及黄体功能是否健全,应选择月经来潮前或来潮后12h内刮宫;
判断黄体萎缩不全应在月经来潮第5天刮宫;
输卵管通畅检查宜在月经干净后37天进行;
宫腔镜检查在月经干净后一周内为宜。
(3)充分做好术前准备,严格消毒检查器具,备齐各项检查用物。
妇产科护理,(4)术中陪伴病人并给予心理支持。
为医生提供手术品,确保手术顺利进行。
密切观察病人生命用体征,发现异常及时告知医生并协助处理。
(5)术后整理、消毒所用物品,安置病人休息。
观察有无脏器损伤及内出血等异常情况,了解阴道出血情况,如有异常立即报医生并及时处理。
妇产科护理,(6)将吸取物、钳取或刮取组织分别放进标本瓶内固定,贴上写有病人姓名和取材部位的标签及时送验并注意收集结果。
生殖道细胞涂片时必须均匀,向一个方向涂抹,以免破坏细胞;
阴道分泌物悬滴检查时,宜用不低于35的温生理盐水,以免影响滴虫活动;
钳取宫颈组织后的创面用带尾线的棉球压迫止血,嘱病人12h后自行取出。
o,妇产科护理,(8)基础体温检查时应指导患者连续测量,不能停顿或中断;
学会在体温单上正确标记,并将性生活、月经期、失眠、感冒及药物治疗等影响体温的因素随时记录,以便分析病情时参考。
(9)嘱病人按时复诊。
术后2周内(宫颈活组织检查者要求1个月)内禁性生活及盆浴,保持外阴清洁,按医嘱服用抗生素预防感染。
提醒病人有腹痛或出血多时及时就诊。
妇产科护理,(三)心理-社会状况评估1.评估病人对健康问题及医院环境的感知:
了解病人对健康问题的感受,对自己所患疾病的认识和态度,对住院、治疗和护理的期望及感受。
妇产科护理,2.评估病人对疾病的反应:
评估病人患病前及患病后的反应,面对压力时的解决方式,处理问题过程中遇到的困难。
3.观察病人的精神心理状态:
注意病人的定向力、注意力、认知水平、情绪、仪表、言谈举止、沟通交流能力等有无变化。
思考题,妇产科护理,思考题1.简述盆腔检查前的护理配合要点。
2.盆腔检查方法有哪几种?
简述双合诊检查的目的。
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